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01.11.2018 | Stroke (JF Meschia, Section Editor) | Ausgabe 11/2018

Current Cardiology Reports 11/2018

The Clinical Dilemma of Anticoagulation Use in Patients with Cerebral Amyloid Angiopathy and Atrial Fibrillation

Zeitschrift:
Current Cardiology Reports > Ausgabe 11/2018
Autoren:
Rocco J. Cannistraro, James F. Meschia
Wichtige Hinweise
This article is part of the Topical Collection on Stroke

Abstract

Purpose of Review

This review highlights current management of patients with concomitant cerebral amyloid angiopathy (CAA) and atrial fibrillation (AF). We review quantifying risk of ischemic and hemorrhagic stroke as well as treatments to minimize future risk.

Recent Findings

Ischemic stroke risk in AF can be quantified by CHA2DS2-VASc and assessing left atrial echocardiographic characteristics. Patients deemed not low risk by CHA2DS2-VASC should be anticoagulated. CAA increases intracranial hemorrhage risk. CAA biomarkers include cortical microbleeds (CMBs), cortical superficial siderosis (cSS), convexal subarachnoid hemorrhage (cSAH), and lobar intracerebral hemorrhage (ICH). CAA with prior lobar ICH has an annual recurrence rate of 8.9%. CAA with cSAH carries an even higher annual lobar ICH risk of 19%. CMBs are associated with a dose-dependent risk of ICH, which rises with OACs.

Summary

In patients with AF, antithrombotics should be avoided in CAA with predominant ICH, cSS, or cSAH features. Those with ≥ 2 CMB require in-depth risk-benefit analysis using a multidisciplinary approach.

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