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Erschienen in: Die Anaesthesiologie 11/2018

26.10.2018 | Palliativmedizin | CME

„Terminale“ Dehydratation, Teil 2

Medizinische Indikationsstellung und therapeutisches Vorgehen

verfasst von: U. Suchner, C. Reudelsterz, Dr. med. C. Gog, MSc

Erschienen in: Die Anaesthesiologie | Ausgabe 11/2018

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Zusammenfassung

Die Vorgehensweisen im klinischen Umgang mit der Dehydratation Sterbender wird in Fachkreisen, ebenso wie in der Allgemeinbevölkerung, weiter kontrovers diskutiert. In diesem Beitrag wird die Bedeutung der therapeutischen Indikationsstellung vor dem Hintergrund fehlender Evidenz hervorgehoben. Möglichkeiten der nichtinvasiven Objektivierung der Dehydratation sowie der Beurteilung der Reversibilität der Symptomatik werden aufgezeigt, und der Stellenwert des Monitorings wird erörtert. Die pathophysiologischen Grundlagen reversibler Störungen des Flüssigkeitshaushalts werden beschrieben und von der irreversiblen, terminalen Dehydratation abgegrenzt. Ist eine klinisch assistierte Hydrierung („clinically assisted hydration“, CAH) indiziert, muss der Hydrationsstatus individuell sowie im Voraus beurteilt werden, und alle therapeutischen Maßnahmen sind ständig an die Ergebnisse nichtinvasiver Überwachungsverfahren anzupassen.
Literatur
1.
Zurück zum Zitat Craig GM (1994) On withholding nutrition and hydration in the terminally ill: has palliative medicine gone too far? J Med Ethics 20:139–143CrossRef Craig GM (1994) On withholding nutrition and hydration in the terminally ill: has palliative medicine gone too far? J Med Ethics 20:139–143CrossRef
2.
Zurück zum Zitat Dunlop RJ, Ellershaw JE, Baines MJ, Sykes N, Saunders CM (1995) On withholding nutrition and hydration in the terminally ill: has palliative medicine gone too far? A reply. J Med Ethics 21:141–143CrossRef Dunlop RJ, Ellershaw JE, Baines MJ, Sykes N, Saunders CM (1995) On withholding nutrition and hydration in the terminally ill: has palliative medicine gone too far? A reply. J Med Ethics 21:141–143CrossRef
5.
Zurück zum Zitat Bruera E, Sala R, Rico MA et al (2005) Effects of parenteral hydration in terminally ill cancer patients: a preliminary study. J Clin Oncol 23(10):2366–2371CrossRef Bruera E, Sala R, Rico MA et al (2005) Effects of parenteral hydration in terminally ill cancer patients: a preliminary study. J Clin Oncol 23(10):2366–2371CrossRef
7.
Zurück zum Zitat Dalal S, Del Fabbro E, Bruera E (2009) Is there a role for hydration at the end of life? Curr Opin Support Palliat Care 3(1):72–78CrossRef Dalal S, Del Fabbro E, Bruera E (2009) Is there a role for hydration at the end of life? Curr Opin Support Palliat Care 3(1):72–78CrossRef
8.
Zurück zum Zitat Morita T, Shima Y, Adachi I, Japan Palliative Oncology Study Group (2002) Attitudes of Japanese physicians toward terminal dehydration: a nationwide survey. J Clin Oncol 20(24):4699–4704CrossRef Morita T, Shima Y, Adachi I, Japan Palliative Oncology Study Group (2002) Attitudes of Japanese physicians toward terminal dehydration: a nationwide survey. J Clin Oncol 20(24):4699–4704CrossRef
9.
Zurück zum Zitat National Council for Hospice and Specialist PC Services (1997) Artificial hydration (AH) for people who are terminally ill. Eur J Palliat Care 4:124 National Council for Hospice and Specialist PC Services (1997) Artificial hydration (AH) for people who are terminally ill. Eur J Palliat Care 4:124
10.
Zurück zum Zitat MacDonald N (1998) Ethical issues in hydration and nutrition. In: Portenoy RK, Bruera E (Hrsg) Topics in palliative care, Bd. 2. Oxford University Press, New York, S 153–163 MacDonald N (1998) Ethical issues in hydration and nutrition. In: Portenoy RK, Bruera E (Hrsg) Topics in palliative care, Bd. 2. Oxford University Press, New York, S 153–163
11.
Zurück zum Zitat Parkash R, Burge F (1997) The family’s perspective on issues of hydration in terminal care. J Palliat Care 13(4):23–27PubMed Parkash R, Burge F (1997) The family’s perspective on issues of hydration in terminal care. J Palliat Care 13(4):23–27PubMed
