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Erschienen in: Die Gynäkologie 12/2022

22.11.2022 | Tranexamsäure | CME

Behandlungsoptionen bei Meno-Metrorrhagie

verfasst von: Prof. Dr. med. Clemens Tempfer, MBA, Christoph Keck

Erschienen in: Die Gynäkologie | Ausgabe 12/2022

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Zusammenfassung

Verstärkte und gleichzeitig unregelmäßige Menstruationsblutungen (Meno-Metrorrhagie [MM]) betreffen zwischen 10 und 30 % aller Frauen im reproduktionsfähigen Alter und führen zu einer signifikanten Beeinträchtigung der Lebensqualität. Als wichtigste Ursachen der MM sind Polypen, Adenomyose, Leiomyome, Malignität/Hyperplasie, hereditäre oder erworbene Blutgerinnungsstörungen, ovulatorische Dysfunktion und iatrogene Ursachen zu nennen. Die einzige definitive und daher auch die effektivste Therapie der MM ist die Hysterektomie, Alternativen sind Endometriumablation (EA) bzw. Endometriumresektion (ER). Im Falle einer Hysterektomie sollte eine laparoskopische suprazervikale Hysterektomie (LASH) angeboten werden, falls nicht besondere Gründe für eine Resektion der Zervix sprechen. Neben der operativen Therapie eignet sich eine Reihe von Substanzen zur konservativen medikamentösen Therapie, darunter Gestagen-abgebende IUDs („intrauterine devices“) als Methode der ersten Wahl, orale und parenterale Gestagene, orale (oder parenterale) Kombinationskontrazeptiva, Tranexamsäure, nichtsteroidale Antirheumatika, selektive Progesteronrezeptormodulatoren und oral verfügbare GnRH(„gonadotropin releasing hormone“)-Antagonisten.
Literatur
1.
Zurück zum Zitat Singh S, Best C, Dunn S, Leyland N, Wolfman WL (2013) Clinical Practice—Gynaecology Committee. Abnormal uterine bleeding in pre-menopausal women. J Obstet Gynaecol Can 35(5):473–475CrossRefPubMed Singh S, Best C, Dunn S, Leyland N, Wolfman WL (2013) Clinical Practice—Gynaecology Committee. Abnormal uterine bleeding in pre-menopausal women. J Obstet Gynaecol Can 35(5):473–475CrossRefPubMed
2.
Zurück zum Zitat Hashim AH (2013) Medical treatment of idiopathic heavy menstrual bleeding. What is new? An evidence based approach. Arch Gynecol Obstet 287(2):251–260CrossRefPubMed Hashim AH (2013) Medical treatment of idiopathic heavy menstrual bleeding. What is new? An evidence based approach. Arch Gynecol Obstet 287(2):251–260CrossRefPubMed
3.
Zurück zum Zitat Munro MG, Critchley HOD, Fraser IS (2018) FIGO Menstrual Disorders Committee. The two FIGO systems for normal and abnormal uterine bleeding symptoms and classification of causes of abnormal uterine bleeding in the reproductive years: 2018 revisions. Int J Gynaecol Obstet 143(3):393–408CrossRefPubMed Munro MG, Critchley HOD, Fraser IS (2018) FIGO Menstrual Disorders Committee. The two FIGO systems for normal and abnormal uterine bleeding symptoms and classification of causes of abnormal uterine bleeding in the reproductive years: 2018 revisions. Int J Gynaecol Obstet 143(3):393–408CrossRefPubMed
4.
Zurück zum Zitat Marnach ML, Laughlin-Tommaso SK (2019) Evaluation and management of abnormal uterine bleeding. Mayo Clin Proc 94(2):326–335CrossRefPubMed Marnach ML, Laughlin-Tommaso SK (2019) Evaluation and management of abnormal uterine bleeding. Mayo Clin Proc 94(2):326–335CrossRefPubMed
5.
