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Medizinische Klinik - Intensivmedizin und Notfallmedizin

Erschienen in:

01.03.2016 | Sepsis | Übersichten

Venöse Sättigung

Zwischen Sauerstoffangebot und -verbrauch

verfasst von: Dr. V. Mezger, M.Sc. Dr. F. Balzer, Dr. M. Habicher, Prof. Dr. M. Sander

Erschienen in: Medizinische Klinik - Intensivmedizin und Notfallmedizin | Ausgabe 6/2017

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Zusammenfassung

Die venöse Sättigung ist ein physiologischer Parameter und ein wichtiges Maß zur Beurteilung des Verhältnisses zwischen Sauerstoffangebot und Sauerstoffverbrauch sowohl in der Intensivmedizin als auch im perioperativen Setting. Als physiologische Größe hat die gemischt-venöse Sättigung (SvO₂) einen hohen Stellenwert in der Intensivmedizin erlangt. Aufgrund der hohen Invasivität der Bestimmung der SvO₂ hat sich zur Abschätzung des Gleichgewichts zwischen Sauerstoffangebot und -verbrauch die zentralvenöse Sättigung (ScvO₂) etabliert. Einen äquivalenten Ersatz bietet die ScvO₂ im Vergleich zur SvO₂ jedoch nicht, da Bereiche der unteren Körperhälfte, wie das Splanchnikusgebiet, nur unzureichend miterfasst werden. Allerdings wurde nachgewiesen, dass eine zielorientierte Therapie in der Intensivmedizin, allen voran im septischen sowie hämorrhagischen Schock, mit Hilfe der ScvO₂ durchgeführt werden kann. Auch hat die ScvO₂ prognostische Aussagekraft über Morbidität und Mortalität. Zu beachten ist hierbei, dass nicht nur niedrige, sondern auch erhöhte venöse Sättigungen mit einem schlechteren Outcome assoziiert sind. Neben der ScvO₂ und der SvO₂ gewinnt die venös-arterielle pCO₂-Differenz (dCO₂) zunehmend an Bedeutung. Bei kardiochirurgischen Patienten und bei Patienten mit Sepsis konnte gezeigt werden, dass eine erhöhte dCO₂ mit einem schlechteren Outcome einhergeht. Jedoch sind weitere Studien notwendig, um eine Einbindung der dCO₂ in den klinischen Alltag zu ermöglichen.

Balzer F, Sander M, Simon M, Spies C, Habicher M, Treskatsch S, Mezger V, Schirmer U, Heringlake M, Wernecke KD, Grubitzsch H, von Heymann C (2015) High central venous saturation after cardiac surgery is associated with increased organ failure and long-term mortality: an observational cross-sectional study. Crit Care 19:168 doi:10.1186/s13054-015-0889-6CrossRefPubMedPubMedCentral

Baraka A, Baroody M, Haroun S, Nawfal M, Dabbous A, Sibai A, Jamal S, Shamli S (1990) Continuous venous oximetry during cardiopulmonary bypass: influence of temperature changes, perfusion flow, and hematocrit levels. J Cardiothorac Anesth 4:35–38CrossRefPubMed

Castellanos-Ortega A, Suberviola B, Garcia-Astudillo LA, Holanda MS, Ortiz F, Llorca J, Delgado-Rodriguez M (2010) Impact of the Surviving Sepsis Campaign protocols on hospital length of stay and mortality in septic shock patients: results of a three-year follow-up quasi-experimental study. Crit Care Med 38:1036–1043. doi:10.1097/CCM.0b013e3181d455b6CrossRefPubMed

Chawla LS, Zia H, Gutierrez G, Katz NM, Seneff MG, Shah M (2004) Lack of equivalence between central and mixed venous oxygen saturation. Chest 126:1891–1896. doi:126/6/1891 [pii];10.1378/chest.126.6.1891CrossRefPubMed

Della RG, Pompei L (2011) Goal-directed therapy in anesthesia: any clinical impact or just a fashion? Minerva Anestesiol 77:545–553. doi:R02116155 [pii]

Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A, Annane D, Gerlach H, Opal SM, Sevransky JE, Sprung CL, Douglas IS, Jaeschke R, Osborn TM, Nunnally ME, Townsend SR, Reinhart K, Kleinpell RM, Angus DC, Deutschman CS, Machado FR, Rubenfeld GD, Webb S, Beale RJ, Vincent JL, Moreno R (2013) Surviving Sepsis Campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock, 2012. Intensive Care Med 39:165–228. doi:10.1007/s00134-012-2769-8CrossRefPubMed

