Intraartikuläre Korrekturosteotomien des Tibiakopfes bei posteromedialer und posterolateraler Fehlheilung

Operationsziel: Anatomische Wiederstellung der Gelenkfläche der proximalen Tibia bei posttraumatischen intraartikulären Fehlheilungen.
Indikationen: Posttraumatische intraartikuläre Fehlheilungen der proximalen Tibia.
Kontraindikationen: Lokale und systemische Infektionen; Weichteildefekte im Operationsgebiet, welche die Implantation einer Platte nicht erlauben; motorische und neuropsychologische Einschränkungen, die eine normale Kniefunktion verhindern; fortgeschrittene Arthrose des Kniegelenks; Verlust des Meniskus auf der betroffenen Seite.
Operationstechnik: Posteromedialer Spaltbruch: posteriorer Zugang, Osteotomie in den ehemaligen Frakturlinien, Reposition des Fragments in Extensionsstellung des Kniegelenks, bevorzugt durch das Implantat, Osteosynthese mittels posteriorer Platte. Laterale/posterolaterale Depression: lateraler Zugang mit Fibulaköpfchenosteotomie, intraartikuläre Osteotomie der abgesenkten Gelenkfragmente, ggf. autologe Spongiosaplastik, laterale oder posterolaterale Plattenosteosynthese. Fibulaosteosynthese mittels Zugschraube oder Drahtzuggurtung.
Weiterbehandlung: Teilbelastung an Unterarmstützen ab erstem postoperativem Tag. Belastungsaufbau abhängig von den Röntgenkontrollen nach 4 bis 6 Wochen. Keine Limitierung des Bewegungsumfangs.
Ergebnisse: In einer Fallserie von 23 Korrekturen nach lateraler Tibiakopffraktur zeigten sich im Mittel 13 Jahre nach Korrektur gute Ergebnisse. Im Lysholm/Gillquist-Score wurden exzellente Ergebnisse in 17 Fällen (74 %) erreicht, gute Ergebnisse bei 3 Patienten, mäßige in 1 Fall und schlechte Ergebnisse in 2 Fällen.

Nach Lektüre dieses Beitrags …

• sind Sie in der Lage, Fehlheilungen am Tibiakopf korrekt zu diagnostizieren,
• kennen Sie die Indikation zu einer Korrekturosteotomie,
• können Sie die Deformitätenanalyse und die Planung der Korrektur vornehmen,
• ist es Ihnen möglich, Zugang und Operationstaktik korrekt zu wählen,
• ist Ihnen die Planung der biomechanisch richtigen Fixation geläufig.

Diese Fortbildungseinheit wurde von der Ärztekammer Nordrhein für das „Fortbildungszertifikat der Ärztekammer“ gemäß §5 ihrer Fortbildungsordnung mit 3 Punkten (Kategorie D) anerkannt und ist damit auch für andere Ärztekammern anerkennungsfähig. Anerkennung in Österreich: Für das Diplom-Fortbildungs-Programm (DFP) werden die von deutschen Landesärztekammern anerkannten Fortbildungspunkte aufgrund der Gleichwertigkeit im gleichen Umfang als DFP-Punkte anerkannt [§ 14, Abschnitt 1, Verordnung über ärztliche Fortbildung, Österreichische Ärztekammer (ÖÄK) 2013].