Wenn der Eventrecorder blind bleibt

Eine 58-jährige bisher gesunde Patientin hatte vor etwa einem Jahr eine vasovagale Synkope erlitten. In der neurologischen Abklärung fand sich damals als Zufallsbefund ein asymptomatisches Kavernom rechts frontal. Sechs Monate später erfolgte erneut eine Aufnahme in der Neurologie aufgrund einer akut aufgetretenen Vigilanzminderung ohne jegliche Prodromi. Bei der Aufnahme zeigt sich die Patientin verlangsamt aber örtlich und zeitlich voll orientiert. Sie war mit Ihrer Familie im Auto als Beifahrerin unterwegs und erlitt „einen Filmriss“. Ein generalisierter tonisch-klonischer Krampfanfall, ein Einnässen oder einen Zungenbiss erlitt sie nicht. Die Tochter berichtet, die Patientin sei plötzlich ganz schlapp gewesen, mit offenstehenden Augen und ohne jegliche Reaktion. Bisher seien ca. fünf solche Episoden aufgetreten. Bis auf die psychomotorische Verlangsamung waren bei der Aufnahmeuntersuchung keine fokal-neurologischen Defizite nachweisbar. Die Computertomografie des Gehirns (CCT) war ohne frische Ischämie und die Elektroenzephalografie (EEG) unauffällig. Das Langzeit-EKG und der Schellong-Test waren ebenfalls ohne Befund. Es wurde bei Verdacht auf einen epileptischen Anfall mit einer Lamotrigin-Therapie begonnen. Nach einem erneuten Anfall stellte sich die Patientin in einer Universitätsklinik vor. Die neurologische und dann kardiologische Abklärung brachten auch diesmal keinen wegweisenden Befund und ein Eventrecorder wurde implantiert. …