Skip to main content
Hauptrubriken
CME Facharzt-Training Webinare Zeitschriften Bücher e.Medpedia Podcast
Service
Jobbörse Info & Hilfe
Fachgebiete
Anästhesiologie Allgemeinmedizin Arbeitsmedizin Augenheilkunde Chirurgie Dermatologie Gynäkologie und Geburtshilfe HNO Innere Medizin Kardiologie Neurologie Onkologie und Hämatologie Orthopädie und Unfallchirurgie Pädiatrie Pathologie Psychiatrie Radiologie Rechtsmedizin Urologie Zahnmedizin
Themen
Klimawandel und Gesundheit Neues aus dem Markt COVID-19 Praxis und Beruf Seltene Erkrankungen GOÄ & EBM Panorama
Sammlungen
Kasuistiken Algorithmen & Infografiken Blickdiagnosen Arthropedia FlapFinder (für Dermatochirurgen) Videos Kongressberichterstattung Medizin für Apothekerinnen und Apotheker Für Ärztinnen und Ärzte in Weiterbildung Für Medizinstudierende
Erweiterte Suche
Anmelden
nach oben
Herz
Erschienen in: Herz 1/2018

15.12.2017 | Tiefe Beinvenenthrombose | Schwerpunkt

Strategien zur Antikoagulation bei Patienten mit tiefer Beinvenenthrombose und Lungenarterienembolie

