Im Praxisalltag wird man des Öfteren mit einem zufällig mittels Computertomografie (CT) oder Kernspintomografie (MRT) entdeckten Lungenrundherd konfrontiert. Welche Faktoren sind für eine erste Einschätzung relevant? Und was kann man den Patientinnen und Patienten vermitteln?

Ein 67-jähriger Mann mit terminaler Niereninsuffizienz und mehrjähriger Hämodialysepflicht wird stationär zur Vorbereitung einer Nierentransplantation aufgenommen. Vor der Operation wird eine native Computertomographie durchgeführt, die im basalen Lungenabschnitt links einen Rundherd von 15 × 10 mm Durchmesser zeigt. Wie gehen Sie weiter vor?

Ob bei einem soliden Lungenrundherd mit mehr als 8 mm Durchmesser auf die invasive Abklärung verzichtet werden kann, lässt sich mit einem Test, der auf zwei Blutproteinen und fünf klinischen Risikofaktoren basiert, relativ sicher einschätzen.

Ein 61-jähriger Patient präsentiert sich zur diagnostischen Abklärung mehrerer intrathorakaler Rundherde im rechten Unter- und Mittellappen, mit Verdacht auf ein Bronchialkarzinom mit Infiltration des Zwerchfells. Das ist es aber nicht. Hat der Autounfall in den 80er-Jahren etwas damit zu tun?

Im Praxisalltag wird man des Öfteren mit einem zufällig mittels Computertomografie (CT) oder Kernspintomografie (MRT) entdeckten Lungenrundherd konfrontiert. Die Betroffenen wenden sich mit ihren Fragen zum Befund meist an ihre Hausarztpraxis. Welche Differentialdiagnosen kommen in Betracht und wie sollte weiter abgeklärt werden?

Der Zufallsbefund „Lungenrundherd“ wird durch das zunehmende Screening bei COPD immer häufiger gestellt. Muss dann immer biopsiert werden, um ein malignes Geschehen sicher auszuschließen? — „Ein Dilemma“, meint eine Expertin.

Bei einem 70-jährigen Patienten wurde mittels CT zufällig ein Lungenrundherd entdeckt, der innerhalb von zehn Jahren leicht wuchs und scheinbar metastasierte. Ein Malignom- oder Tuberkulosenachweis gelang nicht. Schließlich wurde ein invasiveres Vorgehen beschlossen. Die richtige Entscheidung?

Malignomsuspekte Lungenrundherde bedürfen einer histologischen Klärung, die je nach Patient chirurgisch oder minimalinvasiv mit transthorakaler Punktion oder Bronchoskopie erfolgen kann. Die Herausforderung bei der bronchoskopischen Abklärung …

Für Deutschland existiert zurzeit kein verbindlicher Algorithmus zum Management pulmonaler Rundherde, der den aktuellen Kenntnisstand abbildet. Aber einige internationale sowie US-amerikanische Empfehlungen wurden bereits formuliert. Welche das sind und was sich daraus für den klinischen Alltag ableitet, lesen Sie hier.

Die transbronchiale Nadelaspiration ist in der Diagnostik von Lungenrundherden ein sicheres Verfahren. Und: In einer aktuellen Metaanalyse zeigte sich für die Methode eine höhere Sensitivität als für den Standard transbronchiale Zangenbiopsie.

Für nichtsolide Läsionen ≥ 5 mm empfehlen die Richtlinien Kontrollen nach drei Monaten und später (bei Befundkonstanz) jährliche Kontrollen über drei Jahre hinweg. Ob dies wirklich notwendig ist, untersuchte das Team um den Radiologen Yankelevitz.  

Wie häufig steckt hinter einem größeren Zufallsbefund im Lungen-CT ein Karzinom? US-Forscher haben das in einer Bevölkerungsstudie untersucht und eine Faustregel zur Abschätzung des Karzinomrisikos formuliert, welche Herdgröße und Rauchstatus berücksichtigt.