Skip to main content
Erschienen in: Der Gynäkologe 4/2017

25.02.2017 | Vulvakarzinom | Leitthema

Strahlentherapie beim Vulvakarzinom – wann ist sie nötig?

verfasst von: PD Dr. D. Bottke, N. de Gregorio, B. Stenczer, R. Thamm, T. Wiegel

Erschienen in: Die Gynäkologie | Ausgabe 4/2017

Einloggen, um Zugang zu erhalten

Zusammenfassung

Hintergrund

Standardtherapie des Vulvakarzinoms ist die Operation mit dem Ziel einer kompletten Resektion mit ausreichendem Sicherheitsabstand. Für Patientinnen mit hohem postoperativem Risiko für ein lokoregionäres Rezidiv sowie für Patientinnen, die für ein primär chirurgisches Vorgehen nicht infrage kommen, hat die Strahlentherapie einen großen Stellenwert.

Ziel

Die vorliegende Arbeit soll einen evidenzbasierten, systematischen Überblick über den gegenwärtigen Stand der Strahlentherapie beim Vulvakarzinom geben.

Material und Methode

Die verfügbare Literatur wurde ausgewertet. Für verschiedene klinische Szenarien wurden Behandlungsempfehlungen erarbeitet.

Ergebnisse

Die Strahlentherapie wird postoperativ in Abhängigkeit von Risikofaktoren, bei lokal fortgeschrittenen Tumoren als definitive Therapie oder als präoperative Radio(chemo)therapie zur Verbesserung der Resektabilität eingesetzt. Positive inguinale (und pelvine) Lymphknoten sind die wichtigsten prognostischen Faktoren. Derzeit erhalten Patientinnen mit unzureichenden tumorfreien Resektionsrändern bzw. mit ≥2 positiven Lymphknoten eine adjuvante Strahlentherapie.
Der Einsatz von intensitätsmodulierten Bestrahlungstechniken (IMRT) bietet dosimetrische Vorteile gegenüber der 3‑D-konformalen Strahlentherapie. Daraus resultiert ein geringeres Risiko für therapiebedingte Toxizitäten.

