Skip to main content
Hauptrubriken
CME Facharzt-Training Webinare Zeitschriften Bücher e.Medpedia Podcast
Service
Jobbörse Info & Hilfe
Fachgebiete
Anästhesiologie Allgemeinmedizin Arbeitsmedizin Augenheilkunde Chirurgie Dermatologie Gynäkologie und Geburtshilfe HNO Innere Medizin Kardiologie Neurologie Onkologie und Hämatologie Orthopädie und Unfallchirurgie Pädiatrie Pathologie Psychiatrie Radiologie Rechtsmedizin Urologie Zahnmedizin
Themen
Klimawandel und Gesundheit Neues aus dem Markt COVID-19 Praxis und Beruf Seltene Erkrankungen GOÄ & EBM Panorama
Sammlungen
Kasuistiken Algorithmen & Infografiken Blickdiagnosen Arthropedia FlapFinder (für Dermatochirurgen) Videos Kongressberichterstattung Medizin für Apothekerinnen und Apotheker Für Ärztinnen und Ärzte in Weiterbildung Für Medizinstudierende

Live-Webinar: Aktuelle Leitlinien bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen

Konkret geht es um den Diabetes-Patienten mit kardiovaskulären Erkrankungen oder Risiken, die Herzinsuffizienz sowie die kardiovaskuläre Primär- und Sekundärprävention. Sind Sie hier schon auf dem neuesten Stand? Unsere Experten beleuchten, wo und warum das bisherige Procedere geändert werden soll und was in der Praxis sinnvoll ist. Holen Sie sich Ihr Update und 2 CME-Punkte beim MMW-Webinar am 24. April von 17.30 bis 19 Uhr. 
Erweiterte Suche
Anmelden
nach oben
Die Radiologie
Erschienen in: Der Radiologe 3/2017

07.02.2017 | Verletzungen der peripheren Nerven | Leitthema

Nervenverletzungen und traumatische Läsionen des Plexus brachialis

Bildgebende Diagnostik und therapeutische Optionen

verfasst von: D. Schwarz, M. T. Pedro, C. Brand, M. Bendszus, Prof. Dr. G. Antoniadis

Erschienen in: Die Radiologie | Ausgabe 3/2017

Einloggen, um Zugang zu erhalten

Zusammenfassung

Klinisches/methodisches Problem

Traumatische Nerven- und Plexusläsionen sind aufgrund ihrer oft verheerenden Funktionsausfälle gefürchtete Verletzungskomplikationen. Die Prognose hängt dabei maßgeblich von einer korrekten frühzeitigen Diagnose und dem richtig gewählten Behandlungsregime ab, wobei zwischen offenen und geschlossenen Verletzungen unterschieden werden muss.

Radiologische Standardverfahren

In der initialen Bildgebung, zumeist mithilfe der hochauflösenden Neurosonographie, muss zunächst die Nervenkontinuität beurteilt bzw. bewiesen werden. Im Verlauf können reaktive Veränderungen wie die Bildung von Neuromen und konstringierender Narbenzüge aufgedeckt werden. Vor allem bei tiefer gelegenen Nerven- und Plexusverletzungen gelingt dies hervorragend mit dedizierten Sequenzen aus der MR-Neurographie (MRN).

Methodische Innovationen

Mithilfe spezieller Oberflächenspulenelemente kann die Signalausbeute bei der hochauflösenden MRN des Plexus brachialis weiter optimiert werden. Mithilfe der Diffusion-tensor-imaging(DTI)-Technik könnte es zukünftig ferner möglich sein, ein potenzielles Regenerationspotenzial zu erkennen.

Leistungsfähigkeit

Für die Neurosonographie konnte bereits vielfach gezeigt werden, dass eine exakte Beurteilung von Nervenverletzungen möglich ist (Sensitivität bis 90 % und Spezifität von 95 % bei Transsektion) und das Therapieregime in bis zu 60 % maßgeblich beeinflusst bzw. verändert wird. Für die MRN liegen weniger quantitative Daten vor. Einzelne Arbeiten zeigen jedoch eine hohe Übereinstimmung mit dem späteren Operationssitus.

