Triage, Screening und Assessment des alten Menschen in der Notaufnahme

Geriatrische Patienten bestimmen zunehmend den Arbeitsalltag in den Notaufnahmen. Mit den typischen geriatrischen Besonderheiten, wie Multimorbidität, Polypharmazie, Vulnerabilität, Frailty und kognitiven Einschränkungen, insbesondere Delir, stellen diese Patienten besondere Anforderungen an die Prozesse in der zentralen Notaufnahme (ZNA). Und obwohl das Thema „alter Mensch“ für viele Notfallmediziner nicht spannend erscheint, besteht Konsens, dass umsetzbare geriatrische Screeninginstrumente in der ZNA gebraucht werden. Dieser Konsens besteht sowohl zwischen den Fachgesellschaften als auch innerhalb der Deutschen Gesellschaft für Interdisziplinäre Notfall- und Akutmedizin (DGINA). Dieser Artikel gibt einen kurzen Überblick über die Besonderheiten des geriatrischen Patienten in der ZNA, die Fallstricke bei der Triage und die Schwierigkeiten, geriatrische Patienten in der ZNA sinnvoll zu screenen und sinnvoll zu disponieren.

Sowohl die gängigen Triageinstrumente als auch die bisher extra für geriatrische Notfallpatienten entwickelten Screeningtools haben Schwächen. Bei den in Deutschland gebräuchlichen Triagesystemen Manchester Triage System (MTS) und Emergency Severity Index (ESI) laufen alte Patienten Gefahr, nicht korrekt triagiert zu werden, obwohl beide Triagesysteme z. B. der eingeschränkten Kognition als explizitem Risikofaktor eine besondere Bedeutung beimessen und bei korrekter Anwendung der Algorithmen für den geriatrischen Patienten zumindest beim ESI die Sicherheit validiert wurde. Es ist für die triagierende Fachkraft aber nicht einfach, z. B. eine akut eingeschränkte Kognition als solche zu identifizieren, denn viele der bisher entwickelten Screeningtools sind unter Notaufnahmebedingungen schlecht praktikabel oder ohne unmittelbare Konsequenz. Deshalb werden in der Zukunft praktikablere Tools entwickelt werden müssen.