Methoden
Studiendesign
Suchstrategien
Suchbegriffe
Ein- und Ausschlusskriterien
Studienauswahl
Gütekriterien der Suchstrategie
Datenextraktion
Bewertung der Gütekriterien eingeschlossener Artikel
Evidenz-Map
Evidenz-Synthese
Ergebnisse
Autor/-in (Jahr) | Ref. Nr, | Qualitativ | Quantitativ | Physisch | Psychisch | PTBS | SWB | Infektion | NCD | Mütter | Kinder | Soz. Det | Vers. Zugang | Ungleichheit | Pop. basiert | Inst. basiert | Set. Zea | Set. Gemeinde | Set. Klinik | Ext. Val. N | Ext. Val. L | Ext. Val. R | Ext. Val. ÜR |
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
Albers (2012) | [20] | x | x | x | x | x | x | x | x | ||||||||||||||
Baron J (2014) | [21] | x | x | x | x | x | x | x | x | x | x | ||||||||||||
Behrensen (2004) | [12] | x | x | x | x | x | x | ||||||||||||||||
Birck (2001) | [57] | x | x | x | x | x | |||||||||||||||||
Bogic (2012) | [22] | x | x | x | x | x | x | x | |||||||||||||||
Bräutigam (2002) | [58] | x | x | x | x | x | x | x | x | ||||||||||||||
Brune (2002) | [23] | x | x | x | x | x | x | x | x | ||||||||||||||
Burmester (2014) | [24] | x | x | x | |||||||||||||||||||
Butollo (2012) | [25] | x | x | x | x | x | x | x | x | ||||||||||||||
Casal (2005) | [26] | x | x | x | x | x | x | ||||||||||||||||
Claassen (2005) | [66] | x | |||||||||||||||||||||
Diel (2004) | [28] | x | x | x | x | x | x | ||||||||||||||||
Diel (2005) | [27] | x | x | x | x | x | x | ||||||||||||||||
Dreweck (2013) | [29] | x | x | x | x | x | |||||||||||||||||
Dudareva (2011) | [16] | x | x | x | x | x | x | ||||||||||||||||
Gäbel (2006) | [30] | x | x | x | x | x | x | ||||||||||||||||
Gardemann (1998) | [31] | x | x | x | x | x | x | x | x | ||||||||||||||
Gauert (1995) | [32] | x | x | x | x | x | |||||||||||||||||
Gavranidou (2008) | [33] | x | x | x | x | x | x | x | x | ||||||||||||||
Groß (2008) | [59] | x | x | x | x | x | x | ||||||||||||||||
Hensel-Dittmann (2011) | [34] | x | x | x | x | x | x | x | |||||||||||||||
Herrmann (1999) | [60] | x | x | x | x | x | x | x | x | x | x | x | |||||||||||
Jung (2011) | [15] | x | x | x | x | x | x | x | x | x | x | x | x | ||||||||||
Kesseler (1995) | [35] | x | x | x | x | x | |||||||||||||||||
Koch (2008) | [36] | x | x | x | x | x | x | x | |||||||||||||||
Koch (2009) | [61] | x | x | x | x | x | x | x | |||||||||||||||
Kruse (2009) | [37] | x | x | x | x | x | x | x | x | x | |||||||||||||
Lamott (2005) | [62] | x | x | x | x | x | |||||||||||||||||
Lersner (2008a) | [51] | x | x | x | x | x | x | x | x | ||||||||||||||
Lersner (2008b) | [50] | x | x | x | x | x | x | x | x | x | |||||||||||||
Lersner (2008c) | [14] | x | x | x | x | x | x | x | x | ||||||||||||||
Loytved (2002) | [38] | x | x | x | x | x | x | ||||||||||||||||
Mohammadzadeh (1995) | [40] | x | x | x | x | x | x | x | x | ||||||||||||||
Möhlen (2005) | [39] | x | x | x | x | x | x | x | x | x | |||||||||||||
Nijhawan (2005) | [63] | x | x | x | x | ||||||||||||||||||
Niklewski (2012) | [41] | x | x | x | x | x | x | x | x | x | |||||||||||||
Otto (1994) | [42] | x | x | x | x | x | |||||||||||||||||
Rohleder (2004) | [43] | x | x | x | x | x | |||||||||||||||||
Ruf (2010) | [44] | x | x | x | x | x | x | x | x | x | |||||||||||||
Ruf-Leuschner (2014) | [45] | x | x | x | x | x | x | x | x | x | x | ||||||||||||
Sabes-Figuera (2012) | [46] | x | x | x | x | x | x | x | x | x | |||||||||||||
Schmid (1996) | [47] | x | x | x | x | x | |||||||||||||||||
Schwarz-Langer (2006) | [48] | x | x | x | x | x | x | x | |||||||||||||||
Sieberer (2010) | [49] | x | x | x | x | x | x | x | |||||||||||||||
Stellbrink-Kesy (2003) | [64] | x | x | x | x | x | |||||||||||||||||
Takla (2012) | [17] | x | x | x | x | x | x | x | x | ||||||||||||||
Welbel (2013) | [52] | x | x | x | x | x | |||||||||||||||||
Wolf (1995) | [5] | x | x | x | x | ||||||||||||||||||
Wolf (1996) | [54] | x | x | x | x | ||||||||||||||||||
Wolf (1996) | [55] | x | x | x | x | ||||||||||||||||||
Zepinic (2012) | [56] | x | x | x | x | x | x | x | |||||||||||||||
Zielke-Nadkarni (2004) | [65] | x | x | x | x |
Qualitativ | Quantitativ | Primärstudien gesamt | |
---|---|---|---|
n = 10 (100 %) |
n = 41 (100 %) |
n = 51 (100 %) | |
Design/Studientypen
a
| |||
Ethnografien/Fallstudien | 5 (50 %) | – | – |
Fokusgruppen | 3 (33 %) | – | – |
Tiefeninterviews | 4 (40 %) | – | – |
Querschnittsstudien | – | 25 (61,0 %) | – |
Prospektive Studie | – | 9 (22,0 %) | – |
Retrospektive Studie | – | 6 (14,6 %) | – |
Kohortenstudie | – | 4 (9,8 %) | – |
Randomisiert kontrollierte Studie | – | 1 (2,4 %) | – |
Level of Evidence (LoE)
| |||
LoE1 (höchste Evidenz) | – | 4 (9,8 %) | – |
LoE2 | – | 18 (43,9 %) | – |
LoE3 | – | 11 (26,8 %) | – |
LoE4 | – | 8 (19,5 %) | – |
Samples
| |||
Populationsbasiert | 0 (0 %) | 27 (65,9 %) | 27 (52,9 %) |
Institutionsbasiert | 9 (90 %) | 14 (34,2 %) | 24 (47,1 %) |
Settings
a
| |||
Zentrale Erstaufnahmeeinrichtung | 1 (10 %) | 7 (17,1 %) | 8 (15,7 %) |
Gemeinschaftsunterkunft/Folgeunterbringung | 3 (30 %) | 14 (34,1 %) | 17 (33,3 %) |
Klinisch/therapeutisch | 5 (50 %) | 12 (29,3 %) | 17 (33,3 %) |
