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Erschienen in:
26.11.2020 | Lymphödem | FB_Schwerpunkt-Übersicht
"Unklare Beinschmerzen" - Leitfaden für die tägliche Praxis
Beratungsanlass -- Autoren: A. Segeth, M. Czihal, U. Hoffmann
Erschienen in: MMW - Fortschritte der Medizin | Ausgabe 20/2020
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Die Differenzialdiagnose unklarer Beinschmerzen umfasst verschiedene vaskuläre, muskuloskelettale und neurologische Erkrankungen. Im klinischen Alltag ist es wichtig, unklare Beinschmerzen klinisch einzuordnen sowie eine zielgerichtete Diagnostik und adäquate Therapie einzuleiten. Anamnese und körperliche Untersuchung können rasch und wirtschaftlich das Spektrum der in Frage kommenden Diagnosen ausloten. So können unnötige, kostspielige Untersuchungen vermieden werden (Tab. 1).
Tab. 1
Differenzialdiagnosen des schmerzhaften Beines
Mod. nach [4]
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Ursache
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Leitbefunde
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Arteriell
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Claudicatio intermittens arteriosa
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Streng belastungsabhängig, verschwindet schnell nach Belastungsende
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Chronisch kritische Ischämie
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Akrale oder Fersenschmerzen, ggf. akrale Läsionen, Besserung bei Tieflagerung
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Akute Ischämie
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Schlagartiges Auftreten, Schmerzen Fuß bis Unterschenkel, bläulich-livide Haut, motorisches oder sensorisches Defizit
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Venös
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Akute Becken-Beinvenenthrombose
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In der Regel einseitige Unterschenkelschwellung, bei Beckenvenenthrombose Schwellung und Schmerzen bis Oberschenkel, Haut überwärmt, rötlich-livide, Glanzhaut
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Chronisch venöse Insuffizienz
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Hautveränderungen Malleolus medialis (Hyperpigmentation, Dermatoliposklerose), Varikose, chronisches Unterschenkelödem, Schweregefühl des Beines
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Claudicatio venosa
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Zunehmendes Druckgefühl und Schwellung bei Belastung, Besserung durch Hochlagerung
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Lymphatisch
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In der Regel schmerzlose Fußrücken- und Unterschenkelschwellung
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Lipödem
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Säulenartige Umfangsvermehrung beider Unterschenkel, kein eindrückbares Ödem, scharfe Begrenzung oberhalb des Sprunggelenkes. Druckschmerzhaftigkeit Vorderseite Unterschenkel
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Muskuloskelettal
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Anlauf- und Dehnungsschmerz, keine schmerzfreie Gehstrecke, Einschränkung der aktiven und passiven Beweglichkeit
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Neurogen
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Radikuläre Schmerzausbreitung, belastungsabhängige und -unabhängige lumbale und Beinschmerzen, muskuläre Schwäche (Claudicatio spinalis)
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© Pixel-Shot / stock.adobe.com (Symbolbild mit Fotomodellen)
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