The reported diameter of the external iliac artery (EIA) is approximately 6.8 ± 1.5 mm. Narrow EIA increases the risk of treatment failure and complications such as vascular perforation [1, 2]. A 56-year-old woman with sudden-onset cardiogenic shock was admitted to another hospital. Coronary angiography was performed via the trans-right femoral approach. She was diagnosed with Takotsubo cardiomyopathy. The cardiomyopathy completely recovered. However, intermittent claudication of the right lower extremity developed postoperatively, and she was subsequently admitted to our hospital. The preoperative ankle-brachial index (ABI) for the right and left lower extremities was 0.64 and 1.02, respectively. Contrast-enhanced computed tomography (CT) and angiography revealed diffuse 90% stenosis in the right EIA and occlusion in the distal part of the EIA (Fig. 1A, D). Intravascular ultrasound (IVUS) imaging showed a narrowed outer diameter of 2.5 mm and an occluded lumen (Fig. 1F–I). We attempted manual aspiration using an aspiration device (Rebirth Pro2 7Fr; Nipro) but were unable to aspirate any thrombus and recanalize the artery. We then dilated the lesion using a 2.5 × 200-mm balloon (SHIDEN HP; Kaneka medical products), which resulted in mild pain at the dilated site. Although recanalization was achieved, further dilation with a balloon larger than 2.5 mm was considered impossible. Therefore, we decided not to deploy a stent in the lesion. IVUS findings after balloon dilation showed no evidence of vascular injury (Fig. 1F’-I’). The final angiography revealed satisfactory blood flow in the right lower extremity; however, there was residual stenosis in the EIA (Fig. 1E).
Fig. 1
Contrast-enhanced computed tomography images before endovascular treatment (A), on day 152 (B), and on day 291 (C). Angiographical images before (D) and after (E) the procedure. Intravascular ultrasound images before (F–I) and after (F’–I’) the procedure
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