Andere bzw. nicht näher bezeichnet | 5 (50 %) | 13 (31,7 %) | 18 (35,3 %) |
Evidenz-Map
Studiendesigns und Zielgrößen
Evidenzgrade und Studienpopulationen
Evidenz-Synthese
Infektionserkrankungen
Nicht übertragbare chronisch körperliche Erkrankungen (NCDs)
Physische Gesundheit bei (werdenden) Müttern
Physische Gesundheit bei Kindern
Zahngesundheit
Psychische Gesundheit
Medizinische Versorgung
Soziales Wohlbefinden und soziale Determinanten der Gesundheit bzw. Gesundheitsversorgung
Ziel/Fragestellung der Studie | Design | Hauptergebnisse/Schlussfolgerungen der Studie | |
---|---|---|---|
Albers HM [3] | Zu untersuchen wie Asylsuchende die Lebensbedingungen in ihren Unterkünften bewerten, ob psychosoziale Stressfaktoren vorliegen, wie hoch die Prävalenz psychischer Erkrankungen ist und ob ein Zusammenhang zwischen Lebensbedingungen und psychischer Gesundheit besteht | QS | Die Mehrheit der Teilnehmer bewertete die eigene Gesundheit, psychisch und physisch, als gut bis sehr gut, die Lebensumstände jedoch als schlecht bis sehr schlecht. 65,7 % der Teilnehmer berichten mindestens ein psychisches Krankheitssymptom, bei 57,2 % besteht der Verdacht einer PTBS. Belastende Faktoren sind u. a. „Duldung“, generelle Unsicherheit und finanzielle Sorgen |
Baron J et al. [5] | Bewertung des Bedarfs, der Strukturen und der Defizite in der psychiatrischen Gesundheitsversorgung in drei ostdeutschen Bundesländern | QS | Die psychosoziale Versorgung von Flüchtlingen und Folteropfern in den ostdeutschen Bundesländern ist unzureichend und ein Ausbau der Behandlungsressourcen ist dringend notwendig. Es besteht eine große Diskrepanz zwischen Versorgungsbedarf und vorhandenen Versorgungsstrukturen. Versorgungsdefizite werden besonders in unterfinanzierten Gegenden deutlich, jedoch gibt es auch Modelle psychosozialer Zentren, die durch gute Akzeptanz und Zusammenarbeit mit Ämtern einen Anstoß zur Etablierung passender Kooperations- und Unterstützungskonzepte geben sollten |
Behrensen B et al. [6] | Untersuchung des Einflusses der Lebensbedingungen auf die Gesundheit von Asylsuchenden | Projektevaluation | Ernährung: Essen wird als pathogener Faktor betrachtet und belastet Asylsuchende, da sie aus finanziellen Gründen keine Nahrung außerhalb der Unterkünfte beziehen können. Medizinisches Personal stellt eine ungenügende Versorgung fest, sieht jedoch keinen Zusammenhang zu Krankheiten. Unterbringung: Die Unterbringung wird als Camp mit eingeschränkten Freiheiten und Möglichkeiten betrachtet und erschwert die Integration und den Aufbau sozialer Kontakte. Asylsuchende fühlen sich isoliert und nicht willkommen. Unsicherheit, Perspektivlosigkeit und Furcht vor Abschiebung stellen als permanente Bedrohung einen belastenden Faktor dar. Durch das anfängliche Arbeitsverbot entsteht eine Frustration mit der Situation in Deutschland. Einige Unterkünfte fordern Angaben zu den Gründen, bevor Arztbesuche gestattet werden, was als Einschnitt in die Privatsphäre betrachtet wird. Andere Unterkünfte verteilen Krankenscheine ohne vorherige Nachfragen bzw. es sind in einigen Unterkünften Ärzte vor Ort. Asylsuchende fühlen sich teils von Ärzten schlechter behandelt als andere Patienten. Asylsuchende haben unterschiedliche Vorstellungen von medizinischer Behandlung und Wartezeiten |
Birck A [7] | Vergleich der Ergebnisse medizinischer und psychologischer Untersuchungen durch polizeiärztlichen Dienst und klinische Psychologen | Vergleichende Analyse | Die Ergebnisse durch den polizeiärztlichen Dienst (PÄD) unterscheiden sich erheblich von denen durch klinische Psychologen; PÄD-Berichte: kürzere Krankheitsgeschichte, traumatische Erlebnisse seltener berichtet, seltener Diagnostik von Beschwerden und Erkrankungen, Reisefähigkeit wird häufiger bejaht. Argumentationsstrukturen des PÄD zeigen eine Verleugnung traumatischer Erlebnisse und deren pathologische Bedeutung |
Bogic et al. [8] | Analyse a) des Zusammenhangs zwischen soziodemografischen Faktoren, Kriegserlebnissen, und Postmigrationsfaktoren mit psychischen Störungen bei Kriegsflüchtlingen derselben Region, die in unterschiedlichen Ländern aufgenommen wurden, b) der Variation des Zusammenhangs zwischen Ländern, c) des relativen Impacts der einzelnen Faktoren und des Einflusses von Postmigrationsfaktoren auf den Zusammenhang zwischen Kriegserlebnissen und psychischen Störungen | Multizentrische QS | i) Niedriges Bildungsniveau, eine höhere Anzahl potenziell traumatischer Erlebnisse während und nach dem Krieg, höherer migrationsbedingter Stress, das Gefühl im Aufnahmeland nicht akzeptiert zu sein und ein temporärer Aufenthaltsstatus waren jeweils unabhängig mit affektiven und Angststörungen assoziiert. ii) Affektive Störungen korrelierten mit weiblichem Geschlecht, höherem Alter und Arbeitslosigkeit, iii) Kampferfahrungen gingen mit niedrigerer Wahrscheinlichkeit für Angststörungen einher, iv) männliches Geschlecht, niedriges Alter und nicht in einer Partnerschaft lebend waren die einzigen Faktoren, die mit höherem Substanzabusus einhergingen, v) Kriegserlebnisse und Postmigrationsstressoren wirkten sich direkt auf die Prävalenz psychischer Störungen (mit Ausnahme des Substanzabusus) aus |
