Chirurgische Transkatheter-Aortenklappenexplantation

Mit dem rasanten Anstieg der Transkatheter-Aortenklappenimplantationen (TAVR) ist auch die Zahl der notwendigen Reinterventionen stark gewachsen. Insbesondere die herzchirurgische Explantation von TAVR-Prothesen (engl. Explant-TAVR) entwickelt sich zu einem zunehmend häufiger durchgeführten Eingriff in der modernen Herzchirurgie. Der vorliegende Übersichtsartikel beleuchtet praxisorientiert die Indikationsstellung zu Explant-TAVR, differenziert zwischen einem interventionellen erneuten TAVR-in-TAVR-Eingriff (Redo-TAVR) und einem herzchirurgischen Explant-TAVR-Vorgehen und stellt zudem die operativen Techniken systematisch dar. Dabei werden typische Revisionsindikationen (strukturelle Klappendegeneration, Endokarditis, paravalvuläre Leckage, Protheseninsuffizienz) analysiert und operative Strategien zur Explantation selbst- und ballonexpandierender Klappen gegenübergestellt. Neben präoperativer Diagnostik und möglichen Zugangswegen wird auch eingegangen auf begleitende herzchirurgische Prozeduren, die in ca. 60 % der Fälle notwendig sind. Die perioperative Mortalität bleibt trotz technischer Fortschritte hoch (13–33 %), wobei aktuell verfügbare Risikoscores das tatsächliche Risiko systematisch unterschätzen. Der Artikel schließt mit einem kritischen Blick auf klinische Ergebnisse und unterstreicht den Bedarf an Langzeitdaten.