An 8-mo-old infant presented with complaints of respiratory distress for the past 3 mo. Transthoracic echocardiography showed an atrial septal defect. A contrast-enhanced computed tomography angiography (CTA) confirmed the atrial septal defect and showed the “horseshoe lung” with postero-basal segments of both the lower lobes connected in the retrocardiac area. The connected lung segments; that is the lung isthmus, was supplied by the branches from the right pulmonary artery, which were seen crossing the midline. The bronchial supply to the lung isthmus was from the right lower lobe bronchus, which was compressed between the left atrium anteriorly and the isthmic pulmonary artery posteriorly, forming a vascular arcade around the bronchus, resulting in air-trapping within the isthmus (Fig. 1).
Fig. 1
Computed tomography angiography (CTA) axial lung window (a) and mediastinal window (b) images showing the hypoattenuating lung isthmus (arrow, a), suggesting air-trapping due to the bronchial compression (yellow arrow,b) between the left atrium anteriorly and branch of pulmonary artery to lung isthmus (blue arrow,b), posteriorly. Note the atrial septal defect (c) and branch pulmonary arteries to lung isthmus crossing the midline (d)
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