Bräutigam B et al. [9] | Es werden die spezifischen Probleme in der psychosomatischen Behandlung von Flüchtlingskindern und -jugendlichen aufgezeigt | Kasuistik | Familien mit Migrationshintergrund werden möglicherweise unzureichend behandelt aufgrund kultureller und sprachlicher Barrieren. Kinderärzte verfügen nur über wenig Wissen über das häufige Auftreten von psychosomatischen Symptomen bei Kindern mit Flüchtlingshintergrund |
Brune M et al. [10] | Es wird ein positiver Zusammenhang zwischen dem Umfang von Glaubenssystemen im Leben von traumatisierten Flüchtlingen und Therapieerfolg angenommen, unabhängig von der Art der Therapie | Kohortenstudie | Es zeigten sich keine Unterschiede in den Therapieerfolgen zwischen verschiedenen Therapieformen (Krisenintervention, Kurzzeit-/Langzeittherapie). Es besteht kein Zusammenhang zwischen einer Verbesserung der psychischen Symptomatik und Therapiedauer, Sprache oder Bildungsstand. Zusätzliche Psychopharmakatherapie zeigt kein signifikant besseres Ergebnis. Glaubenssysteme zeigen dann einen bedeutenden positiven Einfluss auf den Therapieerfolg, wenn sie eine zentrale Rolle im Leben des Patienten einnehmen |
Burmester F [13] | Evaluation der Auswirkungen der „Gesundheitskarte für Asylsuchende“ in Hamburg in 2012 aus Perspektive der Agentur für Arbeit, Soziales, Familie und Integration | Vorher-Nachher Studie | Einführung der Gesundheitskarte: I) verbesserter Zugang zu medizinischen Leistungen für Asylsuchende, II) Entlastung der Sozial- und Gesundheitsämter durch geringeren administrativen Aufwand, III) Kostenvermeidung von insgesamt 1,6 Mio. € Ausgaben pro Jahr, IV) monatliche Pro-Kopf-Ausgaben sind nicht gestiegen, sondern nach Einführung konstant geblieben |
Butollo et al. [14] | Beurteilung psychischer Erkrankungen im Rahmen des Pilotprojektes „Gutachterstelle zur Erkennung psychischer Störungen bei Asylbewerbern“ in München | QS | I) Hohe Anzahl an Bewerbungen zeigt die Notwendigkeit und Akzeptanz eines Diagnostikzentrums. Hauptgrund für Ausfälle war kurze Verweildauer in Erstaufnahmeeinrichtung. II) Prävalenz psychischer Störungen: 68,8 %, Hauptdiagnosen: PTBS (27,3 %), Depression (14,3 %). Akuter Behandlungsbedarf: 16,2 % |
Casal et al. [15] | Identifikation von Risikofaktoren für Multiresistenzen bei Patienten mit Lungentuberkulose in Frankreich, Italien, Spanien und Deutschland | Fall-Kontrollstudie | i) Risikofaktoren: intravenöser Drogenabusus (OR 4,68), Asylbewerberleistungen als Einnahmequelle (OR 2,55), Pflegeheimunterbringung, frühere Lungen-Tbc (OR 2,03), Gefängnis (OR 2,02), bekannte Tbc-Kontaktperson (OR 2,01), Immunsuppression (außer HIV) (OR 1,96), AIDS (OR 1,96), pulmonale Lokation aktueller Tbc-Erkrankung (OR 1,77) und Mitarbeiter/-innen aus Gesundheitsberufen (OR 1,69) ii) Risikofaktor für MDR-TB in Deutschland ist (u. a.) Angabe von Asylbewerberleistungen als Einnahmequelle (OR = 5,1) |
Claassen et al. [16] | Darstellung des Umfangs und der Art von Forschung im Bereich psychischer Gesundheit und deren Versorgung in Migrantenpopulationen in Deutschland, UK und Italien und Übersicht über Forschungsziele, Methodik und Ergebnisse | Systematische Review | Umfassendere und qualitativ bessere Forschung wird benötigt, um Evidenz über die bestmögliche Versorgung psychischer Erkrankungen für Migranten zu erhalten. Das Volumen an Daten in Deutschland ist in Anbetracht der Herausforderungen in diesem Bereich unzureichend. Die Qualität der Studien sollte verbessert werden. Zukünftige Forschung erfordert eine angemessene Finanzierung, gute methodologische Qualität und sollte auf Zusammenarbeit innerhalb Europas basieren |
Diel et al. [21] | Analyse der Charakteristika der Tbc bei Personen mit nicht deutscher Staatsangehörigkeit, um zu untersuchen, inwiefern diese einen Beitrag zur Tbc-Inzidenz in Hamburg leisten | Prosp. molekularepidemiologische Studie | Circa 1/3 aller Tbc-Fälle (108 von 334 [32,3 %]) konnten einer Erkrankung bei Asylsuchenden zugeordnet werden. Signifikant längere Latenzperiode bei Asylsuchenden von der Ankunft in Deutschland bis zur ersten Manifestation der Erkrankung. Asylsuchende wiesen ein verzögertes Inanspruchnahmeverhalten auf: Die Latenzperiode zwischen der retrospektiv erfassten ersten Manifestation und der Diagnosestellung lag im Schnitt bei Asylsuchenden bei 6,5 (SD 5,2) Wochen, bei anderen Immigranten bei 4,9 (SD 3,1) und war signifikant höher (p = 0,009). Die Tbc-Inzidenzrate bei Asylsuchenden, die nach Ankunft in Deutschland erkrankten, betrug 77 pro 12.145 (634 pro 100.000) und war signifikant höher (p < 0,01) bei Männern (0,82 %) als bei Frauen (0,46 %). Der Anteil identifizierter Tbc-Fälle durch das Screening lag bei 31 pro 12.176 (0,25 %) |
