Venenthrombosen

Nach einer Hüft- bzw. Kniegelenkersatzoperation ist für Frauen mit vorausgegangener Brustkrebserkrankung offenbar das Risiko, innerhalb der nächsten fünf Jahre zu sterben, nicht höher als für Patientinnen ohne diese Erkrankung. Allerdings muss mit deutlich mehr intraoperativen Frakturen und venösen Thromboembolien gerechnet werden, zumindest bei Implantation einer Hüft-TEP.

Eine explizite Warnung vor dem Einsatz direkter oraler Antikoagulanzien (DOAK) bei Betroffenen mit Antiphospholipidsyndrom kommt vom Präsidenten der Deutschen Gesellschaft für Rheumatologie, Prof. Christof Specker.

Nach operativer Entfernung ihres Tumors haben Krebserkrankte teilweise über Monate ein deutlich erhöhtes Thromboserisiko. Eine schwedische Registerstudie zeigt, wer besonders gefährdet ist und wie lange die Risikoerhöhung anhält.

Frauen, die zusätzlich zu hormonellen Kontrazeptiva nichtsteroidale Antirheumatika einnehmen, haben ein deutlich erhöhtes Risiko für venöse Thromboembolien. In der Beratung der Patientinnen sollte das angesprochen werden.

Ob es unter der Erhaltungstherapie nach venöser Thromboembolie (VTE) zu Blutungen kommt, hängt auch von der Wahl des Antikoagulans ab. Eine schwedische Studie findet Unterschiede in den ersten sechs Monaten und darüber hinaus.

Auch bei einer isolierten tiefen Venenthrombose profitieren Krebspatienten deutlich von einer verlängerten Antikoagulation. Das zeigt die randomisierte ONCO-DVT Studie.

Die Möglichkeiten der Diagnostik bei Verdacht auf eine tiefe Beinvenenthrombose (TVT) werden vielfältiger: gleich ein kompletter Ultraschall oder zunächst nur eine fokussierte Sono. Was sich in der aktualisierten Thrombose-Leitlinie noch geändert hat, erklärt Koordinator Professor Jan Beyer-Westendorf.

Bislang gilt niedermolekulares Heparin als Standard zur Rezidivprophylaxe venöser Thromboembolien bei Krebspatientinnen und -patienten. Dabei basiert dieses Vorgehen vornehmlich auf der Tatsache, dass Wirksamkeit und Sicherheit der DOAK bei dieser Klientel zu wenig untersucht sind. Interessante Daten kommen nun aus den USA.

Krebspatienten mit venöser Thromboembolie sind einer randomisierten kontrollierten Studie zufolge mit DOAK nicht weniger gut vor einem Rezidiv geschützt als mit einem niedermolekularen Heparin.

Die meisten venösen Thromboembolien nach einer größeren Operation ereignen sich in der ersten postoperativen Woche. Ein nicht unerheblicher Anteil tritt aber deutlich später auf.

Bei einer oberflächlichen Venenentzündung entscheiden Thrombuslänge und Nähe zur jeweiligen Crosse über das therapeutische Vorgehen. Denn mitunter wird auch eine Phlebitis zur Gefahr, wie eine Angiologin beim DGIM-Kongress berichtet.

Die Inzidenz von oberflächlichen Venenthrombosen (OVT) bei werdenden Müttern ist niedrig. Im Fall einer OVT haben sie jedoch ein hohes Risiko, noch im Lauf der Schwangerschaft eine venöse Thromboembolie zu erleiden.

Hinter einer tiefen Venenthrombose kann gelegentlich auch ein Vena-iliaca-Kompressionssyndrom stecken. Daran erinnern Ärzte aus Frankreich mit einer Kasuistik.

Eine internationale Arbeitsgruppe hat neun Faktoren identifiziert, die helfen könnten, die Therapie venöser Thromboembolien bei Krebskranken zu optimieren.

Dauerhaft immobilisierte ältere Menschen sind nach einer venösen Thromboembolie besonders häufig von Komplikationen betroffen. Das sollte vor allem bei der Entscheidung über eine verlängerte Erhaltungstherapie berücksichtigt werden.

In einer großen Studie sind ASS und Heparin hinsichtlich ihrer Schutzfunktion gegen Thrombosen nach Knochenbrüchen verglichen worden. Das Ergebnis könnte die gängige Praxis verändern.