Donati A, Loggi S, Preiser JC, Orsetti G, Munch C, Gabbanelli V, Pelaia P, Pietropaoli P (2007) Goal-directed intraoperative therapy reduces morbidity and length of hospital stay in high-risk surgical patients. Chest 132:1817–1824. doi:chest.07-0621 [pii];10.1378/chest.07-0621CrossRefPubMed

Du W, Liu DW, Wang XT, Long Y, Chai WZ, Zhou X, Rui X (2013) Combining central venous-to-arterial partial pressure of carbon dioxide difference and central venous oxygen saturation to guide resuscitation in septic shock. J Crit Care 28:1111–1115. doi:10.1016/j.jcrc.2013.07.049CrossRef

Duke T (1999) Dysoxia and lactate. Arch Dis Child 81:343–350CrossRefPubMedPubMedCentral

10.

Forkmann M, Kolschmann S, Holzhauser L, Ibrahim K, Guenther M, Christoph M, Fuhrmann JT, Boscheri A, Schmeibetaer A, Strasser RH, Wunderlich C (2015) Target temperature management of 33 degrees C exerts beneficial haemodynamic effects after out-of-hospital cardiac arrest. Acta Cardiol 70:451–459CrossRefPubMed

11.

Futier E, Robin E, Jabaudon M, Guerin R, Petit A, Bazin JE, Constantin JM, Vallet B (2010) Central venous O(2) saturation and venous-to-arterial CO(2) difference as complementary tools for goal-directed therapy during high-risk surgery. Crit Care 14:R193. doi:cc9310 [pii];10.1186/cc9310CrossRefPubMedPubMedCentral

12.

Gotberg M, van der Pals J, Olivecrona GK, Koul S, Erlinge D (2010) Mild hypothermia reduces acute mortality and improves hemodynamic outcome in a cardiogenic shock pig model. Resuscitation 81:1190–1196. doi:10.1016/j.resuscitation.2010.04.033CrossRefPubMed

13.

Groeneveld AB (1998) Interpreting the venous-arterial PCO2 difference. Crit Care Med 26:979–980CrossRefPubMed

14.

Habicher M, Von HC, Spies CD, Wernecke KD, Sander M (2015) Central venous-arterial pCO2 difference identifies microcirculatory hypoperfusion in cardiac surgical patients with normal central venous oxygen saturation: a retrospective analysis. J Cardiothorac Vasc Anesth 29(3):646–655. doi:S1053-0770(14)00428-5 [pii];10.1053/j.jvca .2014.09.006CrossRefPubMed

15.

Kazarian KK, Del Guercio LR (1980) The use of mixed venous blood gas determinations in traumatic shock. Ann Emerg Med 9:179–182. doi:S0196-0644(80)80002-3 [pii]CrossRefPubMed

16.

Mallat J, Pepy F, Lemyze M, Gasan G, Vangrunderbeeck N, Tronchon L, Vallet B, Thevenin D (2014) Central venous-to-arterial carbon dioxide partial pressure difference in early resuscitation from septic shock: a prospective observational study. Eur J Anaesthesiol 31:371–380. doi:10.1097/EJA.0000000000000064CrossRefPubMed

17.

Martin C, Auffray JP, Badetti C, Perrin G, Papazian L, Gouin F (1992) Monitoring of central venous oxygen saturation versus mixed venous oxygen saturation in critically ill patients. Intensive Care Med 18:101–104CrossRefPubMed

18.

Collaborative Study Group on Perioperative ScvO2 Monitoring (2006) Multicentre study on peri- and postoperative central venous oxygen saturation in high-risk surgical patients. Crit Care 10:R158. doi:cc5094 [pii];10.1186/cc5094CrossRefPubMedCentral

19.

Morris CG, Low J (2008) Metabolic acidosis in the critically ill: part 2. Causes and treatment. Anaesthesia 63:396–411. doi:10.1111/j.1365-2044.2007.05371.xCrossRefPubMed

20.

Mouncey PR, Osborn TM, Power GS, Harrison DA, Sadique MZ, Grieve RD, Jahan R, Harvey SE, Bell D, Bion JF, Coats TJ, Singer M, Young JD, Rowan KM (2015) Trial of early, goal-directed resuscitation for septic shock. N Engl J Med 372:1301–1311. doi:10.1056/NEJMoa1500896CrossRefPubMed

21.