Diel et al. [20] | i) Untersuchung möglicher Risikofaktoren der Hepatitis B Virus (HBV)-Infektion und Vergleich der Übertragungswege zwischen der Bevölkerung in Hamburg mit ausländischer bzw. deutscher Staatsangehörigkeit, ii) Untersuchung der Effektivität von HBV-Kontrollmaßnahmen in Hamburg | Prosp. epidemiologische Studie | i) Die Chance einer HBV-Infektion beträgt bei Asylsuchenden das 6,93-Fache der Chance von nicht Asylsuchenden, adjustiert für verschiedene Kovariablen (Homosexualität, Anzahl der Haushaltskontakte, Nationalität (deutsch/nicht deutsch) und Alter des Index-Falls). Der Hauptrisikofaktor war IV-Drogenabusus (17,7 % aller gemeldeten HBV-Fälle bzw. 93/524), gefolgt von Immigration als Flüchtling (13,9 % aller Fälle bzw. 73/524). Die größten Risikofaktoren einer HBV-Infektion waren Homosexualität bei Männern, gefolgt von „Status als Asylsuchende“ und der Anzahl der Haushaltskontakte. Die Inzidenz in Personen nicht deutscher Staatsangehörigkeit (16,1 pro 100.000) betrug das 3,5-Fache der Inzidenz bei Personen mit deutscher Staatsangehörigkeit (4,5 pro 100.000). Prävalenz der HBV-Infektion bei Asylsuchenden: 678 pro 100.000. ii) Latenz zwischen ersten Symptomen und Diagnose: 9–10 Tage. Latenz zwischen Diagnose und Meldung: 14–15 Tage (bis hin zu 61 Tagen). Empfehlung: freiwilliges Screenen und Immunisierung von Personen nicht deutscher Staatsangehörigkeit bei negativer Serologie |
Dreweck et al. [22] | Keine berichtet (implizit: Deskription der Epidemiologie der Tbc in München) | QS | 22 (bzw. 24) Fälle von Tbc bei Asylsuchenden in München im Jahr 2012 (bzw. 2009) |
Dudareva et al. [23] | Identifizierung von Fällen mit PVL-positiven, ambulant erworbenen MRSA-Keimen in einer Flüchtlingsunterkunft in Schleswig-Holstein | QS | Es wurden drei weitere PVL-positive MRSA-Keime identifiziert, die jedoch unterschiedliche Resistenzen aufwiesen, eine Übertragung innerhalb der Unterkunft wurde ausgeschlossen. Die durchgeführte Kontrollstrategie erwies sich als erfolgreich und eignet sich zur Keimeindämmung in Unterkünften. MRSA-Keime in Gemeinschaftsunterkünften sollten besonders aufmerksam therapiert werden |
Gäbel et al. [25] | 1. Stellt PTBS eine relevante Größe unter Asylbewerbern in Deutschland dar? 2. Können Einzelentscheider mithilfe von Kurzinstrumenten Anzeichen einer PTBS erkennen? | QS | 1. Untersuchung durch Psychologen: PTBS-Prävalenz: 40 % (n = 16) bei Asylsuchenden. Untersuchung durch Einzelentscheider (PDS-Instrument): PTBS-Prävalenz: 60 %. 2. Qualität der Diagnosestellung durch das PDS-Instrument durch Einzelentscheider: Sensitivität: 0,6; Spezifität: 0,25. Die Schwierigkeit, traumatische Erfahrungen und resultierende PTBS-Symptome im Rahmen der Erstanhörung durch geschulte Mitarbeiter des BAFl zu erkennen, weist auf eine Verbesserungswürdigkeit der Verfahrensökonomie des Asylverfahrens hin |
Gardemann et al. [26] | Analyse der Versorgungssituation von Flüchtlingskindern in Münster hinsichtlich des Zugangs zur Versorgung | QS | Inanspruchnahme präventiver Untersuchungen (U-Untersuchungen) ist niedriger als bei deutschen Kindern. Flüchtlingskinder haben seltener einen Impfpass, weniger als 10 % weisen eine Immunisierung gegen Tetanus auf. Raten vollständiger Immunisierung gegen: Diphterie: 9,2 %; Pertussis: 3,2 %; Masern: 12,9 %; Mumps: 11,2 %; Röteln: 8,8 %; Polio: 12 %. Ein großer Anteil weist Krankenhausaufenthalte auf (ein Tag: 16,3 %, bis drei Tage: 32,6 %, 20 Tage und mehr: 23,1 %) |
Gauert B [27] | Eine Basis für ärztliche Entscheidungen über weitergehende mikrobiologische Untersuchungen (bzgl. bakteriellen und parasitären Infektionen des Darmes) bei Asylsuchenden zu liefern | QS | Die Pflichtuntersuchungen auf Shigellen und Salmonellen ist nicht ausreichend. Es sollte die gesamte Palette der Enterobacteriaceae einbezogen werden. Der Umfang der notwendigen parasitologischen Diagnostik muss sich nach dem jeweiligen Herkunftsland richten |
Gavranidou et al. [28] | Die Häufigkeiten von PTBS und anderen psychischen Auffälligkeiten bei jugendlichen Flüchtlingen zu ermitteln und in Bezug zu direkten und indirekten Kriegsbelastungen und aktuellen Lebensbedingungen in Deutschland zu setzen | QS | i) SCAS-RADS-D: 60 % der jugendlichen Flüchtlinge erlebten traumatisierende Ereignisse, 16 % weisen PTBS-Symptome auf. Die aktuelle und vergangene Lebenssituation der jugendlichen Flüchtlinge ist bzw. war jeweils sehr stressreich. Exilbedingte Belastungen und aktuelle psychologische Symptome weisen eine signifikante Korrelation auf. Direkte Kriegserlebnisse korrelieren nicht mit selbst berichteten PTBS-Symptomen auf der Youth Self Report (YSR)-Skala. Kinder und Jugendliche, die von vielen familiären Belastungen berichten, beschreiben sich geschlechts- und altersunabhängig auf fast allen YSR-Skalen als pathologischer |
Groß V et al. [30] | Evaluation der Projektziele des „SAGA-Projektes“: I) Verbesserung der individuellen Gesundheit durch Maßnahmen, die einer Destabilisierung vorbeugen, II) Verbesserung der Gesundheitsversorgung von Asylsuchenden durch Abbau struktureller Defizite | Projektevaluation | Soziale Stabilisierung (durch Zugang zum Arbeitsmarkt) und psychische Stabilisierung erwiesen sich als erfolgreich in der Verhinderung von Destabilisierung. Destabilisierung wurde verschlimmert durch eine Nichtanerkennung beruflicher Qualifikationen, Diskriminierung oder das Erleben von Ungleichheiten. Maßnahmen, die die Gesundheitsversorgung erfolgreich verbesserten: Aufbau eines Netzwerkes für traumatisierte Flüchtlinge, Verbesserung der Kommunikation im regionalen Gesundheitssektor, weiterführende Trainings in Traumatherapie für Gesundheitsdienstleister |