Empfehlung für die Praxis

Initial sowie bei peripheren, oberflächlichen und kleineren Nervenverletzungen eignet sich die Neurosonographie exzellent zur Beurteilung der Nervenintegrität und des Verletzungsausmaßes. Bei ausgedehnten Verletzungsbildern proximaler Nerven- und Plexusstrukturen sowie der Frage nach einem Wurzelausriss ist die Abklärung mittels MRN die Methode der Wahl.
Literatur
1.
Antoniadis G, Pedro M, Koenig R (2013) Traumatische Nerven- und Plexusschäden prä- und klinische Behandlungsoptionen und Behandlungsalgorhithmen. Neurochir Scan 1:127–142CrossRef
2.
Antoniadis G, Kretschmer T, Pedro MT et al (2014) Iatrogenic nerve injuries: prevalence, diagnosis and treatment. Dtsch Arztebl Int 111:273–279PubMedPubMedCentral
3.
Assmus H, Antoniadis G, Bischoff C et al (2013) S3 Leitlinie – Versorgung peripherer Nervenverletzungen. AWMF, Frankfurt am Main, S 1–97
4.
5.
Bäumer P, Pham M, Ruetters M et al (2014) Peripheral neuropathy: detection with diffusion-tensor imaging. Radiology 273:185–193CrossRefPubMed
6.
Behrens L, Baumer P, Veltkamp R et al (2013) MR neurography of acute and regenerated brachial plexus pressure palsy. J Neurol 260:3176–3177CrossRefPubMed
7.
Bendszus M, Stoll G (2005) Technology insight: visualizing peripheral nerve injury using MRI. Nature clinical practice. Neurology 1:45–53PubMed
8.
Cartwright MS, Chloros GD, Walker FO et al (2007) Diagnostic ultrasound for nerve transection. Muscle Nerve 35:796–799CrossRefPubMed
9.
Chhabra A, Ahlawat S, Belzberg A et al (2014) Peripheral nerve injury grading simplified on MR neurography: As referenced to Seddon and Sunderland classifications. Indian J Radiol Imaging 24:217–224CrossRefPubMedPubMedCentral
10.
Gasparotti R, Lodoli G, Meoded A et al (2013) Feasibility of diffusion tensor tractography of brachial plexus injuries at 1.5 T. Invest Radiol 48:104–112CrossRefPubMed
11.
Koenig RW, Schmidt TE, Heinen CP et al (2011) Intraoperative high-resolution ultrasound: a new technique in the management of peripheral nerve disorders. J Neurosurg 114:514–521CrossRefPubMed
12.
Kretschmer T, Ihle S, Antoniadis G et al (2009) Patient satisfaction and disability after brachial plexus surgery. Neurosurgery 65:A189–A196CrossRef
13.
Kretschmer T, Antoniadis G, Assmus H (2014) Nervenchirurgie. Springer, Berlin HeidelbergCrossRef
14.
Lehmann HC, Zhang J, Mori S et al (2010) Diffusion tensor imaging to assess axonal regeneration in peripheral nerves. Exp Neurol 223:238–244CrossRefPubMed
15.
Loscher WN, Wanschitz J, Iglseder S et al (2015) Iatrogenic lesions of peripheral nerves. Acta Neurol Scand 132:291–303CrossRefPubMed
16.
Millesi H (1992) Chirurgie der peripheren Nerven. Urban & Schwarzenberg, München Wien Baltimore
17.
Millesi H, Zoch G, Rath T (1990) The gliding apparatus of peripheral nerve and its clinical significance. Ann Chir Main Memb Super 9:87–97CrossRefPubMed
18.
Navarro X, Udina E (2009) Chapter 6: Methods and protocols in peripheral nerve regeneration experimental research: part III-electrophysiological evaluation. Int Rev Neurobiol 87:105–126CrossRefPubMed
19.
Padua L, Di Pasquale A, Liotta G et al (2013) Ultrasound as a useful tool in the diagnosis and management of traumatic nerve lesions. Clin Neurophysiol 124:1237–1243CrossRefPubMed
20.
Peer S, Gruber H (2013) Atlas of peripheral nerve ultrasound: with anatomic and MRI correlation. Springer, Berlin HeidelbergCrossRef
21.
Pham M, Baumer T, Bendszus M (2014) Peripheral nerves and plexus: imaging by MR-neurography and high-resolution ultrasound. Curr Opin Neurol 27:370–379CrossRefPubMed
22.
Schwarz D, Weiler M, Pham M et al (2015) Diagnostic signs of motor neuropathy in MR Neurography: nerve lesions and muscle denervation. Eur Radiol 25:1497–1503CrossRefPubMed
23.
24.
Simon NG, Narvid J, Cage T et al (2014) Visualizing axon regeneration after peripheral nerve injury with magnetic resonance tractography. Neurology 83:1382–1384CrossRefPubMedPubMedCentral
25.
Simon NG, Spinner RJ, Kline DG et al (2016) Advances in the neurological and neurosurgical management of peripheral nerve trauma. J Neurol Neurosurg Psychiatr 87:198–208PubMed
26.
Sunderland S (1951) A classification of peripheral nerve injuries producing loss of function. Brain 74:491–516CrossRefPubMed
27.
Takagi T, Nakamura M, Yamada M et al (2009) Visualization of peripheral nerve degeneration and regeneration: monitoring with diffusion tensor tractography. Neuroimage 44:884–892CrossRefPubMed
28.
Upadhyaya V, Upadhyaya DN, Kumar A et al (2015) MR neurography in traumatic brachial plexopathy. Eur J Radiol 84:927–932CrossRefPubMed
29.
Viallon M, Vargas MI, Jlassi H et al (2008) High-resolution and functional magnetic resonance imaging of the brachial plexus using an isotropic 3D T2 STIR (Short Term Inversion Recovery) SPACE sequence and diffusion tensor imaging. Eur Radiol 18:1018–1023CrossRefPubMed
Metadaten
Titel
Nervenverletzungen und traumatische Läsionen des Plexus brachialis
Bildgebende Diagnostik und therapeutische Optionen
verfasst von
D. Schwarz
M. T. Pedro
C. Brand
M. Bendszus
Prof. Dr. G. Antoniadis
Publikationsdatum
07.02.2017
Verlag
Springer Medizin
Erschienen in
Die Radiologie / Ausgabe 3/2017
Print ISSN: 2731-7048
Elektronische ISSN: 2731-7056
DOI
https://doi.org/10.1007/s00117-017-0207-1