Zurück zum Zitat Mao L, Xi S, Bai W, Yao C, Zhou Y, Chen X, Sun Y (2021) Menstrual patterns and disorders among Chinese women of reproductive age: a cross-sectional study based on mobile application data. Medicine 100(16):e25329–23CrossRefPubMedPubMedCentral Mao L, Xi S, Bai W, Yao C, Zhou Y, Chen X, Sun Y (2021) Menstrual patterns and disorders among Chinese women of reproductive age: a cross-sectional study based on mobile application data. Medicine 100(16):e25329–23CrossRefPubMedPubMedCentral
6.
Zurück zum Zitat Matteson KA, Raker CA, Clark MA, Frick KD (2013) Abnormal uterine bleeding, health status, and usual source of medical care: analyses using the Medical Expenditures Panel Survey. J Womens Health 22(11):959–965CrossRef Matteson KA, Raker CA, Clark MA, Frick KD (2013) Abnormal uterine bleeding, health status, and usual source of medical care: analyses using the Medical Expenditures Panel Survey. J Womens Health 22(11):959–965CrossRef
7.
Zurück zum Zitat Kazemijaliseh H, Ramezani Tehrani F, Behboudi-Gandevani S, Khalili D, Hosseinpanah F, Azizi F (2017) A population-based study of the prevalence of abnormal uterine bleeding and its related factors among Iranian reproductive-age women: an updated data. Arch Iran Med 20(9):558–563PubMed Kazemijaliseh H, Ramezani Tehrani F, Behboudi-Gandevani S, Khalili D, Hosseinpanah F, Azizi F (2017) A population-based study of the prevalence of abnormal uterine bleeding and its related factors among Iranian reproductive-age women: an updated data. Arch Iran Med 20(9):558–563PubMed
8.
Zurück zum Zitat Gerema U, Kene K, Abera D, Adugna T, Nigussie M, Dereje D, Mulugeta T (2022) Abnormal uterine bleeding and associated factors among reproductive age women in Jimma town, Oromia Region, Southwest Ethiopia. Womens Health 18:17455057221077577 Gerema U, Kene K, Abera D, Adugna T, Nigussie M, Dereje D, Mulugeta T (2022) Abnormal uterine bleeding and associated factors among reproductive age women in Jimma town, Oromia Region, Southwest Ethiopia. Womens Health 18:17455057221077577
9.
Zurück zum Zitat Liu Z, Doan QV, Blumenthal P, Dubois RW (2007) A systematic review evaluating health-related quality of life, work impairment, and health-care costs and utilization in abnormal uterine bleeding. Value Health 10(3):183–194CrossRefPubMed Liu Z, Doan QV, Blumenthal P, Dubois RW (2007) A systematic review evaluating health-related quality of life, work impairment, and health-care costs and utilization in abnormal uterine bleeding. Value Health 10(3):183–194CrossRefPubMed
10.
Zurück zum Zitat Munro MG, Critchley HO, Broder MS, Fraser IS, FIGO Working Group on Menstrual Disorders (2011) FIGO classification system (PALM-COEIN) for causes of abnormal uterine bleeding in nongravid women of reproductive age. Int J Gynaecol Obstet 113(1):3–13CrossRefPubMed Munro MG, Critchley HO, Broder MS, Fraser IS, FIGO Working Group on Menstrual Disorders (2011) FIGO classification system (PALM-COEIN) for causes of abnormal uterine bleeding in nongravid women of reproductive age. Int J Gynaecol Obstet 113(1):3–13CrossRefPubMed
11.
Zurück zum Zitat Kahveci B, Budak MS, Ege S, Obut M, Baglı I, Oğlak SC, Vardar MA (2021) Palm-Coein classification system of FIGO vs the classic terminology in patients with abnormal uterine bleeding. Ginekol Pol 92(4):257–261PubMed Kahveci B, Budak MS, Ege S, Obut M, Baglı I, Oğlak SC, Vardar MA (2021) Palm-Coein classification system of FIGO vs the classic terminology in patients with abnormal uterine bleeding. Ginekol Pol 92(4):257–261PubMed
12.
