Crystal-Meth: Bei V. a. chronischen Konsum immer ein EKG!

Wenn ein sehr agitierter, aggressiver Patient in der Notaufnahme erscheint, könnte Crystal-Meth im Spiel sein. Die Frage nach dem Konsummuster gehört unbedingt zur Anamnese, denn der langfristige Abusus geht aufs Herz! Die medizinische Nothilfe oder der Rettungsdienst sind nach Dr. Katharina Schoett, Fachärztin für Psychiatrie und Psychotherapie in Mühlhausen, oft die erste Anlaufstelle für Patienten mit einer Methamphetamin-Intoxikation. Wer im ärztlichen Notdienst auf einen Patienten treffe, der sehr agitiert und aggressiv, evtl. auch gewalttätig auftrete, müsse Crystal-Konsum zumindest als Differenzialdiagnose in Erwägung ziehen. Herzrhythmusstörungen häufig Zu den wichtigsten Fragen im Rahmen der Anamnese, so Schoett, gehört die nach dem Konsummuster; denn die Nutzungsfrequenz kann sehr unterschiedlich sein und hängt eng mit der Symptomatik zusammen. Chronische Konsumenten, die zum Teil mehrmals täglich Crystal nehmen, weisen der Expertin zufolge häufig Herzrhythmusstörungen und Bluthochdruck auf. Daher sei das EKG als Basismaßnahme unerlässlich: „Herzinfarkte oder Schlaganfälle sind bei Patienten unter 30 Jahren, die massiv Methamphetamin konsumieren, ein großes Risiko.“ Zu den empfohlenen Labortests gehören AAT/EtG, großes Blutbild, TSH, HCG, Leberwerte sowie die Abklärung von Hepatitis und HIV. Ein Drogenscreening (direkter Nachweis von Methamphetamin im Urin) kann bei Bedarf den Verdacht auf Crystal-Konsum bestätigen. Schoett rät zudem, einen Röntgen-Thorax anzufertigen und die Patienten zum Zahnarzt sowie ggf. zur gynäkologischen Untersuchung zu schicken. Pharmaka reduzieren weder Missbrauch noch Craving Eine zugelassene Pharmakotherapie zur Behandlung der Methamphetamin-Abhängigkeit existiert derzeit nicht. Wie Schoett berichtete, wurden in Studien zu Dexamphetamin, Bupropion, Methylphenidat und Modenafil jeweils keine signifikanten Unterschiede zu Placebo gefunden. So wurde weder der Missbrauch noch das Craving reduziert, und auch die Aufrechthaltung einer Abstinenz konnte nicht verbessert werden. Für den Entzug drei Wochen einplanen Psychosoziale Interventionen und Verhaltenstherapien gelten derzeit als die effektivsten Maßnahmen, vor allem die Kombination kognitive Verhaltenstherapie und integriertes Kontingenzmanagement. Zum Erreichen einer Abstinenz seien selbst diese aber, so Schoett, „nur mäßig effektiv“. In jedem Fall empfiehlt die Expertin, für den Entzug eine Behandlungsdauer von drei Wochen einzuplanen. Stationäre Reha schlecht akzeptiert Danach schließt sich üblicherweise eine stationäre Reha über 26 Wochen an, die vom Rentenversicherungsträger finanziert wird. Da Crystal-Konsumenten jedoch typischerweise jung und im Alltag eingebunden sind, stößt dieses Konzept oft auf wenig Akzeptanz. Schoett forderte daher den Ausbau teilstationärer oder ganztägig ambulanter Konzepte. S3-Leitlinie kommt Eine S3-Leitlinie zu Methamphetamin-bezogenen Störungen ist in Arbeit und wird in Kürze zur Verfügung stehen (www.crystal-meth.aezq.de). Im Juli ist außerdem ein Therapiemanual für Kliniker (NEPTUNE) erstmals auf Deutsch erschienen und kann z. B. über www.suprat.de bezogen werden.

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Crystal-Meth: Bei V. a. chronischen Konsum immer ein EKG!

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