verfasst von: Prof. Dr. P. W. Radke, Univ.- Prof. Dr. M. Möckel

Erschienen in: Herz | Ausgabe 1/2018

Einloggen, um Zugang zu erhalten

Zusammenfassung

Aufgrund ihrer verwandten Pathophysiologie werden die tiefe Beinvenenthrombose sowie die Lungenarterienembolie unter dem Begriff „venöse Thrombembolien“ (VTE) zusammengefasst. Während die Inzidenz dieser Erkrankungen durch den demographischen Wandel sowie die verbesserte Diagnostik seit Jahren zunimmt, sinken Morbidität und Mortalität. Dies ist v. a. Folge sensitiverer Diagnostik, verbesserter Risikostratifizierung sowie effektiverer Strategien zur Antikoagulation, deren Ziel die Verhinderung früher Ereignisse bis hin zum Tod sowie die Prävention von Rezidiven darstellt. Die Antikoagulationstherapie sollte entweder zunächst mit Heparinen (unfraktioniert oder niedermolekular), Fondaparinux oder auch direkten oralen Antikoagulanzien begonnen werden. Patienten mit einem Rezidivereignis qualifizieren sich für eine dauerhafte Antikoagulation. Bei einem Erstereignis sollte die Antikoagulationstherapie für mindestens 3 Monate erfolgen (Erhaltungstherapie). Nachfolgend kann in Abhängigkeit vom individuellen Risiko (Rezidiv, Blutung) eine verlängerte Erhaltungstherapie im Sinne der Sekundärprävention sinnvoll sein. Hierzu sind mittlerweile auch Nicht-Vitamin-K-abhängige Antikoagulanzien (NOAK) zugelassen. Aufgrund des wahrscheinlich dauerhaft hohen Rezidivrisikos von bis zu 10 % pro Jahr nach Absetzen der Antikoagulation, unzureichender Scores zur Abschätzung des Blutungsrisikos sowie vielversprechender Sicherheitsprofile von NOAK in der Sekundärprävention ist zukünftig von einer Zunahme länger (>3–6 Monate) bis dauerhaft (>1 Jahr) antikoagulierter Patienten nach thromboembolischen Erkrankungen auszugehen.
Literatur
1.
Cohen AT, Agnelli G, Anderson FA et al (2007) Venous thromboembolism (VTE) in Europe. The number of VTE events and associated morbidity and mortality. Thromb Haemost 98:756–764PubMed
2.
Konstantinides SV, Barco S, Lankeit M, Meyer G (2016) Management of pulmonary embolism: an update. J Am Coll Cardiol 67:976–990CrossRefPubMed
3.
Wells PS, Ginsberg JS, Anderson DR et al (1998) Use of a clinical model for safe management of patients with suspected pulmonary embolism. Ann Intern Med 129:997–1005CrossRefPubMed
4.
5.
The Task Force for the Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology (ESC) (2014) 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. Eur Heart J 35:3033–3080CrossRef
6.
Research Committee of the British Thoracic Society (1992) Optimum duration of anticoagulation for deep-vein thrombosis and pulmonary embolism. Lancet 340:873–876
7.
Schulman S, Kearon C, Kakkar AK et al (2009) Dabigatran versus warfarin in the treatment of acute venous thromboembolism. N Engl J Med 361:2342–2352CrossRefPubMed
8.
Bauersachs R, Berkowitz SD, Brenner B et al (2010) Oral rivaroxaban for symptomatic venous thromboembolism. N Engl J Med 363:2499–2510CrossRefPubMed
9.
Büller HR, Prins MH, Lensin AW et al (2012) Oral rivaroxaban for the treatment of symptomatic pulmonary embolism. N Engl J Med 366:1287–1297CrossRefPubMed
10.
Agnelli G, Büller HR, Cohen A et al (2013) Oral apixaban for the treatment of acute venous thromboembolism. N Engl J Med 369:799–808CrossRefPubMed
11.
Büller HR, Decousus H, Grosso MA et al (2013) Edoxaban versus warfarin for the treatment of symptomatic venous thromboembolism. N Engl J Med 369:1406–1415CrossRefPubMed
12.
Chan CM, Woods C, Shorr AF (2010) The validation and reproducibility of the pulmonary embolism severity index. J Thromb Haemost 8:1509–1514CrossRefPubMed
13.
Donzé J, Le Gal G, Fine MJ et al (2008) Prospective validation of the pulmonary embolism severity index. A clinical prognostic model for pulmonary embolism. Thromb Haemost 100:943–948PubMed
14.
Vanni S, Nazerian P, Pepe G et al (2011) Comparison of two prognostic models for acute pulmonary embolism: clinical vs. right ventricular dysfunction-guided approach. J Thromb Haemost 9:1916–1923CrossRefPubMed
15.
Cossette B, Pelletier ME, Carrier N et al (2010) Evaluation of bleeding risk in patients exposed to therapeutic unfractionated or low-molecular-weight heparin: a cohort study in the context of a quality improvement initiative. Ann Pharmacother 44:994–1002CrossRefPubMed
16.
17.
Stein PD, Hull RD, Matta F et al (2009) Incidence of thrombocytopenia in hospitalized patients with venous thromboembolism. Am J Med 122:919–930CrossRefPubMed
18.
Middedorp S (2011) How I treat pregnancy-related venous thromboembolism. Blood 118:5394–5400CrossRef
19.
Fahrni J, Husmann M, Gretener S, Keo HH (2015) Assessing the risk of recurrent venous thromboembolism—a practical approach. Vasc Health Risk Manag 11:451–459PubMedPubMedCentral
20.