Zurück zum Zitat Kadir RA, Economides DL, Sabin CA, Owens D, Lee CA (1998) Frequency of inherited bleeding disorders in women with menorrhagia. Lancet 351(9101):485–489CrossRefPubMed Kadir RA, Economides DL, Sabin CA, Owens D, Lee CA (1998) Frequency of inherited bleeding disorders in women with menorrhagia. Lancet 351(9101):485–489CrossRefPubMed
13.
Zurück zum Zitat Elliott CG, Murji A, Matelski J, Adekola AB, Chrzanowski J, Shirreff L (2022) Unexpected malignancy at the time of hysterectomy performed for a benign indication: a retrospective review. PLoS ONE 17(4):e266338CrossRefPubMedPubMedCentral Elliott CG, Murji A, Matelski J, Adekola AB, Chrzanowski J, Shirreff L (2022) Unexpected malignancy at the time of hysterectomy performed for a benign indication: a retrospective review. PLoS ONE 17(4):e266338CrossRefPubMedPubMedCentral
15.
Zurück zum Zitat Abbott J, Hawe J, Hunter D, Garry R (2003) A double-blind randomized trial comparing the Cavaterm and the NovaSure endometrial ablation systems for the treatment of dysfunctional uterine bleeding. Fertil Steril 80(1):203–208CrossRefPubMed Abbott J, Hawe J, Hunter D, Garry R (2003) A double-blind randomized trial comparing the Cavaterm and the NovaSure endometrial ablation systems for the treatment of dysfunctional uterine bleeding. Fertil Steril 80(1):203–208CrossRefPubMed
16.
Zurück zum Zitat Brun JL, Raynal J, Burlet G, Galand B, Quéreux C, Bernard P (2006) Cavaterm thermal balloon endometrial ablation versus hysteroscopic endometrial resection to treat menorrhagia: the French, multicenter, randomized study. J Minim Invasive Gynecol 13(5):424–430CrossRefPubMed Brun JL, Raynal J, Burlet G, Galand B, Quéreux C, Bernard P (2006) Cavaterm thermal balloon endometrial ablation versus hysteroscopic endometrial resection to treat menorrhagia: the French, multicenter, randomized study. J Minim Invasive Gynecol 13(5):424–430CrossRefPubMed
17.
Zurück zum Zitat Athanatos D, Pados G, Venetis CA, Stamatopoulos P, Rousso D, Tsolakidis D, Stamatopoulos CP, Tarlatzis BC (2015) Novasure impedance control system versus microwave endometrial ablation for the treatment of dysfunctional uterine bleeding: a double-blind, randomized controlled trial. Clin Exp Obstet Gynecol 42(3):347–351CrossRefPubMed Athanatos D, Pados G, Venetis CA, Stamatopoulos P, Rousso D, Tsolakidis D, Stamatopoulos CP, Tarlatzis BC (2015) Novasure impedance control system versus microwave endometrial ablation for the treatment of dysfunctional uterine bleeding: a double-blind, randomized controlled trial. Clin Exp Obstet Gynecol 42(3):347–351CrossRefPubMed
18.
Zurück zum Zitat Penninx JPM, Willem Mol B, Engels R, van Rumste MME, Kleijn C, Koks CAM, Kruitwagen RFPM, Bongers MY (2010) Bipolar radiofrequency endometrial ablation compared with hydrothermablation for dysfunctional uterine bleeding: a randomized controlled trial. Obstet Gynecol 116(4):819–826CrossRefPubMed Penninx JPM, Willem Mol B, Engels R, van Rumste MME, Kleijn C, Koks CAM, Kruitwagen RFPM, Bongers MY (2010) Bipolar radiofrequency endometrial ablation compared with hydrothermablation for dysfunctional uterine bleeding: a randomized controlled trial. Obstet Gynecol 116(4):819–826CrossRefPubMed
19.
