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Distale Unterschenkelfrakturen
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Distale metaphysäre Unterschenkelfrakturen beim Kind
Orthopädie und UnfallchirurgieFrakturen der distalen Tibiametaphyse verlaufen in der Nähe der robusten, langsam wachsenden distalen Tibiawachstumsfuge. Diese Frakturen sind selten und weisen in der Frontalebene ein geringeres Spontankorrekturpotenzial auf als in der Sagittalebene. Stürze aus der Höhe, Anprall- und Überrollverletzungen, Snowboardstürze, Fußballunfälle und Kontaktsportverletzungen stellen die Hauptursachen solcher Verletzungen dar. Durch den überwiegend dünn ausgebildeten Weichteilmantel ist vor allem bei stark dislozierten Frakturen die Weichteildurchblutung gefährdet. Eine notfallmäßige Reposition kann im Rahmen der Erstversorgung zur Weichteilentlastung erforderlich werden. Das starke Periost im Bereich der distalen Tibiametaphyse jüngerer Kinder verhindert häufig ausgeprägte Fehlstellungen. Eine Reststabilität eines oder beider Unterschenkelknochen erlaubt häufig eine konservative Behandlung von distalen metaphysären Tibiafrakturen im Gipsverband, nachdem eine ggf. vorhandene Fehlstellung reponiert wurde. Sind jedoch beide Knochen frakturiert und lässt sich keine stabile Position erreichen, bedarf es einer Osteosynthese. Dabei steht in der Regel die Stabilisation der distalen metaphysären Tibiafraktur im Vordergrund. Nach dem 10. Lebensjahr ist mit keiner wesentlichen Remodelierung von Valgus- oder Varusfehlstellungen mehr zu rechnen, sodass das Hauptaugenmerk auf die Vermeidung von Fehlstellungen in der Frontalebene und von Rotationsfehlstellungen gelegt werden sollte. Hemmende Wachstumsstörungen an der distalen Tibiametaphyse kommen zentral und medial vor und führen zu langsam progredienten Unterschenkelverkürzungen oder Varusfehlstellungen. Stimulierende Wachstumsstörungen kommen in der Wachstumsphase nach in Valgusstellung verzögert heilenden Grünholzfrakturen der distalen Tibia infolge Stimulation des medialseitigen Tibiawachstumsfugenanteils aum vor.
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