Hensel-Dittmann et al. [31] | Vergleich von zwei aktiven Behandlungen für PTBS als Konsequenz von Krieg und Folter: narrative Expositionstherapie (NET) vs. Stress Inokulations Training (SIT) | RCT | NET führt zu einer signifikanten Reduktion der PTBS-Symptomatik bei Flüchtlingen und Asylsuchenden. NET zeigte eine gute Akzeptanz bei den Patienten und ist womöglich einfacher durchzuführen als komplexe Verhaltenstherapie, die ein hohes Maß an Einsatz und Verständnis abstrakter Konzepte benötigt wie das SIT. Die Machbarkeit von NET war bei hoch traumatisierten Überlebenden organisierter Gewalt mit unsicherem Aufenthaltsstatus in Deutschland gegeben. Keine signifikante Reduktion von PTBS-Symptomen bei der SIT-Gruppe |
Herrmann M [32] | Beschreibung des Gesundheitszustands, des Gesundheitsverhaltens und der Einstellung gegenüber Gesundheit bei Flüchtlingen | Ethnografie, Interview | Der erste Kontakt von Flüchtlingen mit dem Gesundheitssystem ist die Erstuntersuchung, in der der Fokus auf Infektionskrankheiten liegt. Flüchtlinge leiden unter einer Vielzahl von psychischen und physischen Erkrankungen, die deutlich mit traumatischen Erlebnissen zusammenhängen |
Jung F [33] | Bewertung, in welchem Ausmaß das „Bremer Modell“ der Gesundheitsversorgung von Asylsuchenden genutzt wurde, welche Nationalitäten durch das Programm erreicht wurden und das Krankheitsspektrum abzubilden | Wiederholte QS | I) Flüchtlinge sind von einer hohen psychischen und physischen Krankheitslast aufgrund ihrer früheren und gegenwärtigen Lebenssituation betroffen. II) Nutzung: Aufenthaltsdauer, Akzeptanz der Ärzte und Wartezeiten beeinflussen die Inanspruchnahme. Frauen zeigen eine höhere Inanspruchnahme aufgrund ihrer Rollenmodelle. Die hohe Nutzungsrate zeigt eine große Akzeptanz, jedoch verbleiben Bedarfe in der Versorgung, v. a. im Bereich psychischer Gesundheit. III) Das Spektrum physischer Erkrankungen ist breit, außer Tuberkulose sind Infektionskrankheiten jedoch selten |
Kesseler K [34] | Evaluation der Durchseuchung mit Tbc und die Erkrankung an Tbc bei Asylbewerbern in Abhängigkeit von Alter, Geschlecht und Herkunftsland | Prospektive epidemiologische Studie | Die hohe Prävalenz von Tbc bei Asylsuchenden wird als Infektionsrisiko gewertet. Bei jedem Asylsuchenden ist, unabhängig von Herkunftsland, möglichst zeitnah zur Antragsstellung ein Röntgenbild des Thorax zu fertigen |
Koch et al. [35] | Erfassung des Anteils der Patienten mit Migrationshintergrund im stationären Bereich, ihrer Nationalität, ihrer Herkunft, weiterer soziodemografischer Daten sowie der möglichen Beeinflussung der Diagnostik und der Therapie durch den Migrantenstatus der Patienten | QS | Im Vergleich zu ihrem Anteil an der Wohnbevölkerung zeigt sich eine auffällig hohe Zahl von insgesamt 12,9 % Asylsuchenden oder Flüchtlingen und Asylberechtigten unter den stationär Behandelten. Dies spricht für hohe Vulnerabilität und psychische Belastung dieser Personengruppe. Die Diagnoseverteilung mit hohem Anteil schizophrener Psychosen und posttraumatischer Belastungsstörungen stützt diese Annahme. Daneben scheint eine lange Dauer von Asylverfahren (zwei Drittel der Patienten in der Stichprobe lebten schon länger als fünf Jahre in Deutschland) einen negativen Einfluss zu haben |
Koch et al. [36] | Einleitung in die Arbeit mit Flüchtlingen und Darstellung der Verbindung von verbalen und nonverbalen Therapiekonzepten | Fallstudien | Nonverbale Therapien stellen eine wichtige Ergänzung zu traditionellen verbalen Therapien dar. Tanz- und Bewegungstherapie fördert die emotionale und kognitive Verarbeitung von Trauma und unterstützt Patienten in der Wiedergewinnung einer positiven Beziehung zu ihrem Körper. Es zeigen sich deutliche Unterschiede im nonverbalen und verbalen Verhaltensrepertoire bei Flüchtlingen |
Kruse et al. [37] | Untersuchung der Effekte der ersten Stufe der Psychotherapie auf PTBS-Symptome und somatoforme Störungen bei Kriegsflüchtlingen mit PTBS und komorbiden somatoformen Störungen | Interventionsstudie (nicht randomisiert) | Die Stabilisierungsphase der traumafokussierten Psychotherapie reduzierte PTBS-Symptome und psychischen Disstress bei Flüchtlingen mit PTBS und komorbiden somatoformen Störungen. Die Behandlung somatoformer Störungen bei Kriegsflüchtlingen sollte koordiniert mit der PTBS-Therapie erfolgen |
Lamott F [38] | Was denken und wissen Flüchtlinge aus dem Kosovo und Flüchtlingsexperten in den Aufnahmeländern über Trauma? Welche Bedeutung hat Trauma für die persönliche, nationale und auch Geschlechtsidentität? Welche Konsequenzen ergeben sich für die Arbeit mit Flüchtlingen? | Interviews, teilnehmende Beobachtung | Eine Flüchtlingspolitik, die das Recht auf Asyl an einen Trauma-Opfer-Status bindet, entmächtigt und pathologisiert passiv das Trauma als politisches Instrument. Therapeutische und soziale Arbeit mit Flüchtlingen erfordert eine Balance zwischen Empathie für die Flüchtlinge und einer kritischen Sensitivität, um kontraproduktive Aspekte des Traumadiskurses zu verhindern |