Ospina-Tascon GA, Bautista-Rincon DF, Umana M, Tafur JD, Gutierrez A, Garcia AF, Bermudez W, Granados M, Arango-Davila C, Hernandez G (2013) Persistently high venous-to-arterial carbon dioxide differences during early resuscitation are associated with poor outcomes in septic shock. Crit Care 17(6):R294 doi:cc13160 [pii];10.1186/cc13160CrossRefPubMedPubMedCentral

22.

Ospina-Tascon GA, Umana M, Bermudez W, Bautista-Rincon DF, Hernandez G, Bruhn A, Granados M, Salazar B, Arango-Davila C, De BD (2015) Combination of arterial lactate levels and venous-arterial CO to arterial-venous O content difference ratio as markers of resuscitation in patients with septic shock. Intensive Care Med 41(5):796–805. doi:10.1007/s00134-015-3720-6CrossRefPubMedPubMedCentral

23.

Peake SL, Bailey M, Bellomo R, Cameron PA, Cross A, Delaney A, Finfer S, Higgins A, Jones DA, Myburgh JA, Syres GA, Webb SA, Williams P (2009) Australasian resuscitation of sepsis evaluation (ARISE): A multi-centre, prospective, inception cohort study. Resuscitation 80(7):811–818. doi:S0300-9572(09)00120-8 [pii];10.1016/j.resuscitation.2009.03.008CrossRefPubMed

24.

Peake SL, Delaney A, Bailey M, Bellomo R, Cameron PA, Cooper DJ, Higgins AM, Holdgate A, Howe BD, Webb SA, Williams P (2014) Goal-directed resuscitation for patients with early septic shock. N Engl J Med 371:1496–1506. doi:10.1056/NEJMoa1404380CrossRefPubMed

25.

Pearse R, Dawson D, Fawcett J, Rhodes A, Grounds RM, Bennett ED (2005) Changes in central venous saturation after major surgery, and association with outcome. Crit Care 9:R694–R699. doi:cc3888 [pii];10.1186/cc3888CrossRefPubMedPubMedCentral

26.

Polonen P, Ruokonen E, Hippelainen M, Poyhonen M, Takala J (2000) A prospective, randomized study of goal-oriented hemodynamic therapy in cardiac surgical patients. Anesth Analg 90:1052–1059CrossRefPubMed

27.

Pope JV, Jones AE, Gaieski DF, Arnold RC, Trzeciak S, Shapiro NI (2010) Multicenter study of central venous oxygen saturation (ScvO(2)) as a predictor of mortality in patients with sepsis. Ann Emerg Med 55(1):40–46. doi:S0196-0644(09)01440-1 [pii];10.1016/j.annemergmed.2009.08.014CrossRefPubMed

28.

Ranucci M, Castelvecchio S, Ditta A, Brozzi S, Boncilli A, Baryshnikova E (2011) Transfusions during cardiopulmonary bypass: better when triggered by venous oxygen saturation and oxygen extraction rate. Perfusion 26:327–333. doi:0267659111407539 [pii];10.1177/0267659111407539CrossRefPubMed

29.

Rivers E, Nguyen B, Havstad S, Ressler J, Muzzin A, Knoblich B, Peterson E, Tomlanovich M (2001) Early goal-directed therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock. N Engl J Med 345:1368–1377. doi:10.1056/NEJMoa010307CrossRefPubMed

30.

Sander M, Spies CD, Foer A, Weymann L, Braun J, Volk T, Grubitzsch H, Von HC (2007) Agreement of central venous saturation and mixed venous saturation in cardiac surgery patients. Intensive Care Med 33:1719–1725. doi:10.1007/s00134-007-0684-1CrossRefPubMed

31.

Scalea TM, Holman M, Fuortes M, Baron BJ, Phillips TF, Goldstein AS, Sclafani SJ, Shaftan GW (1988) Central venous blood oxygen saturation: an early, accurate measurement of volume during hemorrhage. J Trauma 28(6):725–732CrossRefPubMed

32.

Silva JM Jr, Oliveira AM, Segura JL, Ribeiro MH, Sposito CN, Toledo DO, Rezende E, Malbouisson LM (2011) A large venous-arterial PCO(2) is associated with poor outcomes in surgical patients. Anesthesiol Res Pract 2011. doi:10.1155/2011/759792PubMedPubMedCentral

33.

