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Vesikoureteraler Reflux
Die UrologieDer primäre vesikoureterale Reflux (VUR) ist mit einer Prävalenz von 0,4–1,8 % eine häufige kongenitale Anomalie des Harntraktes, die durch eine (anatomisch-funktionelle) Störung des ureterovesikalen Übergangs bedingt ist. Der VUR ist häufig asymptomatisch und kann sich mit dem Wachstum des Kindes zurückbilden, allerdings auch zusammen mit Harnwegsinfektionen zu Parenchymnarben, renalem Hochdruck und zur Niereninsuffizienz führen. Bei fehlender therapeutischer Konsequenz sollte der asymptomatische Reflux heutzutage nicht diagnostiziert werden. Es wird zwischen einem primären und sekundären (z. B. aufgrund einer funktionellen/anatomischen Obstruktion des unteren Harntraktes) erworbenen VUR unterschieden. Die Diagnostik beinhaltet neben der ausführlichen Anamnese, die körperliche Untersuchung, Blutdruckmessungen, eine Erhebung des Urinstatus und eines Routinelabors, das Erfassen von Risikofaktoren und als Bildgebung die Sonographie (Morphologie des Harntraktes mit Restharnbestimmung), das Miktionszystourethrogramm (MCU) bzw. die Miktionsurosonographie (MUS) zur Darstellung des VUR und den 99mTc-DMSA-Scan (DMSA: Dimercapto-Bernsteinsäure) zur Dokumentation von Parenchymnarben. Primäres Ziel der Therapie ist die Vermeidung dieser Parenchymnarben. Die Therapie des VUR ist von Risikofaktoren wie Alter und Geschlecht des Kindes, Vorliegen einer Blasen- und Darmfunktions- bzw. -entleerungsstörung, Schwere und Anzahl vorangegangener Harnwegsinfektionen (HWI), Parenchymnarben, Grad des Refluxes (dilatierender versus nicht dilatierender Reflux) abhängig. Die konservative Therapie beinhaltet das Ausschalten von Risikofaktoren unter einer antibakteriellen Prophylaxe. Endoskopische Verfahren stellen bei Patienten mit niedrigem Risiko eine Alternative zur Prophylaxe dar. Offene, operative Verfahren kommen insbesondere bei Patienten mit hohem Risiko in Betracht. Beim sekundären Reflux erfolgt zunächst die Therapie der Ursache.
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