Was passiert, wenn symptomatische distale Beinvenenthrombosen statt zwölf nur sechs Wochen lang behandelt werden? In einer Studie mit Rivaroxaban wurde es ausprobiert.

Thrombolytische Maßnahmen haben sich in einer Metaanalyse als wirksam gegen Thrombosen im Portalvenensystem erwiesen. Doch die Therapie sollte früh beginnen. Und es gibt Ausnahmen.

Die Thromboembolieprophylaxe bei COVID-19 ist nicht mehr auf den stationären Bereich beschränkt. Es gibt auch eine Kann-Empfehlung für bestimmte ambulante Patienten.

Ist eine tiefe Beinvenenthrombose weniger bedrohlich, wenn sie ausschließlich den Unterschenkel betrifft? Daten aus einem großen internationalen Register scheinen dafür zu sprechen. Bei der Interpretation muss man jedoch vorsichtig sein.

Nach einer COVID-19-Impfung mit den Vakzinen von AstraZeneca oder Johnson & Johnson gab es selten Fälle von Thrombosen mit Thrombozytopenie. Mediziner aus Greifswald legen nun Studienergebnisse vor, die die Ursache in den Vektor-basierten Impfstoffen sehen.

Seit dem Ausbruch der Corona-Pandemie verbringen die Menschen in Deutschland mehr Zeit vor dem Fernseher. Damit steigt das Risiko für venöse Thromboembolien.

Psoriasispatienten haben ein erhöhtes Risiko für vaskuläre Komplikationen. Das schließt einer neuen Metaanalyse zufolge auch venöse Thromboembolien und die periphere arterielle Verschlusskrankheit ein.

Wie häufig sind zerebrale Sinus- oder Venenthrombosen nach Impfung mit ChAdOx1 nCov-19 (Vaxzevria®), dem vektorbasierten SARS-CoV-2-Impfstoff von AstraZeneca? Was ist bei der Erkennung und Behandlung der zugrunde liegenden Gerinnungsstörung zu beachten?

Manche Patienten mit tiefer Venenthrombose oder Lungenembolie erhalten eine antikoagulative Therapie über die üblichen drei bis sechs Monate hinaus. Wie oft dabei größere Blutungen auftreten, hat ein internationales Forscherteam untersucht.

Eine noch ungeklärte Frage im Management von COVID-19-Patienten: Sollte man eine Thromboseprophylaxe über den Krankenhausaufenthalt hinaus verordnen? Eine randomisierte Studie spricht dafür – zumindest unter gewissen Voraussetzungen.

Entzündliche Darmerkrankungen erhöhen das Risiko für eine venöse Thromboembolie signifikant. Kanadische Wissenschaftler haben untersucht, ob sich diese Situation durch aktuelle Therapieoptionen in den letzten 30 Jahren verbessert hat. 

Für Niedrigrisikopatienten mit Beinvenenthrombosen oder Lungenembolien wird eine ambulante Behandlung von den Leitlinien für sinnvoll erachtet. In der Praxis gelebt wird diese Empfehlung einer aktuellen Studie zufolge aber noch nicht. Dabei scheint das Vorgehen sicher zu sein.

In einer groß angelegten Kohortenstudie konnte der Verdacht auf ein erhöhtes Risiko für venöse Thromboembolien (VTE) bei Patienten mit chronisch entzündlichen Hauterkrankungen ausgeräumt werden.

Eine zusätzliche ASS-Behandlung für Patienten, die wegen Vorhofflimmerns oder venöser Thromboembolien ein direktes orales Antikoagulans (DOAK) erhalten, sollte gut begründet sein. Ansonsten erhöht sie vor allem das Blutungsrisiko.

Wenn ein Gefäßspezialist den Internistenkongress leitet, ist klar, dass angiologische Themen einen Schwerpunkt bilden. In der Hausarztpraxis sind einige dieser Themen tagtägliches Geschäft – von akralen Ischämien bis zum Umgang mit Antikoagulanzien.

Nach der COVID-Vakzine von AstraZeneca steht auch der Vektorimpfstoff von Johnson & Johnson unter Verdacht, eine Zerebralvenenthrombose zu begünstigen. Aktuelle Arbeiten deuten auf einen Mechanismus, der einer Heparin-induzierten Thrombozytopenie ähnelt.