12.
Zurück zum Zitat Morita T, Tsunoda J, Inoue S, Chihara S (1999) Perceptions and decision-making on rehydration of terminally ill cancer patients and family members. Am J Hosp Palliat Care 16(3):509–516CrossRef Morita T, Tsunoda J, Inoue S, Chihara S (1999) Perceptions and decision-making on rehydration of terminally ill cancer patients and family members. Am J Hosp Palliat Care 16(3):509–516CrossRef
13.
Zurück zum Zitat Bruera E, MacDonald N (2000) To hydrate or not to hydrate: how should it be? J Clin Oncol 18(5):1156–1158CrossRef Bruera E, MacDonald N (2000) To hydrate or not to hydrate: how should it be? J Clin Oncol 18(5):1156–1158CrossRef
14.
Zurück zum Zitat Morita T, Shima Y, Miyashita M et al (2004) Physician- and nurse-reported effects of artificial hydration therapy on symptoms of terminally ill patients with cancer. J Palliat Med 7(5):683–693CrossRef Morita T, Shima Y, Miyashita M et al (2004) Physician- and nurse-reported effects of artificial hydration therapy on symptoms of terminally ill patients with cancer. J Palliat Med 7(5):683–693CrossRef
15.
Zurück zum Zitat Miyashita M, Morita T, Shima Y et al (2007) Physician and nurse attitudes toward artificial hydration for terminally ill cancer patients in Japan: results of 2 nationwide surveys. Am J Hosp Palliat Care 24(5):383–389CrossRef Miyashita M, Morita T, Shima Y et al (2007) Physician and nurse attitudes toward artificial hydration for terminally ill cancer patients in Japan: results of 2 nationwide surveys. Am J Hosp Palliat Care 24(5):383–389CrossRef
16.
Zurück zum Zitat Buiting HM, van Delden JJ, Rietjens JA et al (2007) Forgoing artificial nutrition or hydration in patients nearing death in six European countries. J Pain Symptom Manage 34(3):305–314CrossRef Buiting HM, van Delden JJ, Rietjens JA et al (2007) Forgoing artificial nutrition or hydration in patients nearing death in six European countries. J Pain Symptom Manage 34(3):305–314CrossRef
17.
Zurück zum Zitat Lanuke K, Fainsinger RL (2003) Hydration management in palliative care settings—a survey of experts. J Palliat Care 19(4):278–279PubMed Lanuke K, Fainsinger RL (2003) Hydration management in palliative care settings—a survey of experts. J Palliat Care 19(4):278–279PubMed
18.
Zurück zum Zitat van der Riet P, Good P, Higgins I, Sneesby L (2008) Palliative care professionals’ perceptions of nutrition and hydration at the end of life. Int J Palliat Nurs 14(3):145–151CrossRef van der Riet P, Good P, Higgins I, Sneesby L (2008) Palliative care professionals’ perceptions of nutrition and hydration at the end of life. Int J Palliat Nurs 14(3):145–151CrossRef
19.
Zurück zum Zitat Lawlor PG (2002) Delirium and dehydration: some fluid for thought? Support Care Cancer 10:445–454CrossRef Lawlor PG (2002) Delirium and dehydration: some fluid for thought? Support Care Cancer 10:445–454CrossRef
20.
Zurück zum Zitat Renner R, Haller M (2012) Wasser und Elektrolythaushalt. In: Rossaint R, Werner C, Zwissler B (Hrsg) Die Anästhesiologie. Allgemeine und spezielle Anästhesiologie, Schmerztherapie und Intensivmedizin, 3. Aufl. Springer, Berlin, Heidelberg, New York, S 116–127 Renner R, Haller M (2012) Wasser und Elektrolythaushalt. In: Rossaint R, Werner C, Zwissler B (Hrsg) Die Anästhesiologie. Allgemeine und spezielle Anästhesiologie, Schmerztherapie und Intensivmedizin, 3. Aufl. Springer, Berlin, Heidelberg, New York, S 116–127
21.
Zurück zum Zitat Sarhill N, Mahmoud FA, Christie R, Tahir A (2003) Assessment of nutritional status and fluid deficits in advanced cancer. Am J Hosp Palliat Care 20:465–473CrossRef Sarhill N, Mahmoud FA, Christie R, Tahir A (2003) Assessment of nutritional status and fluid deficits in advanced cancer. Am J Hosp Palliat Care 20:465–473CrossRef
22.