Loytved et al. [40] | i) Welchen Stellenwert hat die aktive Fallfindung für die Bekämpfung der Tbc in Unterfranken? Welche Behandlungserfolge werden erzielt und durch welche Faktoren geschmälert? | Retrospektive Kohortenstudie | i) Aktive Fallsuche hat einen hohen Stellenwert bei Asylsuchenden und Aussiedlern. Patienten, die die Behandlung abbrachen, waren zumeist „30–40 Jahre“, „männlich“ und „asylsuchend“. Röntgenuntersuchungen in Erstaufnahmeeinrichtungen tragen wesentlich zur Fallfindung bei (45 Fälle). Der Anteil eines ungünstigen Behandlungsausgangs ist bei Asylsuchenden höher als bei der Regelbevölkerung |
Mohammadzadeh Z [42] | Evaluation des „Bremer Erstuntersuchungsprogramms für Asylsuchende“ | Retrospektive Kohortenstudie | Das Angebot von Erstversorgung verbesserte die Gesundheitsversorgung Asylsuchender, sparte Ressourcen und reduzierte Überweisungen. Die lange Beziehung zwischen Ärzten und Asylsuchenden verbesserte die Compliance und die Kooperation mit Hausärzten war erfolgreich |
Möhlen et al. [41] | i) Untersuchung des Zusammenhangs zwischen der Anzahl traumatischer Ereignisse und dem Ausmaß psychischer Erkrankungen, ii) Implementierung und Evaluation der Effektivität eines neuartigen kurzfristigen psychosozialen Behandlungsprogramm bei Kindern und Jugendlichen Flüchtlingen | Interventionsstudie (before after study) | i) Die Anzahl der traumatischen Ereignisse (erhoben durch HTQ) war stark mit der Schwere posttraumatischer und depressiver Symptome assoziiert und mit der Einschränkung globaler psychosozialer Funktionen nach Traumatisierung. Das Ausmaß der Angstsymptomatik war nicht signifikant mit der Anzahl traumatischer Ereignisse assoziiert. Die Basisunterstützung der Intervention zeigte positive Effekte auf die Teilnehmer hinsichtlich der Reduktion emotionalen Disstresses und der Verbesserung globaler psychosozialer Funktionen |
Nijhawan M [43] | Eine Diskussion der Lebensumstände und der gesundheitlichen Situationen von Punjabi-Flüchtlingen in Frankfurt | Ethnografie | Bereits kranke Personen werden nur unzureichend versorgt. Das Leben in Asylunterkünften verschlimmert das Problem, da die hygienischen Bedingungen sehr schlecht sind, die Unterkünfte sind überfüllte, unsichere Ort und die Gefahr von Überfällen und Angriffen ist stets präsent. Die Unterkünfte sind meist in Randbezirken lokalisiert und machen es schwer für Bewohner zu arbeiten oder medizinische Hilfe zu suchen. Einige Personen berichten von physischer Gewalt durch deutsche Beamte, viele Flüchtlinge haben Suizid begangen und einige überlebten den Prozess der Abschiebung nicht |
Niklewski et al. [44] | Analyse der Prävalenz und Behandlungsbedarfe psychischer Erkrankungen in einer Asylbewerberunterkunft in Zirndorf. Implizit: Erfassung von unterschiedlichen Prävalenzen je nach Sampling-Strategie (Selbstzuweisung vs. Zufallsauswahl) | QS | I) Prävalenz (Zufallsstichprobe/Selbstzuweiser): psychiatrische Symptome (45 %/78,5 %); PTBS (17 %); PTBS und depressive/Angststörungen (37,6 %) II) Prävalenz (Zufallsstichprobe/Selbstzuweiser): akuter Behandlungsbedarf (25,6 %/50,6 %), Bedarf ambulanter oder stationärer Behandlung (Gesamtstichprobe: 51,6 %), III) Krankheiten und Symptome waren in der Gruppe der Selbstzuweiser signifikant höher als in der Zufallsstichprobe |
Otto M et al. [45] | Implizit: Untersuchung der Quelle für hohe Quecksilberbefunde bei Asylsuchenden in Lagern | QS | Quecksilberhaltige Kosmetika (Hautcremes) führten zu endemischer Belastung bei den Asylsuchenden |
Rohleder et al. [49] | Untersuchung bosnischer Kriegsflüchtlinge mit PTBS im Vergleich zu gesunden Kontrollpersonen auf Hypokortisolismus, eine überreagible Entzündungsreaktion und den Effekt von Glukokortikoiden | QS | I) Es zeigt sich eine abgeschwächte Kortisolausschüttung in bosnischen Kriegsflüchtlingen mit PTBS im Vergleich zu Kontrollpersonen ohne PTBS, ebenso wie niedrigere Kortisolspiegel im Tagesverlauf, II) PTBS-Patienten zeigen eine gesteigerte Sensitivität für proinflammatorische Zytokine III) Höhere Glukokortikoidsensitivität ist mit niedriger Kortisolantwort am Morgen assoziiert |
Ruf-Leuschner et al. [50] | Untersuchung der Prävalenz psychischer Erkrankungen (v. a. PTBS) bei in Deutschland lebenden Flüchtlingskindern und Identifizierung von Prädiktoren für die Stärke der PTBS-Symptomatik | QS | Jedes fünfte Kind von Asylsuchenden in Deutschland, die in 2003/2004 in Gemeinschaftsunterkünften lebten, litt an PTBS. Die Anzahl traumatischer Erlebnisse bestimmt die Stärke der PTBS-Symptome, unabhängig von Geschlecht oder Alter |
Ruf-Leuschner et al. [51] | Untersuchung eines Zusammenhangs zwischen PTBS-Symptomen von Müttern und PTBS-Symptomen/traumatischen Erlebnissen der Kinder, Gewalterfahrungen in familiärem Kontext der Kinder und Gewalterfahrungen der Mütter in deren Jugend/Gewalt in der Partnerschaft der Mütter, Geschlecht des Kindes und familiärer Wohnsituation | QS | I) Es wurde kein statistischer Zusammenhang zwischen PTBS-Symptomen der Mutter und des Kindes gefunden Es besteht ein positiver Zusammenhang zwischen II) der Stärke der mütterlichen PTBS-Symptome und familiärer Gewalterfahrung des Kindes, III) familiärer Gewalt in der Kindheit der Mutter und familiärer Gewalterfahrungen durch die Kinder, IV) von Kindern berichteten Traumasymptomen und dem Ausmaß erlebter Gewalt in familiärem und externem Kontext, VI) stärkeren PTBS-Symptomen bei Kindern, die in Gemeinschaftsunterkünften leben |