Weitere Artikel der Ausgabe 3/2017

Der Radiologe 3/2017 Zur Ausgabe

Leitthema

Diagnostische Kriterien in der MR-Neurographie

Einführung zum Thema

Nervensache

Leitthema

Diagnostische Nervensonographie

Quiz

"Monster" im Abdomen

Leitthema

Ultraschallgesteuerte Interventionen am peripheren Nervensystem

Leitthema

Bildgebung des Plexus lumbosacralis

Das könnte Sie auch interessieren

10.02.2017 | Magnetresonanztomografie | Leitthema

Sinnvolle Indikationen für MRT der peripheren Nerven

01.02.2014 | CME Zertifizierte Fortbildung

MR-Neurographie zur Läsionslokalisation im peripheren Nervensystem
Warum, wann und wie?

10.02.2017 | Magnetresonanztomografie | Leitthema

Diagnostische Nervensonographie

Passend zum Thema

ANZEIGE
Nervengesundheit

Regeneration peripherer Nerven ist möglich

Während sich Nervenzellen des zentralen Nervensystems nach Schädigungen kaum wieder erholen, können sich periphere Nerven nach Verletzungen oder Kompressionen regenerieren. Neurotrope Nährstoffe wie Uridinmonophosphat und B-Vitamine können den Regenerationsprozess geschädigter Nervenfasern unterstützen.

Bildnachweise