Zurück zum Zitat Nadal JW, Pedersen S, Maddock WG (1941) A comparison between dehydration from salt loss and from water deprivation. J Clin Invest 20:691–713CrossRef Nadal JW, Pedersen S, Maddock WG (1941) A comparison between dehydration from salt loss and from water deprivation. J Clin Invest 20:691–713CrossRef
23.
Zurück zum Zitat Burge FI (1993) Dehydration symptoms of palliative care cancer patients. J Pain Symptom Manage 8:454–464CrossRef Burge FI (1993) Dehydration symptoms of palliative care cancer patients. J Pain Symptom Manage 8:454–464CrossRef
24.
Zurück zum Zitat Ellershaw JE, Sutcliffe JM, Saunders CM (1995) Dehyqration and the dying patient. J Pain Symptom Manage 10:192–197CrossRef Ellershaw JE, Sutcliffe JM, Saunders CM (1995) Dehyqration and the dying patient. J Pain Symptom Manage 10:192–197CrossRef
25.
Zurück zum Zitat Musgrave CF, Bartal N, Opstad J (1995) The sensation of thirst in dying patients receiving i. v. hydration. J Palliat Care 11:17–21PubMed Musgrave CF, Bartal N, Opstad J (1995) The sensation of thirst in dying patients receiving i. v. hydration. J Palliat Care 11:17–21PubMed
26.
Zurück zum Zitat Vullo-Navich K, Smith S, Andrews M, Levine AM, Tischler JF, Veglia JM (1998) Comfort and incidence of abnormal serum sodium, BUN, creatinine and osmolality in dehydration of terminal illness. Am J Hosp Palliat Care 15(2):77–84CrossRef Vullo-Navich K, Smith S, Andrews M, Levine AM, Tischler JF, Veglia JM (1998) Comfort and incidence of abnormal serum sodium, BUN, creatinine and osmolality in dehydration of terminal illness. Am J Hosp Palliat Care 15(2):77–84CrossRef
28.
Zurück zum Zitat Surviving Sepsis Campaign Guidelines Committee including the Pediatric Subgroup, Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A et al (2013) Surviving sepsis campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2012. Crit Care Med 41:580–637CrossRef Surviving Sepsis Campaign Guidelines Committee including the Pediatric Subgroup, Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A et al (2013) Surviving sepsis campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2012. Crit Care Med 41:580–637CrossRef
29.
Zurück zum Zitat Vincent JL, De Backer D (2013) Circulatory shock. N Engl J Med 369:1726–1734CrossRef Vincent JL, De Backer D (2013) Circulatory shock. N Engl J Med 369:1726–1734CrossRef
31.
Zurück zum Zitat Keller G, Cassar E, Desebbe O, Lehot J‑J, Cannesson M (2008) Ability of Pleth Variability Index to detect hemodynamic changes induced by passive leg raising in spontaneously breathing volunteers. Crit Care 12:R37CrossRef Keller G, Cassar E, Desebbe O, Lehot J‑J, Cannesson M (2008) Ability of Pleth Variability Index to detect hemodynamic changes induced by passive leg raising in spontaneously breathing volunteers. Crit Care 12:R37CrossRef
32.
Zurück zum Zitat Schoonjans A, Forget P, Labriola L et al (2010) Pleth Variability Index combined with passive leg raising-induced pulse pressure variation to detect hypovolemia in spontaneously breathing patients. Acta Anaesthesiol Belg 61:147–150PubMed Schoonjans A, Forget P, Labriola L et al (2010) Pleth Variability Index combined with passive leg raising-induced pulse pressure variation to detect hypovolemia in spontaneously breathing patients. Acta Anaesthesiol Belg 61:147–150PubMed
33.
Zurück zum Zitat Nilsson LM, Lindenberger DM, Hahn RG (2013) The effect of positive end-expiratory pressure and tripled tidalvolume on Pleth Variability Index during hypovolaemia in conscious subjects: a volunteer study. Eur J Anaesthesiol 30:671–677CrossRef Nilsson LM, Lindenberger DM, Hahn RG (2013) The effect of positive end-expiratory pressure and tripled tidalvolume on Pleth Variability Index during hypovolaemia in conscious subjects: a volunteer study. Eur J Anaesthesiol 30:671–677CrossRef
36.
Zurück zum Zitat Elsayem A, Mori M, Parsons HA, Munsell MF, Hui D et al (2010) Predictors of inpatient mortality in an acute palliative care unit at a comprehensive cancer center. Support Care Cancer 18:67–76CrossRef Elsayem A, Mori M, Parsons HA, Munsell MF, Hui D et al (2010) Predictors of inpatient mortality in an acute palliative care unit at a comprehensive cancer center. Support Care Cancer 18:67–76CrossRef