COVID-19-Patienten in der Hausarztpraxis eine Thromboseprophylaxe geben, um sie vor Komplikationen zu bewahren? Daten des US-Gesundheitsdienstleisters Kaiser Permanente sprechen gegen dieses experimentelle Vorgehen. 

Krebspatienten haben ein deutlich erhöhtes Risiko für die Bildung von Blutgerinnseln nicht nur im venösen, sondern auch im arteriellen Gefäßsystem.

Ob das Auftreten einer venösen Thromboembolie (VTE) vor dem 50. Geburtstag mit einem hohen Risiko für ein Rezidiv einhergeht, hängt vor allem von zwei Faktoren ab. Das Geschlecht gehört nicht dazu.

COVID-19 geht mit einer erhöhten Thromboseneigung einher. Bei stationären Patienten deswegen gleich eine therapeutische Antikoagulation zu initiieren, scheint aber nicht besser als die prophylaktische Antikoagulation zu sein – im Gegenteil.

Eigentlich sollte eine Thromboseprophylaxe mit niedermolekularem Heparin die Epiduralanalgesie für eine vaginale Geburt einige Zeit lang ausschließen. Die Realität sieht laut Ergebnissen einer französischen Studie offenbar anders aus.

Wegen des erhöhten Thromboserisikos bei Patienten mit COVID-19 gibt es nun spezifische Prophylaxeempfehlungen.

Klinische Berichte zeigen, dass die Rate an Thrombosen und Lungenembolien bei COVID-19-Patienten erhöht ist. Im ersten Teil des Webinars erläutert Prof. Markus Steinbauer die Empfehlungen zur Thromboseprophylaxe für den stationären und ambulanten Bereich und gibt einen Einblick in das Klinikgeschehen. Im zweiten Teil diskutiert Prof. Dittmar Böckler die  Wirksamkeit von Schutzmaßnahmen und berichtet von eigenen Erfahrungen im Operationssaal.

Klinische Berichte zeigen, dass die Rate an Thrombosen und Lungenembolien bei COVID-19-Patienten erhöht ist. Was implizieren diese Erfahrungen für Gefäßpatienten und Gefäßchirurgen? Im Webinar erläutert Prof. Markus Steinbauer die Empfehlungen zur Thromboseprophylaxe für den stationären und ambulanten Bereich und gibt einen Einblick in das Klinikgeschehen.

Arterielle und venöse Thrombosen können durch Infektionen ausgelöst werden. Besonders riskant scheinen Infekte der Haut und der Atemwege zu sein.

Bei rheumatoider Arthritis muss das erhöhte Risiko für arterielle und venöse Thromboembolien im Auge behalten werden. Das gilt auch bei der Wahl der Medikamente. Rot steht die Ampel für Glukokortikoide, orange für NSAR und grün für TNF-Inhibitoren.

Die venöse Thromboembolie (VTE) ist eine der häufigsten Komplikationen bei Tumorpatienten. Auch COVID-19-Patienten mit schwerem Erkrankungsverlauf scheinen davon betroffen zu sein.

Die Ruheherzfrequenz ist offenbar nicht nur ein Marker für das Herzinfarkt- und Mortalitätsrisiko. Bei erhöhtem Puls werden auch vermehrt venöse Thromboembolien registriert.

Die leidige Heparinspritze zur Thromboseprophylaxe nach orthopädischen Eingriffen könnte bald passé sein. In einer Metaanalyse war Azetylsalizylsäure (ASS) ebenso wirksam wie die gängigen Antikoagulanzien, darunter auch modernere Substanzen.

Während einer Sonografie auf der Internationalen Raumstation ISS stellt ein Astronaut eine Thrombose der inneren Drosselvene fest. Die Behandlung erweist sich als recht anspruchsvoll.

Patienten mit metabolischem Syndrom sind nach einer tiefen Venenthrombose besonders rezidivgefährdet. Ihr Risiko ist umso höher, je mehr Komponenten des Krankheitsbildes sie aufweisen.

Testosteronpräparate sind schon fast zur Lifestyle-Droge des Mannes geworden. Doch nur selten ist eine Substitution wirklich empfehlenswert. Welche Gefahren dieser Trend mit sich bringt, hat jetzt erneut eine US-Studie untersucht.

Das Risiko einer Lungenembolie ist nach chirurgischen Eingriffen offenbar noch lange Zeit erhöht. Das gilt insbesondere nach einer Osteosynthese, aber z. B. auch nach Hüft- bzw. Kniegelenkersatz.

