A 72-year-old man admitted to our hospital for treatment of hemolytic anemia and heart failure associated with mitral paravalvular leak (PVL) 27 years after double valve replacement. He had laryngeal cancer, atrial fibrillation, stroke, and his blood example showed hemolytic anemia (Hb7.2 g/dl) with elevated NT-proBNP (2836 pg/ml). The transesophageal echocardiography (TEE) revealed severe PVL [1] at 4–7 o’clock position (Fig. 1). The size of PVL was 28.3 mm of annulus, 4.4 mm of width, and the vena contracta area was 0.6 cm2 (3D-TEE). We underwent transcatheter PVL closure due to his comorbidities and severe left ventricular dysfunction. Transapical approach was chosen because of this large defect, and we used off-label rectangular devices (Paravalvular Leak Device; PLD, Occlutech AB International, Sweden) following our ethics committee approval (H) and consent from the patient. After intercostal thoracotomy, 9 French sheath was advanced into left atrium through PVL. The device shouldn’t be oversized, thus we chose the two same rectangular thick waist PLD (proximal disc; 14 × 8 mm) at 7 o’clock (Fig. 1, VII), and 5 o’clock position. Finally, the PVL improved from severe to mild. TEE revealed the vena contracta area 0.1cm2. After 2 months, transthoracic echocardiography (TTE) showed no PVL deterioration, and blood example showed no worsening anemia (Hb9.9 g/dl), however NT-proBNP was 4544 pg/ml presumably due to deterioration of original left ventricular dysfunction. Left ventricular diameter was changed 72/59 to 67/60 mm, and left ventricular ejection fraction (LVEF) was decreased 36.3 to 17.2%. The decrease in LVEF was attributed to increased afterload due to reduced PVL.
Fig. 1
TEE and fluoroscopic images during procedure. I PVL before procedure by 3D-TEE. II Final 3D-TEE demonstrated the implanted devices at 5–7 o’clock (yellow arrows). III PVL before procedure by 3D-TEE at 4–7 o’clock. IV Mild regurgitation remains at 4 o’clock after PVLC by 3D-TEE. V PVL before procedure by TTE short-axis view. VI TTE image showing mild regurgitation 2 months after procedure. VII Implantation of the first device (yellow arrow) on fluoroscopy. VIII Fluoroscopic image after two devices (yellow arrow) implantation
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