Zurück zum Zitat Daniels JP, Middleton LJ, Champaneria R, Khan KS, Cooper K, Mol BW, Bhattacharya S, International Heavy Menstrual Bleeding IPD Meta-analysis Collaborative Group (2012) Second generation endometrial ablation techniques for heavy menstrual bleeding: network meta-analysis. BMJ 344:e2564CrossRefPubMedPubMedCentral Daniels JP, Middleton LJ, Champaneria R, Khan KS, Cooper K, Mol BW, Bhattacharya S, International Heavy Menstrual Bleeding IPD Meta-analysis Collaborative Group (2012) Second generation endometrial ablation techniques for heavy menstrual bleeding: network meta-analysis. BMJ 344:e2564CrossRefPubMedPubMedCentral
20.
Zurück zum Zitat Garside R, Stein K, Wyatt K, Round A, Price A (2004) The effectiveness and cost-effectiveness of microwave and thermal balloon endometrial ablation for heavy menstrual bleeding: a systematic review and economic modelling. Health Technol Assess 8(3):1–155CrossRef Garside R, Stein K, Wyatt K, Round A, Price A (2004) The effectiveness and cost-effectiveness of microwave and thermal balloon endometrial ablation for heavy menstrual bleeding: a systematic review and economic modelling. Health Technol Assess 8(3):1–155CrossRef
24.
Zurück zum Zitat Tammam AE, Ahmed HH, Abdella AH, Taha SA (2015) Comparative study between monopolar electrodes and bipolar electrodes in hysteroscopic surgery. J Clin Diagn Res 9(11):QC11–QC13PubMedPubMedCentral Tammam AE, Ahmed HH, Abdella AH, Taha SA (2015) Comparative study between monopolar electrodes and bipolar electrodes in hysteroscopic surgery. J Clin Diagn Res 9(11):QC11–QC13PubMedPubMedCentral
25.
Zurück zum Zitat Cooper K, Breeman S, Scott NW, Scotland G, Clark J, Hawe J, Hawthorn R, Phillips K, MacLennan G, Wileman S, McCormack K, Hernández R, Norrie J, Bhattacharya S, Health Study Group (2019) Laparoscopic supracervical hysterectomy versus endometrial ablation for women with heavy menstrual bleeding (Health): a parallel-group, open-label, randomised controlled trial. Lancet 394(10207):1425–1436CrossRefPubMedPubMedCentral Cooper K, Breeman S, Scott NW, Scotland G, Clark J, Hawe J, Hawthorn R, Phillips K, MacLennan G, Wileman S, McCormack K, Hernández R, Norrie J, Bhattacharya S, Health Study Group (2019) Laparoscopic supracervical hysterectomy versus endometrial ablation for women with heavy menstrual bleeding (Health): a parallel-group, open-label, randomised controlled trial. Lancet 394(10207):1425–1436CrossRefPubMedPubMedCentral
26.
Zurück zum Zitat Zhao H, Yang B, Feng L, Li H, Shang H, Zhao Z, Dai Y (2020) Comparison of combined bipolar radiofrequency impedance-controlled endometrial ablation with levonorgestrel intrauterine system versus bipolar Radiofrequency Endometrial ablation alone in women with abnormal uterine bleeding. J Minim Invasive Gynecol 27(3):774–780CrossRefPubMed Zhao H, Yang B, Feng L, Li H, Shang H, Zhao Z, Dai Y (2020) Comparison of combined bipolar radiofrequency impedance-controlled endometrial ablation with levonorgestrel intrauterine system versus bipolar Radiofrequency Endometrial ablation alone in women with abnormal uterine bleeding. J Minim Invasive Gynecol 27(3):774–780CrossRefPubMed
29.