Patienten, die aus geringem Anlass eine venöse Thromboembolie entwickelt haben und nach Ende der antikoagulativen Therapie erhöhte D-Dimer-Spiegel aufweisen, tragen ein erhöhtes Risiko für ein Rezidiv.

Patienten mit einer ersten unprovozierten venösen Thromboembolie (VTE) haben langfristig ein erhöhtes Rezidivrisiko. Dieses Risiko variiert mit der Zeit, dem Geschlecht und der VTE-Lokalisation.

Die in der CASSINI-Studie gezeigte, überlegene Reduktion thromboembolischer Ereignisse durch Rivaroxaban während einer systemischen Tumortherapie wurde nun in einer präspezifizierten Subgruppenanalyse für Patienten mit Pankreaskarzinom bestätigt.

Mindestens die Hälfte aller Patienten mit venöser Thromboembolie hat wenigstens eine Form der Thrombophilie. Trotzdem ist ein Screening in den meisten Fällen nicht indiziert.

Frauen, bei denen eine HRT überlegt wird, haben nicht selten zusätzliche Risiken im Gepäck, wie etwa ein Mammakarzinom oder eine rheumatoide Arthritis. Hier gilt: Entscheiden Sie im Einzelfall!

Wenn Patienten mit Vorhofflimmern oder nach Thrombose zusätzlich zum Vitamin-K-Antagonisten auch ASS einnehmen, obwohl keine eindeutige Indikation dazu besteht, ändert sich ihr thrombotisches Risiko nicht, wohl aber ihr Blutungsrisiko.

Folgt man den Ergebnissen einer britischen Studie, wird für die Hormonersatztherapie von Patientinnen mit Wechseljahresbeschwerden zu selten die transdermale Applikation gewählt.

Patienten mit erhöhtem Risiko für eine KHK haben möglicherweise auch eine erhöhte Anfälligkeit für venöse Thromboembolien. Bei den Risikofaktoren für beide Erkrankungen gibt es einige Überschneidungen.

In der Phase-III-Studie CASSINI führte die Primärprävention mit dem Faktor-Xa (FXa)-Inhibitor Rivaroxaban bei ambulanten Tumorpatienten mit hohem Thromboserisiko während der Behandlungszeit zu einer klinisch relevanten Reduktion venöser Thromboembolien (VTE) und der VTE-bedingten Mortalität. Zudem war die Rate schwerer Blutungskomplikationen niedrig.

Nach einer Krebserkrankung in der Kindheit besteht nicht nur kurzfristig, sondern über mindestens 35 Jahre ein erhöhtes Risiko für eine venöse Thromboembolie.

Werden akute Ischämien der unteren Extremitäten besser gefäßchirurgisch oder interventionell behandelt? In einer Registeranalyse wurden Kurz- und Langzeitergebnisse verglichen.

Vena-cava-Filter scheinen Patienten mit venösen Thromboembolien und Kontraindikationen gegen Antikoagulanzien eher zu schaden als zu nützen. Anderslautende Ergebnisse früherer Studien beruhen offenbar auf statistischen Verzerrungen.

Besonders Frauen mit häufiger Migräne mit Aura sollten auf Risikofaktoren für Herz-Kreislauf-Erkrankungen untersucht und aktiv behandelt werden. Hintergrund sind zwei große, aktuelle Studien, die belegen, dass Migränepatienten häufiger Herzinfarkte, Schlaganfälle und venöse Thrombosen erleiden.

Je öfter der Vorhof flimmert und je länger das Flimmern dauert, umso höher ist das Thrombembolierisiko – unabhängig von sonstigen Risikofaktoren. Darauf deutet eine US-Studie mit allerding wenig belastbaren Zahlen.

Um das Risiko sowohl für neuerliche Blutungen als auch für Thromboembolien gering zu halten, sollte die Antikoagulation bei Patienten mit mechanischer Herzklappe und Hirnblutung allerfrühestens an Tag 6 wieder aufgenommen werden.

Varizen sollten, auch wenn sie keine Beschwerden verursachen, nicht nur als kosmetisches Problem angesehen werden: Sie sind mit einer erhöhten Rate von tiefen Venenthrombosen verknüpft.

