Palliativregisteranalyse Krebs: Viel Schmerz am Lebensende

Das Gros der Krebspatientinnen und -patienten leidet in der letzten Lebenswoche an Schmerzen, wobei die Belastung bei bestimmten Entitäten besonders hoch ist. Das zeigt eine große Registerdatenanalyse aus Schweden. Wurden Schmerzen strukturiert erfasst, stieg die Chance, diese vollständig zu lindern. Das Wichtigste in Kürze zu dieser Studie finden Sie am Ende des Artikels. Für einen Großteil der Menschen, die in Schweden sterben, werden Angaben aus einem sogenannten End-of-Life-Fragebogen in das Swedish Register of Palliative Care (SRPC) überführt. Ausgefüllt werden diese Bögen nach dem Tod der jeweiligen Person von Angehörigen der Gesundheitsberufe (etwa vom Pflegepersonal). Auf diese Weise sind für etwa 80% derjenigen, die in Schweden an Krebs versterben, Angaben im SRPC zu Symptomen und Versorgung in der letzten Lebenswoche verfügbar [1, 2]. Ein Team um Ellis Slotman von der Universität Twente in Enschede, Niederlande, hat solche SRPC-Einträge aus den Jahren 2011 bis 2023 genutzt, um sich anzusehen, wie es um die Schmerzbelastung und -versorgung krebskranker Menschen in den letzten Lebenstagen bestellt ist [2]. Dabei zeigte sich: Von den 215.317 registrierten Personen (medianes Alter zum Zeitpunkt des Todes: 76 Jahre; Anteil Frauen: 49%), hatten die meisten (82%) in ihren letzten Lebenstagen an Schmerzen gelitten. Schmerzen, die als „stark“ („severe“) eingestuft worden waren, betrafen am seltensten jene mit ZNS-Tumoren (21%) und am häufigsten Personen mit Sarkomen (Knochen- bzw. Weichgeewebetumoren; 40%) sowie Prostata- und Pankreaskarzinomen (38% und 39%). Über alle Entitäten hinweg lag die Prävalenz für starke Schmerzen bei 35%. Eine vollständige Schmerzlinderung war im Mittel für 77% aller an Krebs Verstorbenen dokumentiert. Wenn das Team nach einzelnen Entitäten differenzierte, fand sich der geringste Anteil bei Personen mit Sarkomen (72% mit vollständiger Linderung), gefolgt von jenen mit Lungenkarzinomen und hämatologischen Malignomen (je 74%) sowie Prostatakarzinomen (75%). Der größte Patientenanteil mit vollständiger Analgesie entfiel mit 84% auf Menschen mit ZNS-Tumoren. Zusammenhänge mit der Versorgung Ellis Slotman und ihr Team haben in ihrer Untersuchung verschiedene Analysen zu Zusammenhängen von Versorgungsmerkmalen und der Schmerzlinderung durchgeführt. Hier zeigte sich zum Beispiel, dass eine vollständige Schmerzlinderung wahrscheinlicher war, wenn Patientinnen und Patienten in einer palliativen Einrichtung oder unter häuslicher Palliativversorgung verstarben (81% versus 72%; adjustierte Odds Ratio [aOR]: 1,98). Auch, wenn aus den SRPC-Daten hervorging, dass bei den Verstorbenen eine strukturierte Schmerzbeurteilung mittels einschlägiger Instrumente (visuelle Analogskala [VAS], numerische Rating-Skala [NRS] etc.) erfolgt war, fiel die Wahrscheinlichkeit für eine vollständige Schmerzkontrolle größer aus (aOR 1,27). „Diese Ergebnisse unterstreichen die entscheidende Bedeutung individualisierter Strategien im Schmerzmanagement, der Ausbildung in Palliativversorgung sowie der strukturierten Schmerzerfassung für die Optimierung der Versorgungsqualität am Lebensende bei Krebserkrankungen.“ So lautet das Fazit von Slotman et al. Die Forschenden geben zudem zu bedenken, dass eine unzureichende Schmerzversorgung in ihrer Untersuchung untererfasst sein könnte (weil Behandelnde den Fragebogen ggf. nicht wahrheitsgemäß ausfüllen, aus Angst, die Feststellung einer unzureichenden Schmerzlinderung könnte ihnen Scherereien bereiten). Das Wichtigste in Kürze Frage: Variiert die Schmerzbelastung von Krebskranken in ihrer letzten Lebenswoche in Abhängigkeit von Entitäten und anderen Faktoren? Ergebnisse: In einer Analyse von Daten aus dem Swedish Register of Palliative Care war das der Fall. Während über 80% der Patientinnen und Patienten vor dem Lebensende an Schmerzen litten, war die Belastung bei jenen mit Pankreas- und Prostatakarzinomen sowie mit Sarkomen besonders ausgeprägt. Waren die Schmerzen mit Hilfe einschlägiger Instrumente strukturiert erfasst worden, war die Chance auf eine vollständige Linderung höher (im Vergleich zu keiner bzw. einer nichtstrukturierten Erfassung). Bedeutung: Die Ergebnisse unterstrichen die Wichtigkeit einer routinemäßigen, systematischen Schmerzanamnese und die Notwendigkeit, adäquate analgetische Maßnahmen am Lebensende zu ergreifen, so das Studienteam. Einschränkung: Beobachtungsdaten inhärentes Verzerrungsrisiko. Ausgewertet worden waren nicht Angaben der Betroffenen selbst, sondern Post-mortem-Angaben ihrer Behandelnden. Empfehlung der Redaktion Palliativmedizin – Themenseite Bei fortgeschrittenen Tumoren oder schweren chronischen Erkrankungen ist oft keine Heilung mehr möglich. Wie sieht die adäquate palliativmedizinische Versorgung aus? Informatives dazu finden Sie auf der Themenseite.

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