Vasektomie und Prostata-Ca.: „Assoziation überzeugt nicht“

Erhöht eine Vasektomie das Risiko, an Prostatakrebs zu erkranken? Eine Gruppe von Urologen der Stanford University vermag dafür nach 20-jährigem Follow-up keine überzeugenden Belege zu erkennen. Das Wichtigste in Kürze zu dieser Studie finden Sie am Ende des Artikels. Die Vasektomie als Verhütungsmethode für den Mann erfreut sich weltweit unterschiedlicher Beliebtheit. Laut aktuellen Zahlen der Vereinten Nationen haben beispielsweise in Kanada 22% der in einer Beziehung lebenden Männer eine Vasektomie vornehmen lassen. In Großbritannien sind es 21% und in Neuseeland 19,5%. In den USA liegt der Anteil bei 6,8%, war aber vor 30 Jahren schon einmal doppelt so hoch. In Deutschland beträgt die Quote der Männer mit zu Verhütungszwecken durchtrennten Samenleitern 2,4%. Als Methode zur Kontrazeption wird die Vasektomie etwa seit Mitte des vergangenen Jahrhunderts praktiziert. Im Lauf der Zeit tauchte die Frage auf, ob nach dem Eingriff – sei es über immunologische, sei es über endokrine Mechanismen – das Risiko für Prostatakrebs erhöht sein könnte. Eine plausible biologische Erklärung, wie sich das abspielen sollte, wurde zwar nicht gefunden. Doch 2014 erschien eine Studie, die Aufsehen erregte. Eine Gruppe von Medizinern renommierter US-amerikanischer Universitäten, darunter die Harvard School of Public Health in Boston, publizierte damals eine Studie, die Hinweise auf eine geringe, aber immerhin signifikante Erhöhung der Inzidenz von Prostatakrebs nach Vasektomie lieferte (Siddiqui MM et al. J Clin Oncol 2014; 32: 3033–8). Besonders stark, nämlich um etwa 20%, schien das Risiko für höhergradige und für tödliche Karzinome zu steigen. Deshalb wiesen die Forscher den Einwand zurück, ihre Ergebnisse könnten durch ein Detektionsbias verzerrt sein, insofern vasektomierte Männer enger medizinisch nachuntersucht würden. Daten der NIH-AARP Diet and Health Study Ein von dem Urologen Michael Eisenberg geleitetes Ärzteteam der Stanford University School of Medicine hat nun einen neuen Anlauf genommen, die Lage zu klären. Die Forscher griffen dafür auf die Daten der NIH-AARP Diet and Health Study zu, deren Teilnehmer alle über 50 Jahre alt und Mitglieder der Ruheständlervereinigung AARP waren. Knapp 112.000 Datensätze gingen in die Analyse ein. Der Follow-up hatte sich über bis zu 28 Jahre und auf insgesamt mehr als 4.200.000 Personenjahre erstreckt. Bei fast 14.000 Teilnehmern wurde Prostatakrebs diagnostiziert. Knapp 49.000 Männer hatten eine Vasektomie hinter sich. Im Ergebnis zeigte sich auch hier eine kleine, wiewohl signifikante Assoziation zwischen Vasektomie und der Inzidenz von Prostatakrebs, die sich in einer Risikoerhöhung von 5% niederschlug. Eisenberg und Kollegen halten das nicht für überzeugend, zumal eine signifikante Interaktion zwischen einer stattgehabten Vasektomie und der Teilnahme am PSA-Screening bestand. Ein näherer Blick auf die Ergebnisse scheint das zu bestätigen. Generell zeigte sich der Zusammenhang zwischen Vasektomie und Prostatakrebs nur für lokalisierte Karzinome. Unterschied man jedoch PSA-gescreente von nicht gescreenten Probanden, war das Risiko für lokalisierten Krebs der Prostata nur bei den Nichtgescreenten erhöht. Bei den gescreenten Vasektomierten hingegen gab es zwar eine Assoziation mit höhergradigen Karzinomen, aber tendenziell eine Risikominderung für tödlichen Prostatakrebs. „Diese Ungereimtheiten sind biologisch nur schwer mit der Vasektomie in Verbindung zu bringen“, folgern Eisenberg und Kollegen. Am ehesten gehe das alles auf Verzerrungen zurück, die sich aus dem Krebsscreening und dem Zugang zu medizinischer Versorgung ergäben. Das Wichtigste in Kürze Frage: Erhöht eine kontrazeptive Vasektomie das Risiko, später an Prostatakrebs zu erkranken? Antwort: Es besteht eine minimale Assoziation zwischen Vasektomie und Prostatakrebs, die aber mit dem Screeningverhalten der Männer mit Vasektomie zu erklären ist. Bedeutung: Die Vasektomie ist und bleibt eine sichere und wirksame Form der Kontrazeption. Einschränkung: Die Daten der NIH-AARP Diet and Health Study sind ursprünglich nicht mit Blick auf die Assoziation von Vasektomie und Prostatakrebs erhoben worden. Empfehlung der Redaktion Prostatakarzinom – Themenseite Das Prostatakarzinom ist in Deutschland die häufigste Krebserkrankung beim Mann. Im Fokus dieser Artikelsammlung stehen Screening, Diagnostik und Therapie des Prostatakrebs: von der medikamentösen Kastration über die Bestrahlung bis zur Prostatektomie. Dazu finden Sie hier Übersichten, News und Kasuistiken.

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