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Erschienen in:
29.06.2020 | Computertomografie | Wie lautet Ihre Diagnose?
Thoraxschmerzen nach Kyphoplastie
Erschienen in: Die Kardiologie | Ausgabe 6/2020
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Eine 81-jährige Patientin wurde uns in Notarztbegleitung aus einer benachbarten Belegarztklinik unter dem Verdacht eines Myokardinfarktes zugewiesen. Sie hatte 2 Tage zuvor eine Kyphoplastie des zweiten Lendenwirbelkörpers erhalten und litt nun seit der Nacht an akuten, atemabhängigen linksseitigen Thoraxschmerzen und Dyspnoe. Das von der Belegarztklinik zuvor gefaxte EKG zeigte grenzwertige ST-Streckenhebungen anterior und lateral (Abb. 1). Zudem war das in der Zuweiserklinik bestimmte hochsensitive Troponin I leicht erhöht (48 ng/l, Norm <18 ng/l). Nach Ankunft der hämodynamisch stabilen Patientin konnte in der sofort durchgeführten Koronarangiographie eine relevante koronare Herzerkrankung ausgeschlossen werden. Gleichwohl fiel in der Angiographie eine drahtförmige, röntgendichte Struktur auf Herzhöhe auf (Abb. 2). Die anschließende Bedside-Echokardiographie ergab neben einer guten links- und rechtsventrikulären Funktion mehrere Pathologien: eine hochgradige Mitralklappeninsuffizienz bei posteriorem Sehnenfadenabriss (anamnestisch vorbekannt), einen minimalen Perikarderguss sowie erneut den drahtförmigen Fremdkörper, welcher sich über die Trikuspidalklappe vom rechten Atrium in den rechten Ventrikel erstreckte (ähnlich einer Schrittmachersonde, Abb. 3). Die Patientin verneinte auch auf Nachfrage kardiale Voroperationen oder stattgehabte Anlagen zentralvenöser Katheter. Aufgrund der unklaren Situation wurde eine Computertomographie (CT) des Thorax veranlasst. Da eine postoperative Lungenarterienembolie (LAE) differenzialdiagnostisch erwogen wurde, entschieden wir uns zu einer Aufnahme in pulmonalarterieller Kontrastmittelphase (Abb. 3). Überraschenderweise kam hier als Hauptbefund ein linksseitiger Mantelpneumothorax mit kleinem Ergussanteil zur Darstellung. Eine LAE zeigte sich nicht. In den rechten – mit Kontrastmittel gefüllten – Herzhöhlen war die unklare Struktur der Voruntersuchungen nicht abgrenzbar.
Abb. 1
Initiales EKG: In den anterolateralen Ableitungen zeigen sich ST-Streckenhebungen von maximal 0,1 mV. V6 ist artefaktüberlagert
Abb. 2
Koronarangiographie des linken Koronarsystems: Der Pfeil markiert die unklare röntgendichte Struktur
Abb. 3
a Transthorakale Echokardiographie mit echoreicher Struktur im rechten Herzen (Pfeil) und Durchschlagen des posterioren Mitralsegels (gestrichelter Pfeil). b Computertomographie mit Nachweis eines Pneumothorax (Sternchen)
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