Schlussfolgerungen

Ziele sind die Verbesserung der lokoregionären Tumorkontrolle und die Minimierung der perioperativen Morbidität. Aufgrund vieler offener Fragen sollten geeignete Patientinnen im Rahmen klinischer Studien behandelt werden.
Literatur
1.
Zurück zum Zitat Beriwal S, Coon D, Heron DE (2008) Preoperative intensity-modulated radiotherapy and chemotherapy for locally advanced vulvar carcinoma. Gynecol Oncol 109:291–295CrossRefPubMed Beriwal S, Coon D, Heron DE (2008) Preoperative intensity-modulated radiotherapy and chemotherapy for locally advanced vulvar carcinoma. Gynecol Oncol 109:291–295CrossRefPubMed
2.
Zurück zum Zitat Beriwal S, Shukla G, Shinde A et al (2013) Preoperative intensity modulated radiation therapy and chemotherapy for locally advanced vulvar carcinoma: analysis of pattern of relapse. Int J Radiat Oncol Biol Phys 85:1269–1274CrossRefPubMed Beriwal S, Shukla G, Shinde A et al (2013) Preoperative intensity modulated radiation therapy and chemotherapy for locally advanced vulvar carcinoma: analysis of pattern of relapse. Int J Radiat Oncol Biol Phys 85:1269–1274CrossRefPubMed
3.
Zurück zum Zitat Bloemers MC, Portelance L, Ruo R et al (2012) A dosimetric evaluation of dose escalation for the radical treatment of locally advanced vulvar cancer by intensity-modulated radiation therapy. Med Dosim 37:310–313CrossRefPubMed Bloemers MC, Portelance L, Ruo R et al (2012) A dosimetric evaluation of dose escalation for the radical treatment of locally advanced vulvar cancer by intensity-modulated radiation therapy. Med Dosim 37:310–313CrossRefPubMed
4.
Zurück zum Zitat Chan JK, Sugiyama V, Pham H et al (2007) Margin distance and other clinico-pathologic prognostic factors in vulvar carcinoma: a multivariate analysis. Gynecol Oncol 104:636–641CrossRefPubMed Chan JK, Sugiyama V, Pham H et al (2007) Margin distance and other clinico-pathologic prognostic factors in vulvar carcinoma: a multivariate analysis. Gynecol Oncol 104:636–641CrossRefPubMed
5.
Zurück zum Zitat Cheng X, Zang R, Wu X et al (2009) Recurrence patterns and prognostic factors in Chinese patients with squamous cell carcinoma of the vulva treated with primary surgery. Int J Gynecol Cancer 19:158–162CrossRefPubMed Cheng X, Zang R, Wu X et al (2009) Recurrence patterns and prognostic factors in Chinese patients with squamous cell carcinoma of the vulva treated with primary surgery. Int J Gynecol Cancer 19:158–162CrossRefPubMed
6.
Zurück zum Zitat Cunningham MJ, Goyer RP, Gibbons SK et al (1997) Primary radiation, cisplatin, and 5‑fluorouracil for advanced squamous carcinoma of the vulva. Gynecol Oncol 66:258–261CrossRefPubMed Cunningham MJ, Goyer RP, Gibbons SK et al (1997) Primary radiation, cisplatin, and 5‑fluorouracil for advanced squamous carcinoma of the vulva. Gynecol Oncol 66:258–261CrossRefPubMed
8.
Zurück zum Zitat DiSaia PJ, Creasman WT, Rich WM (1979) An alternate approach to early cancer of the vulva. Am J Obstet Gynecol 133:825–832CrossRefPubMed DiSaia PJ, Creasman WT, Rich WM (1979) An alternate approach to early cancer of the vulva. Am J Obstet Gynecol 133:825–832CrossRefPubMed
9.
Zurück zum Zitat Faul CM, Mirmow D, Huang Q et al (1997) Adjuvant radiation for vulvar carcinoma: improved local control. Int J Radiat Oncol Biol Phys 38:381–389CrossRefPubMed Faul CM, Mirmow D, Huang Q et al (1997) Adjuvant radiation for vulvar carcinoma: improved local control. Int J Radiat Oncol Biol Phys 38:381–389CrossRefPubMed
10.
Zurück zum Zitat Gaudineau A, Weitbruch D, Quetin P (2012) Neoadjuvant chemoradiotherapy followed by surgery in locally advanced squamous cell carcinoma of the vulva. Oncol Lett 4:719–722PubMedPubMedCentral Gaudineau A, Weitbruch D, Quetin P (2012) Neoadjuvant chemoradiotherapy followed by surgery in locally advanced squamous cell carcinoma of the vulva. Oncol Lett 4:719–722PubMedPubMedCentral
11.
Zurück zum Zitat Han SC, Kim DH, Higgins SA et al (2000) Chemoradiation as primary or adjuvant treatment for locally advanced carcinoma of the vulva. Int J Radiat Oncol Biol Phys 47:1235–1244CrossRefPubMed Han SC, Kim DH, Higgins SA et al (2000) Chemoradiation as primary or adjuvant treatment for locally advanced carcinoma of the vulva. Int J Radiat Oncol Biol Phys 47:1235–1244CrossRefPubMed
12.
Zurück zum Zitat Heaps JM, Fu YS, Montz FJ et al (1990) Surgical-pathologic variables predictive of local recurrence in squamous cell carcinoma of the vulva. Gynecol Oncol 38:309–314CrossRefPubMed Heaps JM, Fu YS, Montz FJ et al (1990) Surgical-pathologic variables predictive of local recurrence in squamous cell carcinoma of the vulva. Gynecol Oncol 38:309–314CrossRefPubMed
13.
Zurück zum Zitat Homesley HD, Bundy BN, Sedlis A et al (1986) Radiation therapy versus pelvic node resection for carcinoma of the vulva with positive groin nodes. Obstet Gynecol 68:733–740PubMed Homesley HD, Bundy BN, Sedlis A et al (1986) Radiation therapy versus pelvic node resection for carcinoma of the vulva with positive groin nodes. Obstet Gynecol 68:733–740PubMed
14.
Zurück zum Zitat Kunos C, Simpkins F, Gibbons H et al (2009) Radiation therapy compared with pelvic node resection for node-positive vulvar cancer: a randomized controlled trial. Obstet Gynecol 114:537–546CrossRefPubMed Kunos C, Simpkins F, Gibbons H et al (2009) Radiation therapy compared with pelvic node resection for node-positive vulvar cancer: a randomized controlled trial. Obstet Gynecol 114:537–546CrossRefPubMed
15.
Zurück zum Zitat Landoni F, Maneo A, Zanetta G et al (1996) Concurrent preoperative chemotherapy with 5‑fluorouracil and mitomycin C and radiotherapy (FUMIR) followed by limited surgery in locally advanced and recurrent vulvar carcinoma. Gynecol Oncol 61:321–327CrossRefPubMed Landoni F, Maneo A, Zanetta G et al (1996) Concurrent preoperative chemotherapy with 5‑fluorouracil and mitomycin C and radiotherapy (FUMIR) followed by limited surgery in locally advanced and recurrent vulvar carcinoma. Gynecol Oncol 61:321–327CrossRefPubMed
