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Erschienen in:
08.02.2017 | Pankreatitis | Originalien
Videoassistiertes retroperitoneales Débridement
Minimalinvasive Therapie und Langzeitverlauf bei nekrotisierender Pankreatitis
Erschienen in: Die Chirurgie | Ausgabe 9/2017
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Hintergrund
Bei der nekrotisierenden Pankreatitis entwickeln sich in 15–20 % der Fälle infizierte Nekrosen, die mit einer Mortalitätsrate von bis zu 20 % behaftet sind. Insbesondere durch die Ergebnisse der Dutch Pancreatitis Study Group wurde ein Paradigmenwechsel von der offenen Nekrosektomie hin zu einer „Step-up“-Therapie mit zunächst perkutaner und/oder endoskopischer Drainage und in einem zweiten Schritt – falls erforderlich – einem minimalinvasiven, retroperitonealen Ausräumen der Nekrosen eingeleitet.
Ziel der Arbeit
Darstellung des Patientenkollektives mit videoassistiertem retroperitonealem Débridement (VARD) im Langzeit-Follow-up mit Erfassung der Lebensqualität.
Material und Methoden
Systematische Kohortenstudie aller VARD-Patienten aus den Jahren 2011 bis 2015 der Klinik für Allgemein-, Viszeral- und Transplantationschirurgie der Uniklinik RWTH Aachen. Erfassung der Lebensqualität im Follow-up mit dem EORTC-QLQ-C-30-Fragebogen und Vergleich mit einer repräsentativen Gruppe aus der Allgemeinbevölkerung.
Ergebnisse
Bei 9 Patienten wurde ein VARD durchgeführt. Die 30- wie auch die 60-Tages-Mortalität betrug 0 %. Bei einem Patienten (11 %) war eine Konversion aufgrund einer intraoperativen Blutungskomplikation notwendig. Im postoperativen Aufenthalt kam es zu keiner behandlungsbedürftigen chirurgischen Komplikation. Insbesondere trat keine enterokutane Fistel oder Organperforation auf. Hinsichtlich der Lebensqualität nach EORTC QLQ-C30 zeigte sich kein signifikanter Unterschied im Vergleich zur Gruppe aus der Allgemeinbevölkerung bezüglich des allgemeinen Gesundheitszustandes.
Diskussion
Die Daten bestätigen, dass ein Step-up-Vorgehen für Patienten mit einer nekrotisierenden Pankreatitis ein sinnvolles Therapieverfahren ist und zeigen erstmalig, dass auch im Langzeitverlauf zufriedenstellende Ergebnisse erzielt werden.