Soussi MS, Jebali MA, Le MY, Nasri M, Zouari B, Chenik S, Ferjani M (2012) Central venous saturation is not an alternative to mixed venous saturation during cardiopulmonary bypass in coronary artery surgery patients. Perfusion 27:300–306. doi:0267659112442902 [pii];10.1177/0267659112442902CrossRefPubMed

34.

Takami Y, Masumoto H (2005) Mixed venous-arterial CO2 tension gradient after cardiopulmonary bypass. Asian Cardiovasc 13:255–260. doi:13/3/255CrossRef

35.

Tappy L, Chiolero R (2007) Substrate utilization in sepsis and multiple organ failure. Crit Care Med 35:S531–534. doi:10.1097/01.CCM.0000278062.28122.A4CrossRefPubMed

36.

Teixeira C, da Silva NB, Savi A, Vieira SR, Nasi LA, Friedman G, Oliveira RP, Cremonese RV, Tonietto TF, Bressel MA, Maccari JG, Wickert R, Borges LG (2010) Central venous saturation is a predictor of reintubation in difficult-to-wean patients. Crit Care Med 38:491–496. doi:10.1097/CCM.0b013e3181bc81ecCrossRefPubMed

37.

Textoris J, Fouche L, Wiramus S, Antonini F, Tho S, Martin C, Leone M (2011) High central venous oxygen saturation in the latter stages of septic shock is associated with increased mortality. Crit Care 15:R176 doi:cc10325 [pii];10.1186/cc10325CrossRefPubMedPubMedCentral

38.

Vallee F, Vallet B, Mathe O, Parraguette J, Mari A, Silva S, Samii K, Fourcade O, Genestal M (2008) Central venous-to-arterial carbon dioxide difference: an additional target for goal-directed therapy in septic shock? Intensive Care Med 34:2218–2225. doi:10.1007/s00134-008-1199-0CrossRefPubMed

39.

van Beest PA, van der Schors A, Liefers H, Coenen LG, Braam RL, Habib N, Braber A, Scheeren TW, Kuiper MA, Spronk PE (2012) Femoral venous oxygen saturation is no surrogate for central venous oxygen saturation. Crit Care Med 40:3196–3201. doi:10.1097/CCM.0b013e3182657591 [doi];00003246-201212000-00011CrossRefPubMed

40.

van Beest PA, van IJ, Boerma EC, Holman ND, Groen H, Koopmans M, Spronk PE, Kuiper MA (2010) No agreement of mixed venous and central venous saturation in sepsis, independent of sepsis origin. Crit Care 14:R219 doi:cc9348 [pii];10.1186/cc9348CrossRefPubMedPubMedCentral

41.

van BP, Wietasch G, Scheeren T, Spronk P, Kuiper M (2011) Clinical review: use of venous oxygen saturations as a goal – a yet unfinished puzzle. Crit Care 15:232 doi:cc10351 [pii];10.1186/cc10351CrossRef

42.

Varpula M, Karlsson S, Ruokonen E, Pettila V (2006) Mixed venous oxygen saturation cannot be estimated by central venous oxygen saturation in septic shock. Intensive Care Med 32:1336–1343. doi:10.1007/s00134-006-0270-yCrossRefPubMed

43.

Yealy DM, Kellum JA, Huang DT, Barnato AE, Weissfeld LA, Pike F, Terndrup T, Wang HE, Hou PC, LoVecchio F, Filbin MR, Shapiro NI, Angus DC (2014) A randomized trial of protocol-based care for early septic shock. N Engl J Med 370:1683–1693. doi:10.1056/NEJMoa1401602CrossRefPubMed

Titel: Venöse Sättigung
Zwischen Sauerstoffangebot und -verbrauch
verfasst von: Dr. V. Mezger
M.Sc. Dr. F. Balzer
Dr. M. Habicher
Prof. Dr. M. Sander
Publikationsdatum: 01.03.2016
Verlag: Springer Medizin
Schlagwörter: Sepsis
Sepsis
Septischer Schock
Erschienen in: Medizinische Klinik - Intensivmedizin und Notfallmedizin / Ausgabe 6/2017
Print ISSN: 2193-6218
Elektronische ISSN: 2193-6226
DOI: https://doi.org/10.1007/s00063-016-0145-0

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