Die aktuellen ESC-Leitlinien
Screening
„CC – confirm and characterise“
Therapie von Vorhofflimmern
„A – anticoagulation/avoid stroke“
CHA2DS2-VASc-Score Risikofaktoren | Punkte |
---|---|
Herzinsuffizienz Zeichen/Symptome der Herzinsuffizienz oder objektive Hinweise auf eine reduzierte linksventrikuläre Ejektionsfraktion | +1 |
Hypertension Blutdruck in Ruhe > 140/90 mm Hg in 2 Messungen oder antihypertensive Therapie | +1 |
Alter ≥ 75 Jahre | +2 |
Diabetes mellitus Nüchtern-Glukose > 125 mg/dl (7 mmol/l) oder Behandlung mit Antidiabetika/Insulin | +1 |
Früherer Schlaganfall, TIA, Thrombembolie | +2 |
Vaskuläre Erkrankung Z. n. Myokardinfarkt, PAVK oder Verkalkung der Aorta | +1 |
Alter 65–74 Jahre | +1 |
Geschlecht (weiblich) | +1 |
„B – better symptom control“
„C – cardiovascular risk factors and concomitant diseases“
Frühe antiarrhythmische Therapie – aktuelle Studiendaten
Studie (Jahr) | Studienpopulation | Behandlungsgruppen | Endpunkte | Ergebnisse |
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EAST-AFNET 4 (2020) [4] | Patienten mit kürzlich diagnostiziertem Vorhofflimmern (Erstdiagnose ≤ 1 Jahr vor Studieneinschluss; n = 2789) Risikofaktoren für thrombembolische Ereignisse (Alter > 75 Jahre, Z. n. TIA/Schlaganfall oder ≥ 2 der folgenden Kriterien: Alter > 65 Jahre, weibliches Geschlecht, Herzinsuffizienz, arterieller Hypertonus, Diabetes mellitus, schwere KHK, chronische Niereninsuffizienz (Stadium III/IV), LV-Septumdicke > 15 mm) | Frühe rhythmuserhaltende Therapie: PVI und/oder AAD. EKV nach Notwendigkeit Kontrollgruppe: Frequenzkontrolle, rhythmuserhaltende Therapie bei persistierenden Symptomen Fortführung von OAK nach CHA2DS2-VASc-Score in beiden Gruppen | Primärer Endpunkt: kardiovaskulärer Tod, Schlaganfall, Hospitalisierung aufgrund von Herzinsuffizienz oder akutem Koronarsyndrom Primärer Sicherheitsendpunkt: Tod, Schlaganfall, Auswahl von SAEs Mediane Dauer des Follow-ups: 5,1 Jahre | 249 (3,9 pro 100 Personenjahre) Ereignisse des primären Endpunkts (rhythmuserhaltende Therapie) vs. 316 (5,0 pro 100 Personenjahre) Ereignisse (Kontrollgruppe); HR 0,79; 96 % KI [0,66–0,94]; p = 0,005 Primärer Sicherheitsendpunkt: 231 (16,6 %) Patienten mit rhythmuserhaltender Therapie vs. 223 (16,0 %) Patienten der Kontrollgruppe; p < 0,001 |
EARLY-AF (2021) [12] | Patienten mit kürzlich diagnostiziertem (Erstdiagnose ≤ 2 Jahre), therapienaivem (keine regelhafte AAD-Einnahme), symptomatischem, paroxysmalem Vorhofflimmern (n = 303) | Interventionsgruppe: PVI mittels Kryoballon Kontrollgruppe: AAD nach Leitlinie (Auftitration während 90 Tage Blanking-Periode) Implantation eines Ereignisrekorders in beiden Gruppen | Primärer Endpunkt: erstes Rezidiv einer atrialen Tachyarrhythmie (> 30 s) ab Ende der Blanking-Periode (90 Tage post interventionem) Sekundäre Endpunkte (Auswahl): symptomatische Rezidive; Vorhofflimmerlast; SAE Follow-up-Dauer: 12 Monate | Primärer Endpunkt: 66 (42,9 % der Patienten der Interventionsgruppe) vs. 101 (67,8 % der Patienten der Kontrollgruppe); HR 0,48; 95 % KI [0,35–0,66]; p < 0,001 Symptomatische Rezidive: 17 (11,0 %) vs. 39 (26,2 %); HR 0,39 [0,22–0,68] Vorhofflimmerlast (Median): 0 %; IQR (0–0,08) vs. 0,13 %; IQR (0–1,60) SAE: 5 (3,2 %) vs. 6 (4,0 %); RR 0,81; 95 % KI [0,25–2,59] |
STOP-AF First (2021) [18] | Patienten mit therapienaivem (AAD < 7 Tage), symptomatischem, paroxysmalem Vorhofflimmern (n = 203) | Interventionsgruppe: PVI mittels Kryoballon Kontrollgruppe: AAD nach Leitlinie (Auftitration während 90 Tage Blanking-Periode) | Primärer Endpunkt: Behandlungserfolg, definiert als Freiheit von Rezidiv einer atrialen Tachyarrhythmie (> 30 s) ab Ende der Blanking-Periode (90 Tage post interventionem), linksatriale Reablation, frustrane primäre Ablation, Kardioversion, Nutzung von AAD nach Blanking-Periode (nur Interventionsgruppe) Primärer Sicherheitsendpunkt (nur Interventionsgruppe): Perikarderguss innerhalb 30 Tagen post interventionem, Pulmonalvenenstenose, ösophagoatriale Fistel, permanente Phrenikusparese, TIA/Schlaganfall, Myokardinfarkt, schwere Gefäßkomplikation, schwere Blutung (innerhalb von 7 Tagen postprozedural) Follow-up-Dauer: 12 Monate | Primärer Endpunkt (Behandlungserfolg; Kaplan-Meier-Schätzer): 74,6 %; 95 % KI [65,0–82,0] (Interventionsgruppe) vs. 45,0 %; 95 % KI [34,6–54,7] (Kontrollgruppe); p < 0,001 Primärer Sicherheitsendpunkt (Kaplan-Meier-Schätzer): 1,9 %; 95 % KI [0,5–7,5] SAE: 15 (14 %) vs. 14 (14 %); ns |