Agnelli G, Prandoni P, Becattini C et al (2003) Extended oral anticoagulant therapy after a first episode of pulmonary embolism. Ann Intern Med 139:19–25CrossRefPubMed
21.
Kearon C, Akl EA (2014) Duration of anticoagulant therapy for deep vein thrombosis and pulmonary embolism. Blood 123:1794–1801CrossRefPubMed
22.
Tosetto A, Iorio A, Marcucci M et al (2012) Predicting disease recurrence in patients with previous unprovoked venous thromboembolism: a proposed prediction score (DASH). J Thromb Haemost 10:1019–1025CrossRefPubMed
23.
Eichinger S, Heinze G, Jandeck LM et al (2010) Risk assessment of recurrence in patients with unprovoked deep vein thrombosis or pulmonary embolism: the Vienna prediction model. Circulation 121:1630–1636CrossRefPubMed
24.
Rodger MA, Kahn SR, Wells PS et al (2008) Identifying unprovoked thromboembolism patients at low risk for recurrence who can discontinue anticoagulant therapy. CMAJ 179:417–426CrossRefPubMedPubMedCentral
25.
Kearon C, Spencer FA, O’Keeffe D et al (2015) D‑dimer testing to select patients with a first unprovoked venous thromboembolism who can stop anticoagulant therapy: a cohort study. Ann Intern Med 162:27–34CrossRefPubMed
26.
Klok FA, Niemann C, Dellas C et al (2016) Performance of five different bleeding-prediction scores in patients with acute pulmonary embolism. J Thromb Thrombolysis 41(2):312–320CrossRefPubMed
27.
Riva N, Bellesini M, Di Minno MN et al (2014) Poor predictive value of contemporary bleeding risk scores during long-term treatment of venous thromboembolism. A multicentre retrospective cohort study. Thromb Haemost 112:511–521CrossRefPubMed
28.
Kearon C, Gent M, Hirsh J et al (1999) A comparison of three months of anticoagulation with extended anticoagulation for a first episode of idiopathic venous thromboembolism. N Engl J Med 340:901–907CrossRefPubMed
29.
Kearon C, Ginsberg JS, Kovacs MJ et al (2003) Comparison of low-intensity warfarin therapy with conventional-intensity warfarin therapy for long-term prevention of recurrent venous thromboembolism. N Engl J Med 349:631–639CrossRefPubMed
30.
Becattini C, Agnelli G, Schenone A et al (2012) Aspirin for preventing the recurrence of venous thromboembolism. N Engl J Med 366(21):1959–1967CrossRefPubMed
31.
Brighton TA, Eikelboom JW, Mann K et al (2012) Low-dose aspirin for preventing recurrent venous thromboembolism. N Engl J Med 367:1979–1987CrossRefPubMed
32.
Schulman S, Kearon C, Kakkar AK et al (2013) Extended use of dabigatran, warfarin, or placebo in venous thromboembolism. N Engl J Med 368:709–718CrossRefPubMed
33.
Weitz JI, Lensing AWA, Prins MH et al (2017) Rivaroxaban or aspirin for extended treatment of venous thromboembolism. N Engl J Med 376:1211–1222CrossRefPubMed
34.
Agnelli G, Büller HR, Cohen A et al (2013) Apixaban for extended treatment of venous thromboembolism. N Engl J Med 368:699–708CrossRefPubMed
35.
36.
Lee AY, Levine MN, Baker RI et al (2003) Low-molecular-weight heparin vs. a coumarin for the prevention of recurrent venous thromboembolism in patients with cancer. N Engl J Med 349:146–153CrossRefPubMed
37.
Lee AY, Kamphuisen PW, Meyer G et al (2015) Tinzaparin vs warfarin for treatment of acute venous thromboembolism in patients with active cancer: a randomized clinical trial. JAMA 314:677–686CrossRefPubMed
38.
Vedovati MC, Germini F, Agnelli G et al (2015) Direct oral anticoagulants in patients with VTE and cancer: a systematic review and meta-analysis. Chest 147:475–483CrossRefPubMed
39.
van Es N, Di Nisio M, Bleker SM et al (2015) Edoxaban for treatment of venous thromboembolism in patients with cancer. Rationale and design of the Hokusai VTE-cancer study. Thromb Haemost 114:1268–1276CrossRefPubMed
40.
Bates SM, Greer IA, Middeldorp S et al (2012) VTE, thrombophilia, antithrombotic therapy, and pregnancy: antithrombotic therapy and prevention of thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines. Chest 141:e691S–e736SCrossRefPubMedPubMedCentral
41.
Chan WS, Rey E, Kent NE et al (2014) Venous thromboembolism and antithrombotic therapy in pregnancy. J Obstet Gynaecol Can 36:527–553CrossRefPubMed
42.
Gibson PS, Powrie R (2009) Anticoagulants and pregnancy: when are they safe? Cleve Clin J Med 76:113–127CrossRefPubMed
43.
Kearon C (2012) A conceptual framework for two phases of anticoagulant treatment of venous thromboembolism. J Thromb Haemost 10(4):507–511CrossRefPubMed
Metadaten
Titel
Strategien zur Antikoagulation bei Patienten mit tiefer Beinvenenthrombose und Lungenarterienembolie
verfasst von
Prof. Dr. P. W. Radke
Univ.- Prof. Dr. M. Möckel
Publikationsdatum
15.12.2017
Verlag
Springer Medizin
Erschienen in
Herz / Ausgabe 1/2018
Print ISSN: 0340-9937
Elektronische ISSN: 1615-6692
DOI
https://doi.org/10.1007/s00059-017-4655-1

