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28.04.2016 | Typ-2-Diabetes | Leitthema | Ausgabe 3/2016

Der Diabetologe 3/2016

Kardiovaskuläre Effekte von SGLT-2-Hemmern

Zeitschrift:
Der Diabetologe > Ausgabe 3/2016
Autoren:
Prim. o. Univ.-Prof. Dr. Dr. h.c. H. Drexel, C. H. Säly

Zusammenfassung

Hintergrund

Mit der Hemmung des SGLT-2 („sodium glucose transporter 2“) durch moderne Substanzen wurde ein großer Fortschritt in der Diabetestherapie erzielt.

Effekte

SGLT-2-Inhibitoren bewirken über die Hemmung der proximalen tubulären Glukoseabsorption eine Glukoseausscheidung über den Harn, was einem Kalorienverlust für den Körper entspricht. Derzeit sind 3 dieser SGLT-2-Hemmer erhältlich: Dapagliflozin (Forxiga®), Empagliflozin (Jardiance®) und Canagliflozin (Invokana®). Neben der Erniedrigung des Glukosespiegels haben sie auch reduzierende Effekte bezüglich anderer Parameter wie Körpergewicht (etwa 2 kg), systolischem (etwa 4 mmHg) und diastolischem Blutdruck (etwa 2 mmHg). Sekundäre Wirkungen beinhalten u. a. die Verringerung des Blutvolumens und die Senkung des Harnsäurespiegels. Empagliflozin reduzierte in einer Outcomestudie (2015) die Gesamtmortalität, die kardiovaskuläre Mortalität und die stationäre Behandlungszeit aufgrund chronischer Herzinsuffizienz. Offen ist, ob diese Effekte auch mit anderen Verbindungen derselben Substanzklasse erzielt werden. Zudem ist der ihnen zugrundeliegende Mechanismus noch nicht geklärt. Möglicherweise handelt es sich um ein Zusammenspiel mehrerer Faktoren: Reduktion von Blutdruck, Glukosespiegel, Gewicht, Plasmavolumen und Harnsäure; Verbesserung der arteriellen Gefäßelastizität usw.

Resümee

Für den praktisch tätigen Arzt ist es wichtig, dass diese neue Substanzgruppe gut mit anderen Antidiabetika oder den Glukosespiegel senkenden Medikamenten kombinierbar ist. Ihre Priorität innerhalb des Diabetesmanagements wird in künftigen Leitlinien entschieden werden. Maßgeblich sind die derzeitigen Zulassungen von SGLT-2-Hemmern in Mono- bzw. Kombinationstherapie.

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