nach oben

Notfall + Rettungsmedizin

Erschienen in:

01.03.2015 | Konzepte - Stellungnahmen - Leitlinien

Traumaassoziierte Gerinnungsstörung

Mechanismen, Risikoeinschätzung und aktuelle Leitlinien

verfasst von: A. Driessen, Prof. Dr. M. Maegele

Erschienen in: Notfall + Rettungsmedizin | Ausgabe 2/2015

Einloggen, um Zugang zu erhalten

Zusammenfassung

Problematik und Zielsetzung

Die führende Todesursache beim Trauma innerhalb der ersten 6 h ist die nicht kontrollierte Blutung. Einer von 4 Patienten weist bei Schockraumaufnahme eine Störung seiner Gerinnungsfunktion auf. Inflammation, Gewebehypoperfusion und Aktivierung neurohumoraler Faktoren werden als Treiber der Gerinnungsstörung angeschuldigt und führen über Endothelschädigung zu Hyperpermeabilität, Fibrinolyse und Autoheparinisierung. Die iatrogene Koagulopathie (IC) verstärkt durch Hämodilution, Azidose und Hypothermie („circulus vitiosus“) die primär bestehende Gerinnungsstörung.

Ergebnisse und Schlussfolgerungen

Ein Hauptproblem bleibt die frühe Risikostratifizierung. Standardlaborparameter bieten keine ausreichende Spezifität zur Detektion bereits bestehender Gerinnungsstörungen. Scoring-Systeme als Surrogate zur Vorhersage der Transfusionswahrscheinlichkeit wurden auf Grundlage retrospektiver Daten entwickelt und bislang nicht prospektiv validiert. Viskoelastische Testverfahren bilden die Dynamik und Nachhaltigkeit der Gerinnselbildung rasch ab. Die Therapie orientiert sich an den 2013 aktualisierten Leitlinien.

Brohi K, Cohen MJ, Davenport RA (2007) Acute coagulopathy of trauma: mechanism, identification and effect. Curr Opin Crit Care 13:680–685 CrossRefPubMed

Brohi K, Cohen MJ, Ganter MT et al (2007) Acute traumatic coagulopathy: initiated by hypoperfusion: modulated through the protein C pathway? Ann Surg 245:812–818 CrossRefPubMedCentralPubMed

Brohi K, Singh J, Heron M, Coats T (2003) Acute traumatic coagulopathy. J Trauma 54:1127–1130 CrossRefPubMed

Callum JL, Rizoli S (2012) Plasma transfusion for patients with severe hemorrhage: what is the evidence? Transfusion 52(Suppl 1):30S–37S CrossRefPubMed

Cotton BA, Faz G, Hatch QM et al (2011) Rapid thrombelastography delivers real-time results that predict transfusion within 1 hour of admission. J Trauma 71:407–414 (discussion 414–417) CrossRefPubMed

Curry N, Stanworth S, Hopewell S et al (2011) Trauma-induced coagulopathy – a review of the systematic reviews: is there sufficient evidence to guide clinical transfusion practice? Transfus Med Rev 25:217–231.e2 CrossRefPubMed

Davenport R, Manson J, De’Ath H et al (2011) Functional definition and characterization of acute traumatic coagulopathy. Crit Care Med 39:2652–2658 PubMedCentralPubMed

Deras P, Villiet M, Manzanera J et al (2014) Early coagulopathy at hospital admission predicts initial or delayed fibrinogen deficit in severe trauma patients. J Trauma Acute Care Surg 77:433–440 CrossRefPubMed

Driessen A, Schäfer N, Albrecht V et al (2014) Infrastructure and clinical practice for the detection and management of trauma-associated haemorrhage and coagulopathy. Eur J Trauma Emerg Surg 1–8

10.

Engström M, Schött U, Romner B, Reinstrup P (2006) Acidosis impairs the coagulation: a thromboelastographic study. J Trauma 61:624–628. doi:10.1097/01.ta.0000226739.30655.75 CrossRefPubMed

11.

Franchini M, Mannucci PM (2014) Adjunct agents for bleeding. Curr Opin Hematol 21:503–508 CrossRefPubMed

12.

Hess JR, Brohi K, Dutton RP et al (2008) The coagulopathy of trauma: a review of mechanisms. J Trauma 65:748–754 CrossRefPubMed

13.

Hess JR, Lindell AL, Stansbury LG et al (2009) The prevalence of abnormal results of conventional coagulation tests on admission to a trauma center. Transfusion 49:34–39 CrossRefPubMed

14.

Johansson PI, Stensballe J, Rasmussen LS, Ostrowski SR (2011) A high admission syndecan-1 level, a marker of endothelial glycocalyx degradation, is associated with inflammation, protein C depletion, fibrinolysis, and increased mortality in trauma patients. Ann Surg 254:194–200 CrossRefPubMed

15.