16.
Zurück zum Zitat Landrum LM, Skaggs V, Gould N et al (2008) Comparison of outcome measures in patients with advanced squamous cell carcinoma of the vulva treated with surgery or primary chemoradiation. Gynecol Oncol 108:584–590CrossRefPubMed Landrum LM, Skaggs V, Gould N et al (2008) Comparison of outcome measures in patients with advanced squamous cell carcinoma of the vulva treated with surgery or primary chemoradiation. Gynecol Oncol 108:584–590CrossRefPubMed
17.
Zurück zum Zitat Lupi G, Raspagliesi F, Zucali R et al (1996) Combined preoperative chemoradiotherapy followed by radical surgery in locally advanced vulvar carcinoma. A pilot study. Cancer 77:1472–1478CrossRefPubMed Lupi G, Raspagliesi F, Zucali R et al (1996) Combined preoperative chemoradiotherapy followed by radical surgery in locally advanced vulvar carcinoma. A pilot study. Cancer 77:1472–1478CrossRefPubMed
18.
Zurück zum Zitat Mahner S, Jueckstock J, Hilpert F, AGO-CaRE 1 Investigators, - (2015) Adjuvant therapy in lymph node-positive vulvar cancer: the AGO-CaRE-1 study. J Natl Cancer Inst 107:dju426CrossRefPubMedPubMedCentral Mahner S, Jueckstock J, Hilpert F, AGO-CaRE 1 Investigators, - (2015) Adjuvant therapy in lymph node-positive vulvar cancer: the AGO-CaRE-1 study. J Natl Cancer Inst 107:dju426CrossRefPubMedPubMedCentral
19.
Zurück zum Zitat Montana GS, Thomas GM, Moore DH et al (2000) Preoperative chemo-radiation for carcinoma of the vulva with N2/N3 nodes: a gynecologic oncology group study. Int J Radiat Oncol Biol Phys 48(4):1007–1013CrossRefPubMed Montana GS, Thomas GM, Moore DH et al (2000) Preoperative chemo-radiation for carcinoma of the vulva with N2/N3 nodes: a gynecologic oncology group study. Int J Radiat Oncol Biol Phys 48(4):1007–1013CrossRefPubMed
20.
Zurück zum Zitat Moore DH, Ali S, Koh WJ (2012) A phase II trial of radiation therapy and weekly cisplatin chemotherapy for the treatment of locally-advanced squamous cell carcinoma of the vulva: a gynecologic oncology group study. Gynecol Oncol 124:529–533CrossRefPubMed Moore DH, Ali S, Koh WJ (2012) A phase II trial of radiation therapy and weekly cisplatin chemotherapy for the treatment of locally-advanced squamous cell carcinoma of the vulva: a gynecologic oncology group study. Gynecol Oncol 124:529–533CrossRefPubMed
21.
Zurück zum Zitat Moore DH, Thomas GM, Montana GS et al (1998) Preoperative chemoradiation for advanced vulvar cancer: a phase II study of the Gynecologic Oncology Group. Int J Radiat Oncol Biol Phys 42:79–85CrossRefPubMed Moore DH, Thomas GM, Montana GS et al (1998) Preoperative chemoradiation for advanced vulvar cancer: a phase II study of the Gynecologic Oncology Group. Int J Radiat Oncol Biol Phys 42:79–85CrossRefPubMed
22.
Zurück zum Zitat Mulayim N, Foster Silver D, Schwartz PE et al (2004) Chemoradiation with 5‑fluorouracil and mitomycin C in the treatment of vulvar squamous cell carcinoma. Gynecol Oncol 93:659–666CrossRefPubMed Mulayim N, Foster Silver D, Schwartz PE et al (2004) Chemoradiation with 5‑fluorouracil and mitomycin C in the treatment of vulvar squamous cell carcinoma. Gynecol Oncol 93:659–666CrossRefPubMed
24.
Zurück zum Zitat Parthasarathy A, Cheung MK, Osann K et al (2006) The benefit of adjuvant radiation therapy in single-node-positive squamous cell vulvar carcinoma. Gynecol Oncol 103:1095–1099CrossRefPubMed Parthasarathy A, Cheung MK, Osann K et al (2006) The benefit of adjuvant radiation therapy in single-node-positive squamous cell vulvar carcinoma. Gynecol Oncol 103:1095–1099CrossRefPubMed
25.
Zurück zum Zitat Sciacero P, Cante D, Piva C et al (2016) The role of radiation therapy in vulvar cancer: review of the current literature. Tumori. doi:10.5301/tj.5000529 Sciacero P, Cante D, Piva C et al (2016) The role of radiation therapy in vulvar cancer: review of the current literature. Tumori. doi:10.​5301/​tj.​5000529
26.
Zurück zum Zitat Shylasree TS, Bryant A, Howells RE (2011) Chemoradiation for advanced primary vulval cancer. Cochrane Database Syst Rev 2011:CD003752 Shylasree TS, Bryant A, Howells RE (2011) Chemoradiation for advanced primary vulval cancer. Cochrane Database Syst Rev 2011:CD003752
27.
Zurück zum Zitat Te Grootenhuis NC, van der Zee AG, van Doorn HC et al (2016) Sentinel nodes in vulvar cancer: long-term follow-up of the GROningen INternational Study on Sentinel nodes in Vulvar cancer (GROINSS-V) I. Gynecol Oncol 140:8–14CrossRef Te Grootenhuis NC, van der Zee AG, van Doorn HC et al (2016) Sentinel nodes in vulvar cancer: long-term follow-up of the GROningen INternational Study on Sentinel nodes in Vulvar cancer (GROINSS-V) I. Gynecol Oncol 140:8–14CrossRef
28.
Zurück zum Zitat Viswanathan AN, Pinto AP, Schultz D (2013) Relationship of margin status and radiation dose to recurrence in post-operative vulvar carcinoma. Gynecol Oncol 130:545–549CrossRefPubMed Viswanathan AN, Pinto AP, Schultz D (2013) Relationship of margin status and radiation dose to recurrence in post-operative vulvar carcinoma. Gynecol Oncol 130:545–549CrossRefPubMed
29.
Zurück zum Zitat Woelber L, Choschzick M, Eulenburg C et al (2011) Prognostic value of pathological resection margin distance in squamous cell cancer of the vulva. Ann Surg Oncol 18:3811–3818CrossRefPubMed Woelber L, Choschzick M, Eulenburg C et al (2011) Prognostic value of pathological resection margin distance in squamous cell cancer of the vulva. Ann Surg Oncol 18:3811–3818CrossRefPubMed
Metadaten
Titel
Strahlentherapie beim Vulvakarzinom – wann ist sie nötig?
verfasst von
PD Dr. D. Bottke
N. de Gregorio
B. Stenczer
R. Thamm
T. Wiegel
Publikationsdatum
25.02.2017
Verlag
Springer Medizin
Erschienen in
Die Gynäkologie / Ausgabe 4/2017
Print ISSN: 2731-7102
Elektronische ISSN: 2731-7110
DOI
https://doi.org/10.1007/s00129-017-4037-z

