16.10.2024 | Vasektomie | Leitthema
Kinderwunsch nach Vasektomie
Refertilisierung oder medizinisch assistierte Reproduktionstechniken?
verfasst von:
PD Dr. med. Armin Soave, FEBU FECSM Clinical Andrologist (EAA), Prof. Dr. med. Sabine Kliesch, Dr. med. Jann-Frederik Cremers
Erschienen in:
Die Urologie
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Ausgabe 11/2024
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Zusammenfassung
Die Vasektomie ist eine sichere und effektive Kontrazeptionsmethode für Männer. Bis zu 6 % der Männer geben nach erfolgter Vasektomie einen erneuten Kinderwunsch an. Nach einer Vasektomie stehen zur Realisierung des Kinderwunsches die Refertilisierung des Mannes mittels mikrochirurgischer Vasovasostomie (VVS) oder Tubulovasostomie (TVS) zur Erlangung der spontanen Konzeptionsfähigkeit sowie die mikrochirurgische epididymale Spermienaspiration (MESA) oder testikuläre Spermienextraktion (TESE) des Mannes mit nachfolgender medizinisch assistierter Reproduktionstechnik (MAR) mittels intrazytoplasmatischer Spermieninjektion (ICSI) und die Kombination aus Refertilisierung plus MESA oder TESE und MAR als therapeutische Optionen zur Verfügung. Verschiedene Faktoren wie beispielsweise das Alter der Partnerin, das Obstruktionsintervall, die vorausgegangene Vaterschaft oder die gewählte Operationstechnik können den Erfolg der Refertilisierung, der durch den Spermiennachweis im Ejakulat als Indikator für die Samenleiterdurchgängigkeit und/oder Schwangerschaftsrate definiert wird, beeinflussen. Die Refertilisierung und die MAR mit epididymalen oder testikulären Spermien unterscheiden sich im Hinblick auf die Schwangerschafts- und Geburtenrate nicht. Allerdings kann mit der MESA oder TESE mit nachfolgender MAR schneller eine Schwangerschaft bei der Partnerin erreicht werden. Die Refertilisierung ist kosteneffektiver und weniger belastend (insbesondere für die Partnerin) als die assistierte Befruchtung mit extrahierten Spermien. Auch bei höherem Alter der Frau ist die Kombination aus Refertilisierung plus TESE und ggf. MAR kosteneffektiver und weniger invasiv als die alleinige MESA oder TESE und assistierte Reproduktionstechnik (ART). Bei der Beratung über die unterschiedlichen Möglichkeiten der Realisierung des Kinderwunsches nach Vasektomie müssen die jeweils individuellen Faktoren des Paares berücksichtigt werden.