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Erschienen in:

05.09.2024 | Verletzungen der Hand | Operative Techniken

Freie Medial-Sural-Artery-Perforator(MSAP)-Lappenplastik zur Rekonstruktion von Weichteildefekten an der Hand

verfasst von: Dr. med. Florian Falkner, Dr. med. Benjamin Thomas, Dr. med. Felix H. Vollbach, Oliver Didzun, Prof. Dr. med. Leila Harhaus, PD. Dr. med. Emre Gazyakan, Prof. Dr. med. Ulrich Kneser, PD. Dr. med. Amir K. Bigdeli

Erschienen in: Operative Orthopädie und Traumatologie | Ausgabe 5/2024

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Zusammenfassung

Operationsziel

Funktionell und ästhetisch ansprechende Rekonstruktion von Weichteildefekten der Hand mit der freien Medial-Sural-Artery-Perforator(MSAP)-Lappenplastik.

Indikationen

Rekonstruktion allschichtiger Weichteildefekte der Hand mit einer nichtauftragenden Lappenplastik. Insbesondere bei freiliegenden funktionellen Strukturen oder simultaner osteosynthetischer Versorgung.

Kontraindikationen

Voroperationen an der Entnahmestelle oder fortgeschrittene periphere arterielle Verschlusskrankheit. Zu dicker Hautweichteilmantel an der Wade; zu geringes Kaliber oder Abwesenheit geeigneter Perforatoren; Defektgrößen, welche die maximalen Abmessungen der MSAP-Lappenplastik überschreiten.

Operationstechnik

Über eine mediale Inzision am Unterschenkel Aufsuchen der zuvor mittels farbkodierter Duplexsonographie identifizierten Perforatoren und subfasziale Präparation entlang des medialen Kopfes des M. gastrocnemius bis zur A. suralis medialis. Die Pedikellänge beträgt 9−16 cm. Vor der endgültigen Umschneidung der Lappenplastik ggf. Anpassen des Lappendesigns entsprechend der Perforatoranantomie mittels Indocyaningrün-Fluoreszenzangiographie.

Weiterbehandlung

Engmaschige Durchblutungskontrollen der Lappenplastik (sog. Lappenmonitoring) für die ersten 48 Stunden postoperativ. Bei niedrigem Thromboserisiko Thromboseprophylaxe mit niedermolekularem Heparin subkutan. Mobilisierung der Hand ab dem ersten postoperativen Tag. Kompressionsstrumpf an der Entnahmestelle für 6 Wochen.

Ergebnisse

Zwischen Mai 2017 und März 2022 wurden insgesamt 16 freie MSAP-Lappenplastiken zur Defektrekonstruktion an der Hand durchgeführt und deren Entnahmestellen primär verschlossen. Die Rekonstruktion war bei allen Patienten erfolgreich. In einem Fall trat unmittelbar postoperativ ein venöser Gefäßverschluss auf, welcher erfolgreich operativ revidiert wurde. Bei zwei Lappenplastiken wurde innerhalb der ersten 24 Stunden operativ ein Hämatom entlastet. Komplikationen an der Entnahmestelle traten nicht auf.

Agrawal G, Gupta A, Chaudhary V et al (2018) Medial Sural Artery Perforator Flap for Head and Neck Reconstruction. Ann Maxillofac Surg 8:61–65. https://doi.org/10.4103/ams.ams_137_17CrossRefPubMedPubMedCentral

Al-Qattan MM (2001) A modified technique for harvesting the reverse sural artery flap from the upper part of the leg: Inclusion of a gastrocnemius muscle „cuff“ around the sural pedicle. Ann Plast Surg 47:269–278. https://doi.org/10.1097/00000637-200109000-00009CrossRefPubMed

Daar DA, Abdou SA, Cohen JM et al (2019) Is the Medial Sural Artery Perforator Flap a New Workhorse Flap? A Systematic Review and Meta-Analysis. Plast Reconstr Surg. https://doi.org/10.1097/PRS.0000000000005204CrossRefPubMed

Dusseldorp JR, Pham QJ, Ngo Q et al (2014) Vascular anatomy of the medial sural artery perforator flap: a new classification system of intra-muscular branching patterns. J Plast Reconstr Aesthet Surg 67:1267–1275. https://doi.org/10.1016/j.bjps.2014.05.016CrossRefPubMed

Gulati A, Patel P, Maini N et al (2021) Medial sural artery perforator flap—indications, tips and pitfalls. Front Oral Maxillofac Med 3:1–7. https://doi.org/10.21037/fomm-2021-01CrossRef

