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Erschienen in: Diseases of the Colon & Rectum 3/2008

01.03.2008 | Letter to the Editor

The APPEAR Technique: A New Concept in Ultralow Sphincter–Saving Resection

verfasst von: Norman S. Williams, M.S., Jamie Murphy, M.R.C.S.

Erschienen in: Diseases of the Colon & Rectum | Ausgabe 3/2008

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Excerpt

To the Editor—We were interested to read the technical note by Abou-Zeid and Makki.1 In essence this is akin to a Duhamel procedure except performed anteriorally in the rectovaginal plane, and we agree that such a procedure to effect a low colorectal anastomosis after a difficult Hartmann’s procedure may be very useful. However, the anterior perineal approach has much wider application for sphincter preservation than the authors perhaps realize, as recently described by our group.2 In fact, it is our belief that use of this approach together with mobilization of the distal rectum, which we have termed the APPEAR procedure (Anterior Perineal PlanE for ultralow Anterior Resection), will significantly reduce the number of permanent stomas currently reported as 30 percent for all patients with rectal cancer.3 The APPEAR technique allows access and complete mobilization of that part of the distal rectum, which lies within the pelvic floor musculature, and which we term the “rectal no-man’s land.” This previously relatively unexplored area can be defined as extending from the superior border of the levator ani to the top of the anal sphincter. It houses the most distal segment of rectum and varies in length according to body habitus and gender. The “rectal no-man’s land” often is inaccessible via the abdomen, and the use of a conventional approach may necessitate an abdominoperineal excision for cancer, or retention of an inordinate length of diseased rectum in patients with ulcerative colitis and FAP, thus exposing them to the risk of carcinoma. The APPEAR technique ensures that if necessary the whole of the rectum together with its mesorectum can be excised, yet the sphincter mechanism and pudendal nerves can be preserved. In fact, for patients with cancer the procedure makes total mesorectal excision more precise and ensures its completeness. Reconstruction can then be achieved by an ultralow end-to-end coloanal anastomosis performed under direct vision manually or with a stapling device, as opposed to the end-to-side anastomosis used by Abou-Zeid and Makki. …
Literatur
1.
Zurück zum Zitat Abou-Zeid AA, Makki MT. Combined abdominal and perineal approach for delayed restoration of bowel continuity after low anterior resection in females. Dis Colon Rectum 2007;50:544–7.PubMedCrossRef Abou-Zeid AA, Makki MT. Combined abdominal and perineal approach for delayed restoration of bowel continuity after low anterior resection in females. Dis Colon Rectum 2007;50:544–7.PubMedCrossRef
2.
Zurück zum Zitat Murphy J, Williams NS, Scott SM, Knowles CH, Fry J. The anterior perineal plan E for ultra low anterior resection (the APPEAR technique): a pilot study. Colorectal Dis 2006;S2:96–7. Murphy J, Williams NS, Scott SM, Knowles CH, Fry J. The anterior perineal plan E for ultra low anterior resection (the APPEAR technique): a pilot study. Colorectal Dis 2006;S2:96–7.
3.
Zurück zum Zitat Sebag-Montefiore D. Routine short course pre-op radiotherapy or selective post-op chemoradiotherapy for resectable rectal cancer? Preliminary results of the MRC CR07 randomised trial [abstract 3511]. Proceedings of the meeting of The American Society of Clinical Oncology, 2006. Sebag-Montefiore D. Routine short course pre-op radiotherapy or selective post-op chemoradiotherapy for resectable rectal cancer? Preliminary results of the MRC CR07 randomised trial [abstract 3511]. Proceedings of the meeting of The American Society of Clinical Oncology, 2006.
4.
Zurück zum Zitat Walsh PC, Mostwin JL. Radical prostatectomy and cystoprostatectomy with preservation of potency. Results using a new nerve-sparing technique. Br J Urol 1984;56:694–7.PubMedCrossRef Walsh PC, Mostwin JL. Radical prostatectomy and cystoprostatectomy with preservation of potency. Results using a new nerve-sparing technique. Br J Urol 1984;56:694–7.PubMedCrossRef
5.
Zurück zum Zitat Walsh PC. The discovery of the cavernous nerves and development of nerve sparing radical retropubic prostatectomy. J Urol 2007;177:1632–5PubMedCrossRef Walsh PC. The discovery of the cavernous nerves and development of nerve sparing radical retropubic prostatectomy. J Urol 2007;177:1632–5PubMedCrossRef
Metadaten
Titel
The APPEAR Technique: A New Concept in Ultralow Sphincter–Saving Resection
verfasst von
Norman S. Williams, M.S.
Jamie Murphy, M.R.C.S.
Publikationsdatum
01.03.2008
Verlag
Springer-Verlag
Erschienen in
Diseases of the Colon & Rectum / Ausgabe 3/2008
Print ISSN: 0012-3706
Elektronische ISSN: 1530-0358
DOI
https://doi.org/10.1007/s10350-007-9156-5

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