Die 2023 EULAR-Empfehlungen zur Behandlung des systemischen Lupus erythematodes – Implikationen für die Versorgung in Deutschland

Das Update 2023 der EULAR(European Alliance of Associations for Rheumatology)-Empfehlungen für das Management des systemischen Lupus erythematodes (SLE) stand vor einer Reihe von Aufgaben: Die neu zugelassenen Medikamente Anifrolumab und Voclosporin sowie die zusätzliche Zulassung von Belimumab für die Lupusnephritis waren konzeptionell in das SLE-Management einzufügen. Neue Daten zu Hydroxychloroquin und Glukokortikoiden, zusätzliche Ergebnisse zu den Treat-to-target-Zielen Remission und niedrige Krankheitsaktivität und Erfahrungen zu Impfungen und Infektionen waren zu berücksichtigen. Zudem gab die EULAR eine etwas andere Struktur vor. Mit nun 5 Overarching Principles und 13 Empfehlungen entwickelt das Update die Empfehlungen weiter. Bei jeder Visite wird ein SLE-Aktivitätsscore gefordert. Hydroxychloroquin sollten alle SLE-Patientinnen und Patienten in einer Zieldosis von 5 mg/kg erhalten. Glukokortikoide sollten nur bei Bedarf verwendet und längerfristig auf nicht mehr als 5 mg Prednisolonäquivalent täglich reduziert oder besser ausgeschlichen werden. Wenn darunter das Ziel der Remission oder niedrigen Krankheitsaktivität nicht erreicht wird, sollen Methotrexat, Azathioprin, Mycophenolat und/oder Belimumab oder Anifrolumab zum Einsatz kommen. Für die Lupusnephritis kommen weiter Eurolupus-Cyclophosphamid oder Mycophenolat für die Induktion und Mycophenolat oder Azathioprin für die Erhaltung infrage, aber bei schwerer Nephritis sollte von Beginn die zusätzliche Gabe von Belimumab oder eines Calcineurininhibitors (Voclosporin oder Tacrolimus) erwogen werden. Wichtig ist auch die Fortführung der Therapie über mindestens 3 Jahre. Diese Überblicksarbeit beschreibt die Details der neuen Empfehlungen vor dem Hintergrund der Studien der letzten Jahre und ordnet diese in den klinischen Kontext ein.