Die Thoraxdekompression in der Notfall- und Intensivmedizin

Die Dekompression des Thorax ist eine lebensrettende invasive Maßnahme bei Spannungspneumothorax, traumabedingter kardiopulmonaler Reanimation oder massivem Hämatopneumothorax, die von jedem Notarzt und Intensivmediziner beherrscht werden muss. Die Indikation sollte insbesondere präklinisch streng gestellt werden. Ist die Indikation gegeben, muss die Thoraxdekompression ohne Zögern und wenn nötig auch unter suboptimalen Bedingungen vorgenommen werden. Als Methoden stehen dafür die Nadelpunktion und die Minithorakotomie mit oder ohne Einlage einer Thoraxdrainage im 2./3. Interkostalraum (ICR) medioklavikulär (nach Monaldi) oder im 4./5. ICR axillär (nach Bülau) zur Verfügung. Die Nadelpunktion ist schnell und ohne großen materiellen Aufwand durchzuführen, sollte jedoch nur als überbrückendes Verfahren betrachtet werden und schlägt häufiger fehl, da mit den üblichen 14-Gauge-Venenverweilkanülen bei vielen Patienten die Pleurahöhle nicht erreicht werden kann. Bei der Minithorakotomie ist auf eine Inzision nicht kaudal der Mamillen, stumpfe Präparationstechnik, sichere manuelle Identifikation des Pleuraraums und den Verzicht auf die Trokarmethode zu achten. In besonders zeitkritischen Situationen reicht bei beatmeten Patienten die Eröffnung der Pleura ohne Insertion einer Drainage aus. Komplikationen treten nicht selten auf und umfassen insbesondere Fehllagen, die teils den Therapieerfolg gefährden, mitunter fatale Verletzungen umliegender intrathorakaler oder – bei zu kaudalem Vorgehen – intraabdomineller Organe, Blutungen und Infektionen. Durch die Beachtung oben genannter Grundregeln bei der Minithorakotomie sollten einige dieser Komplikationen vermeidbar sein.