Sabes-Figuera et al. [52] | 1) Bewertung der ökonomischen Spätfolgen des Krieges durch Messung der gegenwärtigen Nutzung und Kosten von Gesundheitsdiensten in einer Bevölkerung, die kriegsbezogene Trauma im ehemaligen Jugoslawien erlebte. 2) Identifizierung von Faktoren auf individueller Ebene, die die Unterschiede in Gesundheitskosten erklären, und Beurteilung, ob diese Faktoren sich zwischen Personen unterscheiden, die in der Kriegsregion blieben oder in andere Länder flüchteten | Multizentrische QS | I) Unter den westlichen Ländern berichteten bosnische Kriegsflüchtlinge aus Deutschland eine höhere Inanspruchnahme von fachärztlichen Diensten. II) Die Kosten für Gesundheitsdienste waren in Deutschland doppelt so hoch wie in Italien oder Großbritannien. III) Es besteht ein positiver Zusammenhang zwischen Inanspruchnahme medizinische Dienste und Alter, während Beteiligung an Kampfhandlungen zu einer niedrigeren Inanspruchnahme führt. IV) Männer haben eine niedrigere Wahrscheinlichkeit Hilfe zu erhalten als Frauen. V) Bei Vorliegen von Angststörungen (und affektiven Störungen) waren die Gesundheitskosten 76 % (63 %) höher verglichen mit dem Fehlen dieser zusätzlichen Symptome. VI) Gesundheitsausgaben von Beschäftigten lagen unter denen, die keine Arbeit haben |
Schmid et al. [53] | Untersuchung der Konzentration von Chlorkohlenwasserstoffen bei Flüchtlingen je nach Herkunft und Vergleich mit der Exposition der deutschen Bevölkerung | QS | Chlorkohlenwasserstoffe existieren weltweit und konnten in allen Flüchtlingspopulationen nachgewiesen werden mit nur leichten Variationen je nach Herkunftsregion. Das Insektizid DDT konnte in weit höheren Leveln bei Flüchtlingen als bei Deutschen nachgewiesen werden |
Schwarz-Langer et al. [56] | Beschreibung der psychiatrischen/psychotherapeutischen Behandlung von 13 Kriegsflüchtlingen aus dem ehemaligen Jugoslawien, die traumatischen Erlebnissen ausgesetzt waren | Fallstudie | Die Behandlung umfasst Phasen der Stabilisierung, der Selbstkontrolle, Erinnerung und Trauer und Reintegration, kombiniert mit medikamentöser antidepressiver Therapie. Alle Patienten zeigten eine Verbesserung des Schlafverhaltens und eine Verminderung von Intrusionen und Hyperarousal. Der positive Effekt durch Antidepressiva zeigte sich nach einigen Wochen in Form vermehrter Lebendigkeit, Mut und Interesse |
Sieberer M et al. [57] | Untersuchung der Häufigkeit von Traumatisierung, Suizidalität und gestellter Diagnosen und eine Beschreibung der soziodemografischen Charakteristika dieser Population | Retrospektive Studie | I) Auftraggeber psychologischer Gutachten: Verwaltungsgericht (45,2 %), Flüchtlingsrat (19,4 %); Gutachten im Rahmen von Asylfolgeverfahren: 58,1 % oder Wiederaufnahme der Verhandlung: 19,4 %. II) Häufigste gutachterliche Fragestellungen: Vorliegen psychischer Erkrankung (77,6 %), diagnostische Klassifikation (81 %), Vorliegen von PTBS (46,6 %), psychische Störung mit möglicher Traumatisierung (41,4 %), Glaubwürdigkeit (19 %) und Reisefähigkeit (19 %). III) Vorliegen einer früheren Traumatisierung: 82,3 %; Bericht traumatischer Erlebnisse: 58 %; Gründe der Traumatisierung: physische Gewalt (50 %), Folter (29,7 %). IV) Diagnosen: PTBS (74,1 %), depressive Störungen (59,8 %), suizidale Absichten (74,1 %), versuchter Suizid (27,6 %), Frauen werden dabei häufiger als Männer als suizidal bewertet (70,4 % vs 45,7 %). Suizidale Absichten korrelieren nicht mit dem Aufenthaltsstatus |
Stellbrink-Kesy B [58] | Die Rolle der Kunsttherapie in der Verarbeitung traumatischer Erlebnisse | Fallstudie | Kunst funktioniert als Filter und Schutz traumatischer Erlebnisse, Kunst stärkt das Selbstbewusstsein und die Abgrenzung von „innen“ und „außen“, die Abgrenzung zwischen Vergangenheit und Gegenwart und ist daher geeignet zur Bewältigung von Trauma-Erlebnissen |
Takla A et al. [59] | 1) Epidemiologische Beschreibung eines Masernausbruchs in einer Asylbewerberunterkunft 2) Beurteilung der durchgeführten Impfung von Personen mit serologisch negativem Testergebnis im Vergleich zu einer hypothetischen Reihenimpfung bezüglich vermeidbarer Erkrankungen, Logistik und Kosten | Kosten-Nutzen-Analyse | I) Die Ergebnisse sprechen für die Durchführung einer Reihenimpfung statt selektiver Impfung nach serologischer Testung. Durch unverzügliche Reihenimpfung wären acht Fälle vermeidbar gewesen. Die Logistik der serologischen Testung stellte sich in dieser Situation als schwierig dar. Nur 2/3 der Bewohner nahmen an den freiwilligen serologischen Tests teil und es waren vier Kontakte zwischen den Bewohnern und dem Team notwendig. Die Kosten für serologische Testung und selektive Impfung übertrafen die angenommenen Kosten der hypothetischen Reihenimpfung um das Doppelte |