37.
Zurück zum Zitat Alsirafy SA, Sroor MY, Al-Shahri MZ (2009) Predictive impact of electrolyte abnormalities on the admission outcome and survival of palliative care cancer referrals. J Palliat Med 12:177–180CrossRef Alsirafy SA, Sroor MY, Al-Shahri MZ (2009) Predictive impact of electrolyte abnormalities on the admission outcome and survival of palliative care cancer referrals. J Palliat Med 12:177–180CrossRef
38.
Zurück zum Zitat Zieschang T, Wolf M, Vellappallil T, Uhlmann L, Oster P et al (2016) Assoziation von Hyponatriämie, Delirrisiko und Mortalität: Eine kontrollierte, prospektive Langzeitstudie mit geriatrischen Patienten. Dtsch Arztebl Int 113:855–862PubMedPubMedCentral Zieschang T, Wolf M, Vellappallil T, Uhlmann L, Oster P et al (2016) Assoziation von Hyponatriämie, Delirrisiko und Mortalität: Eine kontrollierte, prospektive Langzeitstudie mit geriatrischen Patienten. Dtsch Arztebl Int 113:855–862PubMedPubMedCentral
40.
Zurück zum Zitat Löser Chr (2013) Ernährung am Lebensende – medizinische, ethische und juristische Grundsätze der palliativmedizinischen Ernährung. Aktuel Ernahrungsmed 38:46–66CrossRef Löser Chr (2013) Ernährung am Lebensende – medizinische, ethische und juristische Grundsätze der palliativmedizinischen Ernährung. Aktuel Ernahrungsmed 38:46–66CrossRef
42.
Zurück zum Zitat Borasio GD (2012) Ernährung und Flüssigkeit am Lebensende aus palliativmedizinischer Sicht. In: Bormann F‑J, Borasio GD (Hrsg) Sterben: Dimensionen eines anthropologischen Grundphänomens. De Gruyter, Berlin, S 150–158 Borasio GD (2012) Ernährung und Flüssigkeit am Lebensende aus palliativmedizinischer Sicht. In: Bormann F‑J, Borasio GD (Hrsg) Sterben: Dimensionen eines anthropologischen Grundphänomens. De Gruyter, Berlin, S 150–158
44.
Zurück zum Zitat Morita T, Shima Y, Miyashita M, Kimura R, Adachi I, Japan Palliative Oncology Study Group (2004) Physician- and nurse-reported effects of intravenous hydration therapy on symptoms of terminally ill patients with cancer. J Palliat Med 7:683–693CrossRef Morita T, Shima Y, Miyashita M, Kimura R, Adachi I, Japan Palliative Oncology Study Group (2004) Physician- and nurse-reported effects of intravenous hydration therapy on symptoms of terminally ill patients with cancer. J Palliat Med 7:683–693CrossRef
45.
Zurück zum Zitat Bruera E, Hui D, Dalal S, Torres-Vigil I, Trumble J, Roosth J et al (2013) Parenteral hydration in patients with advanced cancer: a multicenter, double-blind, placebo-controlled randomized trial. J Clin Oncol 31:111–118CrossRef Bruera E, Hui D, Dalal S, Torres-Vigil I, Trumble J, Roosth J et al (2013) Parenteral hydration in patients with advanced cancer: a multicenter, double-blind, placebo-controlled randomized trial. J Clin Oncol 31:111–118CrossRef
46.
Zurück zum Zitat Nakajima N, Satake N, Nakaho T (2014) Indications and practice of artificial hydration for terminally ill cancer patients. Curr Opin Support Palliat Care 8(4):358–363CrossRef Nakajima N, Satake N, Nakaho T (2014) Indications and practice of artificial hydration for terminally ill cancer patients. Curr Opin Support Palliat Care 8(4):358–363CrossRef
47.
Zurück zum Zitat Hui D, Dev R, Bruera E (2015) The last days of life: symptom burden and impact on nutrition and hydration in cancer patients. Curr Opin Support Palliat Care 9:346–354CrossRef Hui D, Dev R, Bruera E (2015) The last days of life: symptom burden and impact on nutrition and hydration in cancer patients. Curr Opin Support Palliat Care 9:346–354CrossRef
Metadaten
Titel
„Terminale“ Dehydratation, Teil 2
Medizinische Indikationsstellung und therapeutisches Vorgehen
verfasst von
U. Suchner
C. Reudelsterz
Dr. med. C. Gog, MSc
Publikationsdatum
26.10.2018
Verlag
Springer Medizin
Schlagwort
Palliativmedizin
Erschienen in
Die Anaesthesiologie / Ausgabe 11/2018
Print ISSN: 2731-6858
Elektronische ISSN: 2731-6866
DOI
https://doi.org/10.1007/s00101-018-0502-x

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