Zurück zum Zitat Langlade C, Gouverneur A, Bosco-Lévy P, Gouraud A, Pérault-Pochat MC, Béné J, Miremont-Salamé G, Pariente A, French Network of Pharmacovigilance Centres (2019) Adverse events reported for Mirena levonorgestrel-releasing intrauterine device in France and impact of media coverage. Br J Clin Pharmacol 85(9):2126–2133CrossRefPubMedPubMedCentral Langlade C, Gouverneur A, Bosco-Lévy P, Gouraud A, Pérault-Pochat MC, Béné J, Miremont-Salamé G, Pariente A, French Network of Pharmacovigilance Centres (2019) Adverse events reported for Mirena levonorgestrel-releasing intrauterine device in France and impact of media coverage. Br J Clin Pharmacol 85(9):2126–2133CrossRefPubMedPubMedCentral
33.
Zurück zum Zitat Schlaff WD, Ackerman RT, Al-Hendy A, Archer DF, Barnhart KT, Bradley LD, Carr BR, Feinberg EC, Hurtado SM, Kim J, Liu R, Mabey RG Jr, Owens CD, Poindexter A, Puscheck EE, Rodriguez-Ginorio H, Simon JA, Soliman AM, Stewart EA, Watts NB, Muneyyirci-Delale O (2020) Elagolix for heavy menstrual bleeding in women with uterine fibroids. N Engl J Med 382(4):328–340CrossRefPubMed Schlaff WD, Ackerman RT, Al-Hendy A, Archer DF, Barnhart KT, Bradley LD, Carr BR, Feinberg EC, Hurtado SM, Kim J, Liu R, Mabey RG Jr, Owens CD, Poindexter A, Puscheck EE, Rodriguez-Ginorio H, Simon JA, Soliman AM, Stewart EA, Watts NB, Muneyyirci-Delale O (2020) Elagolix for heavy menstrual bleeding in women with uterine fibroids. N Engl J Med 382(4):328–340CrossRefPubMed
34.
Zurück zum Zitat Desborough MJR, Obaji S, Lowe GC, Doree C, Thomas W (2021) Management of surgery, menorrhagia and child-birth for patients with unclassified bleeding disorders: a systematic review of cohort studies. Blood Coagul Fibrinolysis 32(6):366–372CrossRefPubMed Desborough MJR, Obaji S, Lowe GC, Doree C, Thomas W (2021) Management of surgery, menorrhagia and child-birth for patients with unclassified bleeding disorders: a systematic review of cohort studies. Blood Coagul Fibrinolysis 32(6):366–372CrossRefPubMed
35.
Zurück zum Zitat Brignardello-Petersen R, El Alayli A, Husainat N, Kalot MA, Shahid S, Aljabirii Y, Britt A, Alturkmani H, El-Khechen H, Motaghi S, Roller J, Abdul-Kadir R, Couper S, Kouides P, Lavin M, Ozelo MC, Weyand A, James PD, Connell NT, Flood VH, Mustafa RA (2022) Gynecologic and obstetric management of women with von Willebrand disease: summary of 3 systematic reviews of the literature. Blood Adv 11;6(1):228–237CrossRef Brignardello-Petersen R, El Alayli A, Husainat N, Kalot MA, Shahid S, Aljabirii Y, Britt A, Alturkmani H, El-Khechen H, Motaghi S, Roller J, Abdul-Kadir R, Couper S, Kouides P, Lavin M, Ozelo MC, Weyand A, James PD, Connell NT, Flood VH, Mustafa RA (2022) Gynecologic and obstetric management of women with von Willebrand disease: summary of 3 systematic reviews of the literature. Blood Adv 11;6(1):228–237CrossRef
Metadaten
Titel
Behandlungsoptionen bei Meno-Metrorrhagie
verfasst von
Prof. Dr. med. Clemens Tempfer, MBA
Christoph Keck
Publikationsdatum
22.11.2022
Verlag
Springer Medizin
Erschienen in
Die Gynäkologie / Ausgabe 12/2022
Print ISSN: 2731-7102
Elektronische ISSN: 2731-7110
DOI
https://doi.org/10.1007/s00129-022-05022-4

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