Von Lersner et al. [61] | Untersuchung der psychischen Gesundheit von Flüchtlingen aus dem ehemaligen Jugoslawien, die in ihre Heimat zurückkehren, und eine Bewertung der Umstände, unter denen Menschen beschließen zurückzukehren | Interventionsstudie (nicht randomisiert) | I) Die psychische Belastung unter Flüchtlingen, die an freiwilligen Rückkehrprogrammen teilnehmen, ist schon vor der Rückkehr sehr hoch (Prävalenz psychischer Erkrankungen: 53 %) und neun Monate nach Rückkehr in die Heimat noch höher (88 %). Die häufigsten psychischen Erkrankungen sind affektive Störungen und PTBS |
Von Lersner et al. [62] | Betrachtung der psychischen Gesundheit von Flüchtlingen aus dem ehemaligen Jugoslawien vor ihrer Rückkehr in die Heimat und Vergleich ihrer Gesundheit mit „Bleibenden“ | Interventionsstudie (nicht randomisiert) | I) Prävalenz psychischer Erkrankungen vor der Rückkehr: 44 % bei Rückkehrern, 78 % bei „Bleibenden“. Beschrieben werden v. a. PTBS (Rückkehrer: 31 %/Bleibende: 55 %), Depression (32 %/52 %) und erhöhte Suizidalitätsraten (27 %/43 %). 38 % (Bleibende: 59 %) befanden sich in psychologischer Behandlung. Die Lebensqualität vor der Rückkehr stellt sich vergleichbar mit der Allgemeinbevölkerung dar |
Von Lersner U et al. [60] | Bewertung der psychischen Gesundheit von Flüchtlingen aus dem ehemaligen Jugoslawien, die in Deutschland lebten und keine Rückkehr beabsichtigten, und Betrachtung deren Motive für und gegen eine Rückkehr | QS | I) Der ausgeübte psychische Druck auf Flüchtlinge aus dem ehemaligen Jugoslawien, die seit elf Jahren in Deutschland leben, ist alarmierend hoch und wird durch eine schlechte Integration verstärkt. II) Beschrieben werden v. a. PTBS (50 %), affektive und Angststörungen und hohe Raten für Suizidalität. III) 50 % der Teilnehmer waren bereits in psychologischer Behandlung. IV) Bildung stellt einen protektiven Faktor für psychische Gesundheit dar, es besteht kein Zusammenhang zwischen Berufstätigkeit und psychischer Gesundheit. Die Gründe für einen weiteren Aufenthalt in Deutschland sind vorrangig persönlicher Natur |
Welbel et al. [63] | Bewertung der Zugänglichkeit zu Suchttherapie sozialer Randgruppen, u. a. Asylsuchende, in benachteiligten Gegenden europäischer Städte | QS | Die Zugänglichkeit zu Suchttherapie ist unterschiedlich in verschiedenen europäischen Ländern und niedrigschwellige Angebote sollten verbessert werden. Berlin zeigt im Vergleich zu anderen Städten mehr gruppenspezifische suchttherapeutische Angebote für Asylsuchende (n = 4) |
Wolf M & Tschohl P [66] | Implizit: Beschreibung der Epidemiologie einzelner Frontzahnlücken bei Exil-Tamilen | Fall-Kontroll-Studie | 81,9 % der Zahnverluste sind fachgerecht durchgeführt, der Termin der Zahnextraktion korreliert mit dem Zeitpunkt der Auswanderung der Patienten aus ihrer Heimat. Die Aussagen der Patienten zum Zahnverlust stimmen nicht mit klinischen Befunden überein und sollten ethnologisch untersucht werden |
Wolf M [64] | Implizit: Beschreibung der Erfahrungen im Bereich der Zahnversorgung ein Jahr nach Einführung des AsylbLG und den Restriktionen im Zugang zur Versorgung | QS | I) Einer großen Anzahl an Asylsuchenden wurde aufgrund der neuen Regulationen zahnärztliche Behandlung untersagt. Ein Jahr nach Einführung des AsylbLG zeigt sich eine Tendenz hin zu einer Zweiklassenmedizin. II) Die Kosten stiegen in 1994 im Vergleich zu den Vorjahren um 100 % an. Das Ziel des neuen Gesetzes, die Kostensenkung, wurde nicht erreicht |
Wolf M [65] | Erforschung der Ätiologie einzelner Frontzahnlücken bei Exil-Tamilen | QS | Unter Exil-Tamilen besteht eine hohe Prävalenz einzelner Frontzahnlücken, durch ärztliche Extraktion und nicht traumatisch, wie von den Patienten berichtet wird. Die Aussagen der Patienten zum Zahnverlust stimmen nicht mit klinischen Befunden überein und sollten ethnologisch untersucht werden |
Zepinic et al. [68] | Untersuchung, wie Flüchtlinge die erhaltene Unterstützung beurteilen und welche Art von Unterstützung sie für die Zukunft erhoffen | QS | I) Flüchtlinge erleben in allen Aufnahmeländern gut organisierte Unterstützung, am besten organisiert in Großbritannien. II) Deutschland: medizinische Primärversorgung hilfreich: 62,9 %; erhaltene Unterstützung insgesamt erniedrigend: 8 %; psychologische Unterstützung wird in Deutschland häufiger (64,6 %) genutzt (als in anderen EU-Ländern) und als hilfreich empfunden. III) Flüchtlinge zeigen PTBS und Depression (51,6 %) generelle Angst (44 %) |
Zielke-Nadkarni A et al. [69] | Präsentation von Daten zum Versorgungsbedarf jüdischer Flüchtlinge aus den GUS und die Entwicklung von Strategien für die professionelle Pflege | Interview | Es wurden drei besondere Bedürfnisse in der Pflege dieser Population festgestellt: eine angstfreie Beziehung zum Pflegepersonal (durch Aufbau von Vertrauen und familiärer Strukturen), Sicherstellung von personen- bzw. familienorientierter Pflege (Einbeziehung der Familie in Entscheidungen), Sicherstellung einer Ernährung, die individuellen Bedürfnissen entspricht (russisches und jüdisches Essen) |