Weitere Artikel der Ausgabe 1/2018

Herz 1/2018 Zur Ausgabe

Übersichten

Musik, Puls, Herz und der Sport

CME

CME: Prävention von Herz-Kreislauf-Erkrankungen – die wichtigsten Maßnahmen

Editorial

Antikoagulation und antithrombotische Therapie

Main topic

Anticoagulation strategies in patients with atrial fibrillation after PCI or with ACS

Original articles

Nationwide but still inhomogeneous distribution of certified chest pain units across Germany

Main topic

Anticoagulation in atrial fibrillation

Passend zum Thema

ANZEIGE

Bei Immuntherapien das erhöhte Thromboserisiko beachten

Unter modernen Systemtherapien versechsfacht sich das VTE-Risiko. Warum diese Daten relevant für die Behandlung krebsassoziierter Thrombosen sind, erläutert Prof. F. Langer im Interview. So kann es durch Immuntherapien zu inflammatorischen Syndromen z.B. im GI-Trakt kommen. Nebenwirkungen wie Durchfall oder Mukositis haben dann Einfluss auf die Wirksamkeit oraler Antikoagulantien. Aber auch in punkto Blutungsrisiko ist Vorsicht geboten. Wann hier bevorzugt NMH eingesetzt werden sollten, erläutert Prof. Langer im Interview.

ANZEIGE

CAT-Management ist ganz einfach – oder doch nicht?

Krebsassoziierte venöse Thromboembolien (CAT) haben in den vergangenen Jahren stetig zugenommen. Was hat der Anstieg mit modernen Antitumortherapien zu tun? Venöse Thromboembolien sind relevante Morbiditäts- und Mortalitätsfaktoren in der Onkologie. Besonders hoch sind die Risiken bei Tumoren des Abdominalraums. Eine antithrombotische Primärprophylaxe ist daher gerade bei gastrointestinalen (GI-) Tumoren auch im ambulanten Setting wichtig.

ANZEIGE

Management von Thromboembolien bei Krebspatienten

Die Thromboembolie ist neben Infektionen die zweithäufigste Todesursache bei Krebspatienten. Die Behandlung der CAT (cancer associated thrombosis) ist komplex und orientiert sich am individuellen Patienten. Angesichts einer Vielzahl zur Verfügung stehender medikamentöser Behandlungsoptionen finden Sie hier Video-Experteninterviews, Sonderpublikationen und aktuelle Behandlungsalgorithmen zur Therapieentscheidung auf Basis von Expertenempfehlungen.

LEO Pharma GmbH

Weitere Lesetipps

Fortschritte in der zielgerichteten Behandlung des nicht-kleinzelligen Lungenkarzinoms

Erysipel-ähnliche Hautveränderungen als erstes Zeichen einer lebensbedrohlichen Grunderkrankung

ANZEIGE

Herausforderungen und Management krebsassoziierter Thrombosen

ANZEIGE

Spagat zwischen Leitlinien und klinischem Alltag

Brustkrebs: "Eine weitere Therapieoption, um die endokrine Resistenz zu überwinden“

ANZEIGE

Krebsassoziierte Thrombosen – ein steigendes Problem

Bildnachweise