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04.03.2019 | How I Do it - Tumor - Schwannoma | Ausgabe 4/2019

Acta Neurochirurgica 4/2019

Transjugular transsigmoid approach for triple dumbbell-shaped jugular foramen schwannomas

Zeitschrift:
Acta Neurochirurgica > Ausgabe 4/2019
Autoren:
Ken Matsushima, Michihiro Kohno
Wichtige Hinweise

Electronic supplementary material

The online version of this article (https://​doi.​org/​10.​1007/​s00701-019-03860-1) contains supplementary material, which is available to authorized users.
This article is part of the Topical Collection on Tumor – Schwannoma

Key points

• Careful patient selection and appropriate setting of the surgical aim for this benign tumor
• Surgical strategy remaining chance of hearing recovery
• Creation of a vascularized flap and preservation of the greater auricular nerve
• Safe exposure of the entire sigmoid-jugular venous complex by mastoidectomy preserving facial and hearing functions
• Precise dissection of intact lower CNs and early beginning of continuous vagus nerve monitoring
• Prompt control of hemorrhage based on detailed understanding of the venous anatomy around the jugular bulb
• Dissection and removal of the intrajugular and extracranial tumor while avoiding any damage to the CNs and internal carotid artery
• Closure using a vascularized flap and postoperative lumbar drainage management to prevent cerebrospinal fluid leakage
• Skin closure considering cosmetic outcome, particularly on the neck outside of the hairline
• Pre- and postoperative multidisciplinary evaluations of laryngeal function with cooperation from otolaryngologists and speech therapists

Publisher’s note

Springer Nature remains neutral with regard to jurisdictional claims in published maps and institutional affiliations.

Abstract

Background

Jugular foramen tumors, particularly those that are triple dumbbell-shaped with intracranial, intraforaminal, and extracranial extensions, are difficult to access surgically. However, advances in neuroimaging, neuromonitoring, and skull base surgery have enabled their safe resection with lower rates of morbidity and mortality.

Method

We share our experience with the surgical technique for the management of triple dumbbell-shaped jugular foramen schwannomas.

Conclusion

The infralabyrinthine transjugular transsigmoid approach with high cervical exposure under continuous vagus nerve monitoring enables gross total resection of triple dumbbell-shaped jugular foramen schwannomas, aiming at surgical cure of these benign tumors for appropriately selected patients.

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