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Erschienen in:
01.03.2012 | Originalien
Veränderung der Patellahöhe nach „open“- und „closed wedge high tibial osteotomy“
Review der Literatur
Erschienen in: Die Orthopädie | Ausgabe 3/2012
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Hintergrund
Die „high tibial osteotomy“ (HTO) ist eine etablierte Methode bei Varusgonarthrose. Die schließende („closed wedge HTO“) als auch die öffnende Technik („open wedge HTO“) kann die Patellahöhe verändern. Eine Veränderung der Patellahöhe kann das patellofemorale Alignement kompromittieren. Ziel der Arbeit war, die Veränderung der Patellahöhe nach „closed wedge HTO“ und „open wedge HTO“ anhand der verfügbaren Literatur festzustellen.
Material und Methode
Es erfolgte eine Literaturrecherche in Pubmed, wobei insgesamt 15 relevante Arbeiten identifiziert werden konnten. Die Arbeiten wurden nach „closed wedge HTO“ und „open wedge HTO“ aufgearbeitet und nach den verwendeten Indizes (Insall-Salvati-Index, Blackburne-Peel-Index, Caton-Deschamp-Index) unterteilt.
Ergebnisse
Der Insall-Salvati-Index nach „open wedge HTO“ nahm in 2 Arbeiten zu und in 5 Arbeiten ab. Nach „closed wedge HTO“ zeigte sich in 3 Arbeiten eine Zunahme, in 7 eine Abnahme und in einer Arbeit blieb die Patellahöhe unverändert. Im Blackburne-Peel- und Caton-Deschamp-Index zeigte sich in 7 und 5 Arbeiten jeweils eine Verminderung nach „open wedge HTO“. Eine Zunahme konnte in diesen Indices nicht festgestellt werden. Nach „closed wedge HTO“ ergab sich anhand des Blackburne-Peel-Index in 2 Arbeiten eine Abnahme und in 5 eine Zunahme. Der Caton-Deschamp-Index stieg in 2 Arbeiten an und nahm in 4 Arbeiten nach „closed wedge HTO“ ab. Nach „open wedge HTO“ zeigte sich hingegen in 4 Arbeiten eine Zunahme und in einer eine Abnahme. Der „tibial slope“ hat auf den Caton-Deschamps- und Blackburne-Peel-Index Einfluss. Die dargestellten Ergebnisse der unterschiedlichen Arbeitsgruppen zeigen divergente Ergebnisse. Sowohl bei der „closed wedge HTO“ wie auch bei der „open wedge HTO“ ist ein Tiefertreten der Patella zu beobachten. Ob eine Veränderung der Patellahöhe einen Einfluss auf das klinische Ergebnis hat, ist unklar.
Schlussfolgerung
Die Patellahöhe wird durch die „open wedge HTO“ und „closed wedge HTO“ beeinflusst. Ob es zu einem Höher- oder Tiefertreten nach HTO kommt, scheint u. a. vom verwendeten Index abzuhängen. Es sind prospektive Arbeiten mit weniger Einflussfaktoren und Berücksichtigung der Nachbehandlung erforderlich, um die Patellahöhe und den Einfluss auf das klinische Ergebnis beurteilen zu können.