Weitere Artikel der Ausgabe 4/2017

Der Gynäkologe 4/2017 Zur Ausgabe

Update Gynäkologie

Update Gynäkologie

Magazin

Magazin

Das könnte Sie auch interessieren

16.03.2017 | Vulvakarzinom | Leitthema

Lymphknotenstaging beim Vulvakarzinom

Ist das wirklich noch nötig?

03.03.2017 | Vulvakarzinom | Leitthema

Die operative Therapie des Vulvakarzinoms

Von der Resektion bis zur Rekonstruktion

Passend zum Thema

ANZEIGE

Umfrage: Topika mit Dexpanthenol bei Radiodermatitis empfohlen

In der topischen Prävention der akuten Radiodermatitis werden Zubereitungen mit Dexpanthenol oder Harnstoff von deutschsprachigen Fachkreisen in der Radioonkologie am häufigsten empfohlen und als am wirksamsten bewertet. Bei der Behandlung der strahlenbedingten Hautschäden liegen Topika mit Dexpanthenol oder Kortikosteroide vorn [1]. 

ANZEIGE

Handekzem: Adhärenz bei topischer Therapie nicht zufriedenstellend

Einer klinischen Studie zufolge wendet nur etwa die Hälfte der Ekzem-Patient:innen ihre topische Therapie mit Kortikosteroiden wie verordnet an. Darüber hinaus nahm die Adhärenz im Zeitverlauf weiter ab. Bei einer gleichzeitig applizierten barrierestabilisierenden Basiscreme blieb die Anwendungsfrequenz dagegen über die Zeit stabil [1]. 

ANZEIGE

Bepanthen® unterstützt bei vielen Indikationen die Regeneration der Haut

Content Hub

Bepanthen® Wund- und Heilsalbe wird heute wie bei der Einführung vor 70 Jahren erfolgreich bei kleinen Alltagsverletzungen eingesetzt. Moderne Forschung – Untersuchungen an Hautmodellen, Genexpressionsanalysen und klinische Studien – schafft darüber hinaus Evidenz für neue Anwendungsgebiete. So kann die Dexpanthenol-haltige Salbe heute z.B. zur Nachbehandlung einer Lasertherapie bei aktinischer Keratose oder Tattoo-Entfernung eingesetzt werden. Erfahren Sie hier mehr über moderne Forschung zu Bepanthen.

Bayer Vital GmbH