Bei älteren Patienten mit venösen Thromboembolien (VTE) kommt es häufig zu Rezidivereignissen. Um die Gefährdung einzuschätzen, scheinen viele „klassische“ Risikofaktoren ungeeignet zu sein.

Schwangere mit einem Mangel an Antithrombin, Protein C oder Protein S sollten vor oder nach der Geburt oder zu beiden Zeitpunkten eine Thromboseprophylaxe erhalten. 

Ob nach einer akuten Venenthrombose ein Vitamin-K-Antagonist oder ein DOAK verordnet wird, scheint unter Alltagsbedingungen für die Sicherheit der Therapie unerheblich zu sein.

Infektionen sind ein unabhängiger Risikofaktor für die Entstehung von venösen Thromboembolien, wie eine Fall-Kontrollstudie über mehr als eine Dekade bestätigt. Dabei zeigte sich: Einige Infekte sind besonders riskant.

Ob ältere Menschen mit einer ersten venösen Thromboembolie eine Faktor-V-Leiden- oder Prothrombin-G20210A-Mutation haben oder nicht, scheint für das Rezidivrisiko unerheblich zu sein.

Das mit Thrombophlebitiden assoziierte Risiko ist lange unterschätzt worden. Wann nach weiteren Erkrankungen zu suchen ist und wer eine Antikoagulation benötigt, erläuterte Prof. Edelgard Lindhoff-Last beim Praxis Update 2017.

Körperliche Beeinträchtigungen im Alter gehen mit einem Anstieg des Risikos für venösen Thromboembolien einher.

Zwei Wochen lang musste eine Thrombosepatientin mit der Sorge leben, an schwerer erblicher Thrombophilie zu leiden. Eine Angst, die man ihr durch Verzicht auf unnötige Diagnostik erspart hätte.

Ob ältere Patienten nach einer venösen Thromboembolie unklarer Genese von einer verlängerten Antikoagulation profitieren, lässt sich mit dem D-Dimer-Test allein nicht beurteilen. Darauf weisen die Ergebnisse einer Schweizer Studie hin.

Bei jedem sechsten Patienten mit einer ersten Synkope ist laut einer Studie aus dem letzten Jahr eine Lungenembolie nachzuweisen. Kanadische Ärzte halten diese Quote für übertrieben hoch.

Patienten mit einer Faktor-V-Leiden- oder Prothrombin-20210-Mutation haben unter der Therapie einer venösen Thromboembolie kein erhöhtes Rezidivrisiko. In Bezug auf Blutungen sind  Faktor-V-Leiden-Träger sogar im Vorteil.

Orale Kombinationskontrazeptiva (KOK) gehen mit erhöhtem Thromboserisiko einher. Insbesondere die neueren Gestagene sind in Verruf geraten. Viele Anwenderinnen sind nach wie vor verunsichert. Die Datenlage im Überblick.

Eine allgemeine Thromboseprophylaxe für Krebspatienten mit ambulanter Chemotherapie wird derzeit nicht empfohlen. In einem Cochrane-Review wurde nun die Datenlage zu Nutzen und Risiken dieser Maßnahme gesichtet.

Männer, die eine Behandlung mit einem Testosteronpräparat beginnen, tragen ein höheres Risiko für eine venöse Thromboembolie. Laut Ergebnissen einer Studie gilt das aber nur für die ersten sechs Monate der Therapie.

Um das Risiko venöser Thromboembolien (VTE) in der Schwangerschaft zu reduzieren, sollte das entsprechende Risiko erfasst und gegebenenfalls eine medikamentöse Prophylaxe erfolgen. Leitlinien geben dazu allerdings divergierende und nicht immer praktikable Empfehlungen.

Die systematische Untersuchung auf eine Lungenembolie hat bei Patienten mit einer ersten Synkope eine überraschend hohe Rate positiver Befunde zutage gefördert.

Stützstrümpfe sollen nach tiefer Venenthrombose helfen, ein postthrombotisches Syndrom (PTS) zu vermeiden. Solche Strümpfe ein Jahr lang zu tragen, ist gut. Aber zwei Jahre sind vermutlich besser.

Es geschieht selten, aber wenn es geschieht, wird es lebensgefährlich: Die Sonografie thrombosierter tiefer Beinvenen kann zur Ausschwemmung von Thrombusmaterial führen und eine Lungenembolie auslösen. Das belegen einschlägige Fallberichte.