Kermode JC, Zheng Q, Milner EP (1999) Marked temperature dependence of the platelet calcium signal induced by human von Willebrand factor. Blood 94:199–207 PubMed

16.

Krug EG, Sharma GK, Lozano R (2000) The global burden of injuries. Am J Public Health 90:523–526 CrossRefPubMedCentralPubMed

17.

Lackner CK, Burghofer K, Stolpe E et al (2007) Prognostic value of routine parameters and laboratory parameters after major trauma. A prospective preclinical-clinical study of air rescue patients. Unfallchirurg 110:307–319 CrossRefPubMed

18.

Lowenstein CJ, Morrell CN, Yamakuchi M (2005) Regulation of Weibel-Palade body exocytosis. Trends Cardiovasc Med 15:302–308 CrossRefPubMed

19.

MacLeod JBA, Cohn SM, Johnson EW, McKenney MG (2007) Trauma deaths in the first hour: are they all unsalvageable injuries? Am J Surg 193:195–199 CrossRefPubMed

20.

Maegele M (o J) The coagulopathy of trauma M. Maegele. Eur J Trauma Emerg Surg 40:113–126

21.

Maegele M, Brockamp T, Nienaber U et al (2012) Predictive models and algorithms for the need of transfusion including massive transfusion in severely injured patients. Transfus Med Hemotherapy 39:85–97 CrossRef

22.

Maegele M, Lefering R, Wafaisade A et al (2011) Revalidation and update of the TASH-Score: a scoring system to predict the probability for massive transfusion as a surrogate for life-threatening haemorrhage after severe injury. Vox Sang 100:231–238 CrossRefPubMed

23.

Maegele M, Lefering R, Yucel N et al (2007) Early coagulopathy in multiple injury: an analysis from the German Trauma Registry on 8724 patients. Injury 38:298–304 CrossRefPubMed

24.

Maegele M, Schöchl H, Cohen MJ (2013) An up-date on the coagulopathy of trauma. Shock. doi:10.1097/SHK.0000000000000088

25.

Maegele M, Spinella PC, Schöchl H (2012) The acute coagulopathy of trauma: mechanisms and tools for risk stratification. Shock 38:450–458 CrossRefPubMed

26.

Martini WZ (2009) Coagulopathy by hypothermia and acidosis: mechanisms of thrombin generation and fibrinogen availability. J Trauma 67:202–208 (discussion 208–209) CrossRefPubMed

27.

Meng ZH, Wolberg AS, Monroe DM, Hoffman M (2003) The effect of temperature and pH on the activity of factor VIIa: implications for the efficacy of high-dose factor VIIa in hypothermic and acidotic patients. J Trauma 55:886–891 CrossRefPubMed

28.

Mitra B, Rainer TH, Cameron PA (2012) Predicting massive blood transfusion using clinical scores post-trauma. Vox Sang 102:324–330 CrossRefPubMed

29.

Monroe DM (2008) Modeling the action of factor VIIa in dilutional coagulopathy. Thromb Res 122(Suppl):S7–S10 CrossRefPubMed

30.

Murray CJ, Lopez AD (1997) Mortality by cause for eight regions of the world: Global Burden of Disease Study. Lancet 349:1269–1276 CrossRefPubMed

31.

Nadler R, Gendler S, Benov A et al (2014) Tranexamic acid at the point of injury: the Israeli combined civilian and military experience. J Trauma Acute Care Surg 77:S146–S150. doi:10.1097/TA.0000000000000325 CrossRefPubMed

32.

Nieuwdorp M, Meuwese MC, Vink H et al (2005) The endothelial glycocalyx: a potential barrier between health and vascular disease. Curr Opin Lipidol 16:507–511 CrossRefPubMed

33.

Niles SE, McLaughlin DF, Perkins JG et al (2008) Increased mortality associated with the early coagulopathy of trauma in combat casualties. J Trauma 64:1459–1463 (discussion 1463–1465). doi:10.1097/TA.0b013e318174e8bc CrossRefPubMed

34.

Ostrowski SR, Johansson PI (2012) Endothelial glycocalyx degradation induces endogenous heparinization in patients with severe injury and early traumatic coagulopathy. J Trauma Acute Care Surg 73:60–66 CrossRefPubMed

35.

Patregnani JT, Borgman MA, Maegele M et al (2012) Coagulopathy and shock on admission is associated with mortality for children with traumatic injuries at combat support hospitals. Pediatr Crit Care Med 13:273–277 CrossRefPubMed

36.

Rossaint R, Bouillon B, Cerny V et al (2013) The STOP the bleeding campaign. Crit Care 17:136 CrossRefPubMedCentralPubMed

37.

Ruchholtz S, Pehle B, Lewan U et al (2006) The emergency room transfusion score (ETS): prediction of blood transfusion requirement in initial resuscitation after severe trauma. Transfus Med 16:49–56 CrossRefPubMed

38.

