Wie kosteneffektiv ist eine telemedizinische Betreuung für Herzpatienten?

Es stellt sich auch immer die Frage nach den Kosten, wenn es um die Einführung telemedizinischer Programme zur Versorgung von Herzpatienten in Deutschland geht. Eine randomisierte Studie macht nun deutlich: Auch bzgl. der Kosteneffektivität könnten sich solche Programme hierzulande lohnen, zumindest in bestimmten Regionen. Ein integriertes, telemedizinisches Versorgungskonzept für das Management von Herzpatienten hat in einer randomisierten Studie die Lebensqualität und den Gesundheitsstatus der teilnehmenden Personen verbessern können. Des Weiteren hat sich das untersuchte Programm nach Ansicht der Autorengruppe um Dr. Andreas Ziegel, Davos, als kosteneffektiv erwiesen. Mecklenburg-Vorpommern als optimale Modellregion Getestet wurde das spezielles Versorgungskonzept in Mecklenburg-Vorpommern, einer Region in Deutschland, die bekanntermaßen wenig besiedelt und geprägt ist von ländlichen Gebieten. Nach Ansicht der Autoren ist dieses Bundesland gerade deshalb prädestiniert für die Implementierung telemedizinischer Betreuungskonzepte: „In solchen Regionen ist davon auszugehen, dass sich die Kombination aus Telemedizin und Stärkung der Patientenselbstversorgung durch multidisziplinäre Teams zusammen mit einer telefonischen Unterstützung günstig auswirkt für Patienten mit kardiovaskulären Erkrankungen“, schreiben Ziegler und Kolleginnen in der Publikation. Einen Beleg für einen solchen Benefit lieferte bereits die Primäranalyse der CardioCare MV-Studie. In dieser Auswertung zeigte das getestete telemedizinische Versorgungskonzept hinsichtlich der zwei kombinierten primären Endpunkte (Mortalität, Schlaganfall und/oder Myokardinfarkt bzw. Mortalität, Schlaganfall und/oder Myokardinfarkt plus kardiale Dekompensation) sowie einiger sekundärer Endpunkte, wie der Mortalität, Vorteile gegenüber der üblichen Standardversorgung (wobei die Zahl an Krankenhauseinweisungen in dieser Studie nicht unterschiedlich war zwischen beiden Gruppen). Integriertes Versorgungskonzept mit einem 24/7 Care Center Der Fokus dieser Analyse lag nun aber nicht allein auf dem Nutzen eines solchen Programmes, sondern auch auf der Kosteneffizienz und damit auf der Frage, ob sich eine Implementierung solcher Konzepte auch unter gesundheitsökonomischen Aspekten lohnt. Das getestete Programm beinhaltet ein 24/7 verfügbares Care Center, das über eine elektronische Patientenmanagement-Plattform mit den Patienten in Verbindung steht. Über ein Tablet können die Patienten Informationen über ihren Gesundheitsstatus an das Care Center mitteilen. Von dem medizinischen Personal im Care Center erhalten sie Feedback zu ihrer Behandlung und ihren Maßnahmen, es werden Fortbildungen angeboten und sie werden regelmäßig erinnert und motiviert, die Versorgungspläne einzuhalten (sowohl elektronisch als auch via Telefon). Das Care Center steht zudem im direkten Kontakt mit dem behandelten Hausarzt/Kardiologen, die wenn nötig, in das Management eingreifen können. Eingeschlossen wurden Patientinnen und Patienten mit Vorhofflimmern, Herzinsuffizienz oder therapieresistenter Hypertonie, insgesamt waren es 957 Personen. Diese wurden randomisiert entweder zu dem beschriebenen integrierten Versorgungskonzept oder zur Standardversorgung, die ein übliches Management nach ESC-Leitlinien vorsah. Lebensqualität signifikant besser Die nach einem Jahr mittels EuroQoL EQ-5D-5L-Fragebogen ermittele Lebensqualität der Teilnehmenden war in der telemedizinisch betreuten Gruppe signifikant höher als in der Gruppe mit Standardversorgung, in allen erfassten Dimensionen außer der Schmerzwahrnehmung (p=0,057). Auch die Bewertungen in der visuellen Analogskala (VAS) waren nach einem Jahr deutlich besser in der Interventionsgruppe, ebenso erhöhten sich die „VAS adjusted life years“ im Vergleich zur Standard Care (beides p ≤ 0,004) Um die Kosteneffektivität beurteilen zu können, haben Ziegler und sein Team die durch die Intervention gewonnenen QALY („quality-adjusted life years“) sowie die zusätzlichen Kosten pro QALY errechnet. Nach einem Jahr hatten Patienten, die an dem integrierten Versorgungskonzept teilnahmen, höhere QALY als Patienten in der Standard-Gruppe, der Nettobenefit belief sich auf 0,031 (p=0,001). Kosteneffektivität ist gegeben Die mit der Durchführung des Programms einhergehenden zusätzlichen Kosten pro QALY variierten in Abhängigkeit der angewendeten Modellrechnung: zwischen 10.234 und 14.804 Euro pro Jahr, wenn die durchschnittlichen Kosten über die durchschnittliche Lebensdauer der Patienten berücksichtigt wurden. Dabei ist festzustellen, dass die Kosten weniger werden, wenn mehr Patienten pro Zentrum betreut werden. So müssten in einem Zentrum mit 1.000 Patienten 11,856 Euro pro QALY bezahlt werden, in einem Zentrum, das 2.000 Patienten versorgt, wären es nur 10.652 Euro pro QALY. Von der Kostenperspektive her wäre es deshalb sinnvoll, größere Versorgungszentren zu etablieren, schließen die Autoren daraus. Angesichts der aktuellen Ergebnisse kommen Ziegler und sein Team zu dem Schluss, das getestete Telemonitoring-Programm als kosteneffektiv einzustufen. Das „National Institute for Health and Care Excellence” (NICE) in Großbritannien akzeptiere Kosten von 20.000 bis 30.000 Pfund pro QALY, was 22.700 bis 34.000 Euro entspreche, argumentieren sie. Auch wenn man die direkten Kosten, die bei dem integrierten Versorgungskonzept anfallen, mit denen der Standardversorgung vergleicht, kommt das Telemedizin-Programm besser weg: So waren die direkten Kosten pro Patienten und Jahr (Kosten für Klinikeinweisungen, ambulante Kosten und Verschreibungskosten) in der Interventionsgruppe um 323 Euro niedriger als in der Kontrollgruppe. „Die demonstrierte Kosteneffektivität eines integrierten Versorgungskonzeptes ermöglicht es Politikern und Krankenkassen, über die Einführung dieses Konzeptes als Standardversorgung zu entscheiden“, erörtern Ziegler und sein Team die Relevanz ihrer Ergebnisse.

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