Repositionstechniken bei minimal-invasiver Stabilisierung proximaler Humerusfrakturen

Ziel der chirurgischen Stabilisierung proximaler Humerusfrakturen ist die Wiederherstellung der anatomischen Verhältnisse zwischen Tuberculum majus und minus sowie die Rekonstruktion der gelenkkommunizierenden Kopfanteile unter Erhalt der Gefäßversorgung der Fragmente.

Rund 80 % der proximalen Humerusfrakturen können konservativ behandelt werden. Die Indikation zur operativen Versorgung wird anhand des Frakturmusters, der patientenbezogenen Faktoren sowie des Risikos für eine avaskuläre Kopfnekrose gestellt. Minimal-invasive Stabilisierungsverfahren erlauben in der Mehrheit frischer proximaler Humeruskopffrakturen mit oder ohne proximale Schaftfraktur eine annähernd anatomische Rekonstruktion.

Beach-chair-Lagerung, Arm in pneumatisch artikulierender Traktionsvorrichtung gehalten. Evaluation des indirekten Repositionspotenzials durch Ligamentotaxis unter Visualisierung des Alignements der Kopffragmente in Relation zum Schaft durch Traktion, Ab‑/Adduktion, Flexion/Extension und Rotation. Halten der Reposition durch die Traktionsvorrichtung und eine Schaumstoffrolle in der Axilla, um den Zug des M. pectoralis major und M. teres major bei gleichzeitiger Adduktion des Ellenbogens zu neutralisieren. Bei ungenügender Reposition: direkte Repositionsmanöver mit Hilfe von Kirschner-Drähten. Einbringen dieser durch einen anterolateralen Zugang. Eröffnen der Bursa subdeltoidale, Anschlingen der Sehnen der Rotatorenmanschette und Einbringen eines 2,5-mm-Krischner-Drahts mit Gewinde ins Kopffragment als Joystick. Vorbereiten des Plattenlagers für eine winkelstabile 5‑Loch-Platte unter Protektion des N. axillaris. Befestigen der Platte am Zielgerät und Einführen dieser entlang des Schafts. Positionierung der Platte proximal 5–8 mm unter dem Tuberculum majus und 2–3 mm lateral des Sulkus der langen Bizepssehne. Ausrichten und temporäre Fixation der Platte distal mit anschließender Kontrolle der Plattenposition im axialen Strahlengang. Reposition des Schafts gegen die Platte mit einer Kortikalisschraube. Mit dem Kirschner-Draht im Kopfbereich Unterstützung des Kalkars durch Veränderung der Varus- und Valgusausrichtung. Komplettieren der Osteosynthese proximal mit winkelstabilen Schrauben. Fixieren der Haltefäden der Rotatorenmanschette an der Platte. Schichtweiser Wundverschluss.

Sofortige aktiv assistierte Bewegung im Schultergelenk mit physiotherapeutischer Begleitung. Ruhigstellung zu Komfortzwecken. Aktive und resistive Mobilisation nach der ersten klinischen und radiologischen Kontrolle 6 Wochen postoperativ. Weitere radiologische Kontrollen nach 3 und 6 Monaten sowie nach einem Jahr. Keine routinemäßige Plattenentfernung.