Huang X, Xu J, Yang H, Shi H (2021) Reconstruction of thumb defects with medial sural artery perforator flap: case series. Ann Transl Med 9:658–658. https://doi.org/10.21037/atm-21-526CrossRefPubMedPubMedCentral

Jandali Z, Lam MC, Aganloo K et al (2018) The free medial sural artery perforator flap: Versatile option for soft tissue reconstruction in small-to-moderate size defects of the foot and ankle. Microsurgery 38:34–45. https://doi.org/10.1002/micr.30100CrossRefPubMed

Kao HK, Chang KP, Chen YA et al (2010) Anatomical basis and versatile application of the free medial sural artery perforator flap for head and neck reconstruction. Plast Reconstr Surg 125:1135–1145. https://doi.org/10.1097/PRS.0b013e3181d180acCrossRefPubMed

Kao HK, Chang KP, Wei FC, Cheng MH (2009) Comparison of the medial sural artery perforator flap with the radial forearm flap for head and neck reconstructions. Plast Reconstr Surg 124:1125–1132. https://doi.org/10.1097/PRS.0b013e3181b457cfCrossRefPubMed

10.

Kim ES, Hwang JH, Kim KS, Lee SY (2009) Plantar reconstruction using the medial sural artery perforator free flap. Ann Plast Surg 62:679–684. https://doi.org/10.1097/SAP.0b013e3181835abfCrossRefPubMed

11.

Kroll SS, Schusterman MA, Reece GP et al (1996) Timing of pedicle thrombosis and flap loss after free-tissue transfer. Plast Reconstr Surg. https://doi.org/10.1097/00006534-199612000-00017CrossRefPubMed

12.

Lee S, Hweidi S, Skivolocki W (1984) An Open-Loop Technique to Facilitate Microtubal Anastomoses in the Rat. J Reconstr Microsurg 1:45–48. https://doi.org/10.1055/s-2007-1007053CrossRefPubMed

13.

Molina AR, Citron I, Chinaka F et al (2017) Calf Perforator Flaps: A Freestyle Solution for Oral Cavity Reconstruction. Plast Reconstr Surg 139:459–465. https://doi.org/10.1097/PRS.0000000000002953CrossRefPubMed

14.

Pugliese P, De Francesco F, Campodonico A et al (2021) Medial Sural Perforator „Nerve through Flap“: Anatomical Study and Clinical Application. Trauma Care 1:15–22. https://doi.org/10.3390/traumacare1010002CrossRef

15.

Thomas B, Warszawski J, Falkner F et al (2021) A Retrospective Comparative Functional and Aesthetic Outcome Study of Muscle versus Cutaneous Free Flaps for Distal Upper Extremity Reconstruction. J Reconstr Microsurg 38:64–74. https://doi.org/10.1055/s-0041-1729882CrossRefPubMed

16.

Toyserkani NM, Sørensen JA (2015) Medial sural artery perforator flap: a challenging free flap. Eur J Plast Surg 38:391–396. https://doi.org/10.1007/s00238-015-1110-5CrossRefPubMedPubMedCentral

17.

Wahood W, Ghozy S, Al-Abdulghani A, Kallmes DF (2022) Radial artery diameter: a comprehensive systematic review of anatomy. J Neurointerv Surg 14:1274–1278. https://doi.org/10.1136/neurintsurg-2021-018534CrossRefPubMed

18.

Witt M, Altintas MA (2021) Defektrekonstruktionen an der Hand. Unfallchirurg 124:789–796. https://doi.org/10.1007/s00113-021-01077-5CrossRefPubMed

19.

Xie XT, Chai YM (2012) Medial sural artery perforator flap. Ann Plast Surg 68:105–110. https://doi.org/10.1097/SAP.0b013e31821190e6CrossRefPubMed

Titel: Freie Medial-Sural-Artery-Perforator(MSAP)-Lappenplastik zur Rekonstruktion von Weichteildefekten an der Hand
verfasst von: Dr. med. Florian Falkner
Dr. med. Benjamin Thomas
Dr. med. Felix H. Vollbach
Oliver Didzun
Prof. Dr. med. Leila Harhaus
PD. Dr. med. Emre Gazyakan
Prof. Dr. med. Ulrich Kneser
PD. Dr. med. Amir K. Bigdeli
Publikationsdatum: 05.09.2024
Verlag: Springer Medizin
Schlagwörter: Verletzungen der Hand
Wunden und Weichteilverletzungen
Lappenplastik
Lappenplastik
Orthopädie und Unfallchirurgie
Erschienen in: Operative Orthopädie und Traumatologie / Ausgabe 5/2024
Print ISSN: 0934-6694
Elektronische ISSN: 1439-0981
DOI: https://doi.org/10.1007/s00064-024-00863-9

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