Schöchl H, Cotton B, Inaba K et al (2011) FIBTEM provides early prediction of massive transfusion in trauma. Crit Care 15:R265 CrossRefPubMedCentralPubMed

39.

Schöchl H, Frietsch T, Pavelka M, Jámbor C (2009) Hyperfibrinolysis after major trauma: differential diagnosis of lysis patterns and prognostic value of thrombelastometry. J Trauma 67:125–131 CrossRefPubMed

40.

Schöchl H, Maegele M, Solomon C et al (2012) Early and individualized goal-directed therapy for trauma-induced coagulopathy. Scand J Trauma Resusc Emerg Med 20:15 CrossRefPubMedCentralPubMed

41.

Shakur H, Roberts I, Bautista R et al (2010) Effects of tranexamic acid on death, vascular occlusive events, and blood transfusion in trauma patients with significant haemorrhage (CRASH-2): a randomised, placebo-controlled trial. Lancet 376:23–32 CrossRefPubMed

42.

Spahn DR, Bouillon B, Cerny V et al (2013) Management of bleeding and coagulopathy following major trauma: an updated European guideline. Crit Care 17:R76 CrossRefPubMedCentralPubMed

43.

Wafaisade A, Wyen H, Mutschler M et al (2014) Current practice in coagulation and transfusion therapy in multiple trauma patients: a German nation-wide online survey. Unfallchirurg 1–7

44.

Wafaisade A, Wutzler S, Lefering R et al (2010) Drivers of acute coagulopathy after severe trauma: a multivariate analysis of 1987 patients. Emerg Med J 27:934–939 CrossRefPubMed

45.

Wolberg AS, Meng ZH, Monroe DM, Hoffman M (2004) A systematic evaluation of the effect of temperature on coagulation enzyme activity and platelet function. J Trauma 56:1221–1228 CrossRefPubMed

46.

Yücel N, Lefering R, Maegele M et al (2006) Trauma Associated Severe Hemorrhage (TASH)-Score: probability of mass transfusion as surrogate for life threatening hemorrhage after multiple trauma. J Trauma 60:1228–1236 (discussion 1236–1237) CrossRefPubMed

Titel: Traumaassoziierte Gerinnungsstörung
Mechanismen, Risikoeinschätzung und aktuelle Leitlinien
verfasst von: A. Driessen
Prof. Dr. M. Maegele
Publikationsdatum: 01.03.2015
Verlag: Springer Berlin Heidelberg
Erschienen in: Notfall + Rettungsmedizin / Ausgabe 2/2015
Print ISSN: 1434-6222
Elektronische ISSN: 1436-0578
DOI: https://doi.org/10.1007/s10049-014-1972-2

Neu im Fachgebiet AINS

21.03.2023 | Apoplex | Nachrichten

Update AINS

Bestellen Sie unseren Fach-Newsletter und bleiben Sie gut informiert – ganz bequem per eMail.

Hauptrubriken

Service

Fachgebiete

Themen

Sammlungen

Springer Medizin

Traumaassoziierte Gerinnungsstörung

Mechanismen, Risikoeinschätzung und aktuelle Leitlinien

Zusammenfassung

Problematik und Zielsetzung

Ergebnisse und Schlussfolgerungen

Neu im Fachgebiet AINS

Bei lateraler Blickdeviation an Posteriorinfarkte denken

Schwerverletzter im Schockraum: CAB oder ABC?

Mechanische Erklärung für Petechien zum Sepsis-Ausschluss ungeeignet

Fünf „knackige“ Empfehlungen zum akuten Rückenschmerz

Update AINS

Update AINS

Hauptrubriken

Service

Fachgebiete

Themen

Sammlungen

Springer Medizin

Zusammenfassung

Problematik und Zielsetzung

Ergebnisse und Schlussfolgerungen

Bitte loggen Sie sich ein, um Zugang zu diesem Inhalt zu erhalten

Weitere Artikel der Ausgabe 2/2015

Protrahierte Diagnostik bei unklaren Nackenschmerzen

Interdisziplinäre Notfallmedizin in den Niederlanden

Diagnostik und Therapie des akuten Abdomens

Notfallmedizin im Jahr 2015 in Deutschland, Österreich und der Schweiz

Präklinische Versorgung einer Trachealverletzung

Nutzen mechanischer Reanimationshilfen bei der kardiopulmonalen Reanimation

Neu im Fachgebiet AINS

Bei lateraler Blickdeviation an Posteriorinfarkte denken

Schwerverletzter im Schockraum: CAB oder ABC?

Mechanische Erklärung für Petechien zum Sepsis-Ausschluss ungeeignet

Fünf „knackige“ Empfehlungen zum akuten Rückenschmerz

Update AINS

Update AINS