Wenig bekannte Insulinkomplikation Knoten unter der Haut bei Diabetes-Patientin – Kennen Sie die Diagnose?

Wiederholte Insulininjektionen an derselben Stelle können in eine Lipohypertrophie münden. Eine andere, ähnlich aussehende Folgekomplikation, die nicht von selbst verschwindet, ist seltener und weniger bekannt. Eine Kasuistik. Die häufigste Ursache für eine oberflächliche Geschwulst im abdominalen Weichgewebe von Patienten und Patientinnen mit Insulintherapie ist eine Lipohypertrophie, verursacht durch wiederholte Insulininjektionen. „Bei persistierenden Raumforderungen sollte aber auch eine Insulin-induzierte Amyloidose in die Differenzialdiagnose einbezogen werden“, erinnert ein Ärzteteam um Meiying Zhuang von der University of British Columbia in Vancouver. Im Canadian Medical Association Journal berichten die Endokrinologin und ihre Kollegen über eine Frau mit dieser deutlich selteneren Komplikation – die klinisch kaum von einer Lipohypertrophie zu unterscheiden ist, sich jedoch nach einem Wechsel des Injektionsortes nicht zurückbildet. Systemische Beschwerden führen auf falsche Fährte Die 40-jährige Typ-1-Diabetikerin sucht mit einem neu aufgetretenen subkutanen Knoten im rechten Unterbauch und unspezifischen systemischen Symptomen – u. a. Nachtschweiß, Parästhesien in Gesicht und Extremitäten, intermittierenden bilateralen Arthralgien – ihren Hausarzt auf. Der führt direkt eine Exzisionsbiopsie durch, histologisch finden sich Zeichen einer Amyloidose. Weil die Patientin nach einem Monat einen Knoten unter der Exzisionsnarbe bemerkt, wird sie zum Ausschluss einer systemischen Amyloidose an eine Klinik überwiesen. Mit Histologie und Massenspektrometrie zur Diagnose Dort wird eine tastbare, feste, nicht verschiebbare und leicht druckempfindliche Raumforderung mit einem Durchmesser von 5 x 3 cm festgestellt. Erneut werden zusätzlich systemische Befunde dokumentiert, prätibiale Ödeme sowie leichte motorische Defizite, ansonsten ist die Untersuchung unauffällig; eine neurologische Erkrankung kann ausgeschlossen werden. Umfangreiche Untersuchungen auf eine systemische Amyloidose (inklusive Tests auf freie Leichtketten im Serum sowie Serum- und Urinprotein-Elektrophoresen) ergeben ausschließlich Normalbefunde. Im Herz-Echo finden sich keine Hinweise auf Amyloidablagerungen, auch CT-Aufnahmen von Thorax, Abdomen und Becken sind unauffällig bis auf eine Weichgewebsansammlung im subkutanen Fett an der rechten unteren Bauchwand. Die vollständige Exzision und histopathologische Aufarbeitung zeigt eine noduläre kutane Amyloidose. Wegen der Lokalisation und fehlender Evidenz für eine systemische Amyloidose besteht der Verdacht auf eine Insulin-Amyloidose, der durch eine Flüssigchromatographie mit Massenspektrometrie bestätigt werden kann. Sechs Monate später lassen sich im Ultraschall in der Nähe des exzidierten Bereichs zwei kleine echoarme Läsionen nachweisen, sie sind aber zu klein für eine Exzision und bestanden vermutlich schon beim letzten Eingriff, da die Frau weitere Insulininjektionen in diesem Bereich verneint. Die systemischen Beschwerden sind verschwunden, ihre Ursache bleibt ungeklärt. Empfehlung der Redaktion Diabetestherapie Ein gut eingestellter Diabetes vermeidet Diabetesfolgen. Wie Sie Blutzuckerspiegel kontrollieren und Hyper- und Hypoglykämien vermeiden, erfahren Sie hier, immer aktuell. Insulinwirkung stärker vermindert als bei Lipohypertrophie Insulin-Amyloidosen können durch jeden Insulintyp ausgelöst werden. Vermutlich infolge des Traumas durch wiederholte Injektionen lagert sich Insulin an den Injektionsstellen in Amyloidfibrillen ab. Die klinische Abgrenzung von einer Lipohypertrophie ist schwierig, im Unterschied zu Letzterer bildet sich die Insulin-Amyloidose aber nicht zurück, wenn die Injektionsstelle gewechselt wird. Außerdem ist bei Insulininjektionen, die weiter in den betroffenen Bereich erfolgen, die Insulinwirkung noch stärker beeinträchtigt als bei Lipohypertrophie. Ein verdächtiger Knoten sollte laut Zhuang et al. zunächst per Ultraschall untersucht werden, zur Sicherung der Diagnose muss aber eine Biopsie erfolgen. Wenn die Histologie auf eine Amyloidose hinweist, kann eine Massenspektrometrie dazu beitragen, zwischen Leichtketten- und Insulin-Amyloidose zu unterscheiden. Die Exzision ist eine therapeutische Option, nach der üblicherweise keine Rezidive auftreten, laut Zhuang und ihren Kollegen ist sie aber nicht notwendig, da es sich um eine lokalisierte Erkrankung handle und eine systemische Ausbreitung nicht beschrieben sei.

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