Klinische Gastroenterologie Zwölf Expertentipps zur Ernährung bei CED

Die American Gastroenterological Association (AGA) hat auf Basis der aktuellen Forschung und Expertenmeinungen neue Empfehlungen zur Ernährung von Personen mit chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen (CED) entwickelt. Über die Rolle der Ernährung bei der Entstehung und Therapie von CED wird diskutiert. Klar ist, dass bei Betroffenen die Prävalenz von Mangelernährung erhöht ist, was die Prognose verschlechtert. Ein Praxis-Update der AGA liefert Ernährungsempfehlungen im Rahmen der CED-Behandlung. Schwerpunkte des Forscherteams um Prof. Jana Hashash von der Mayo Clinic in Jacksonville sind typische klinische Szenarien sowie die Diagnose und Therapie von Mangelernährung. 1) Mediterrane Ernährung Sofern keine Kontraindikation vorliegt, empfehlen die Experten Personen mit CED eine mediterrane Ernährung mit viel frischem Obst und Gemüse, einfach ungesättigten Fettsäuren, komplexen Kohlenhydraten und mageren Proteinen, dagegen wenig hochverarbeitete Lebensmittel, Zucker und Salz. „Eine Ernährung mit wenig rotem und verarbeitetem Fleisch kann die Schübe einer Colitis ulcerosa reduzieren, bei Morbus Crohn wurde das jedoch nicht beobachtet“, ergänzen sie. 2) Sorgfältiges Kauen und Verarbeiten An CED Erkrankte mit symptomatischen Darmstrikturen vertragen möglicherweise keine fasrigen pflanzlichen Lebensmittel. Sorgfältiges Kauen und Kochen sowie das Verarbeiten von Obst und Gemüse zu einer weichen Konsistenz kann ihnen helfen, mehr pflanzliche Lebensmittel und Ballaststoffe in ihre Ernährung zu integrieren. 3) Flüssignahrung „Die ausschließlich enterale Ernährung mit Flüssignahrung ist eine wirksame Therapie, um eine klinische Remission und ein endoskopisches Ansprechen bei Morbus Crohn herbeizuführen, mit stärkerer Evidenz bei Kindern als bei Erwachsenen“, schreiben Hashash et al. Sie könne als steroidsparende Brückentherapie in Betracht gezogen werden. 4) Spezielle Diät Eine Crohn’s Disease Exclusion Diet (CDED), eine Form der partiellen enteralen Ernährungstherapie, kann zur Induktion einer klinischen Remission und endoskopischen Reaktion bei mildem bis moderatem Morbus Crohn von relativ kurzer Dauer beitragen. 5) Ausschließlich enterale Ernährung Eine ausschließlich enterale Ernährung könne zudem eine wirksame Therapie bei unterernährten Personen vor einer geplanten Operation wegen Morbus Crohn sein, um den Ernährungszustand zu optimieren und postoperative Komplikationen zu reduzieren. 6) Kurzzeitige parenterale Ernährung Bei Patienten mit CED, die einen intraabdominalen Abszess und/oder eine phlegmonöse Entzündung haben, die eine optimale Ernährung über den Verdauungstrakt einschränken, kann eine kurzzeitige parenterale Ernährung eingesetzt werden, um in der präoperativen Phase für Darmruhe zu sorgen, raten die Experten. Das verringere Infektionen und Entzündungen bis zur Op. und verbessere die Ergebnisse. 7) Parenterale Ernährung bei bestimmten Gruppen Das Forscherteam empfiehlt eine parenterale Ernährung bei stark eiternden Darmfisteln, langanhaltendem Ileus, Kurzdarmsyndrom und bei CED mit schwerer Mangelernährung, wenn orale und enterale Ernährung nicht erfolgreich waren oder wenn ein enteraler Zugang nicht möglich oder kontraindiziert ist. 8) Individuelles Hydratationsmanagement „Bei Patienten mit CED und Kurzdarmsyndrom sollte eine langfristige parenterale Ernährung wenn möglich auf ein individuelles Hydratationsmanagement (intravenöse Elektrolytzufuhr und/oder orale Rehydrationslösung) und eine orale Nahrungsaufnahme umgestellt werden, um das Risiko langfristiger Komplikationen zu verringern“, schreiben die Forschenden. Eine Therapie mit GLP-2-Agonisten könne diesen Übergang erleichtern. 9) Regelmäßige Checks auf Unterernährung Bei Personen mit CED fordert die AGA eine regelmäßige ärztliche Untersuchung auf Unterernährung, bei der Symptome wie unbeabsichtigter Gewichtsverlust, Ödeme, Flüssigkeitsretention sowie der Verlust von Fett- und Muskelmasse beurteilt werden. Bei solchen Anzeichen sei eine umfassendere Beurteilung der Mangelernährung durch einen Ernährungsspezialisten angezeigt. Serumproteine werden aufgrund ihrer fehlenden Spezifität für den Ernährungszustand und ihrer hohen Entzündungsempfindlichkeit nicht mehr zur Diagnose von Mangelernährung empfohlen. 10) Vitamin-D- und Eisenmangel „An CED Erkrankte sollten auf Vitamin-D- und Eisenmangel überwacht werden“, empfehlen Hashash et al. Bei Patienten und Patientinnen mit ausgedehnter Erkrankung des Ileums oder vorheriger Ileumoperation (Resektion oder ileoanaler Pouch) solle auf Vitamin-B12-Mangel geachtet werden. 11) Ernährungsberatung „Alle ambulanten und stationären Patienten mit komplizierter CED brauchen zudem Ernährungsberatung“, fordern die Forschenden. Dies sei insbesondere bei Mangelernährung, Kurzdarmsyndrom, enterokutaner Fistel, dem Bedarf an komplexeren Ernährungstherapien wie parenteraler Ernährung, enteraler Ernährung oder ausschließlich enteraler Ernährung sowie Erhalt einer CDED der Fall. Sie schlagen vor, dass alle Personen mit neu diagnostizierten CED Zugang zu einem Ernährungsexperten haben sollten. 12) Frühe Interventionen Stillen ist mit einem geringeren Risiko für die Diagnose einer CED im Kindesalter assoziiert. Auch eine gesunde ausgewogene mediterrane Ernährung mit viel Obst und Gemüse und wenig hochverarbeiteten Lebensmitteln korreliert mit einem geringeren Risiko, CED zu entwickeln.

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