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Erschienen in: Die Innere Medizin 2/2022

11.11.2021 | Vorhofflimmern | Arzneimitteltherapie

Vorhofflimmern und Grenzen der oralen Antikoagulation – für wen eignen sich Vorhofohrokkluder?

verfasst von: Dr. Sebastian Feickert, Niels Christian Ewertsen, Giuseppe D’Ancona, Alper Öner, Hüseyin Ince, Jasmin Ortak

Erschienen in: Die Innere Medizin | Ausgabe 2/2022

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Zusammenfassung

Hintergrund

Patienten mit Vorhofflimmern sind einem signifikant erhöhten Risiko für thromboembolische Ereignisse, insbesondere für ischämische Schlaganfälle, ausgesetzt. Eine orale Antikoagulation reduziert dieses Risiko zuverlässig, ist jedoch aus unterschiedlichen Gründen nicht bei jedem Patienten einsetzbar und geht mit einer relevanten Erhöhung des Blutungsrisikos einher. Alternativ bestehen zur Prophylaxe thromboembolischer Ereignisse bei Patienten mit Vorhofflimmern unterschiedliche Möglichkeiten eines Vorhofohrverschlusses.

Zielsetzung

Anhand einer Übersicht der aktuell verfügbaren Systeme zum Vorhofohrverschluss, eines Leitfadens zur Patientenauswahl und einer Zusammenfassung der aktuellen wissenschaftlichen Datenlage sollen die Möglichkeiten des interventionellen Vorhofohrverschlusses erläutert sowie die geeignete Patientenklientel charakterisiert werden.

Schlussfolgerung und Datenlage

Für Patienten mit Vorhofflimmern und relativer oder absoluter Kontraindikation einer oralen Antikoagulation stellt der interventionelle Verschluss des Vorhofohrs nach sorgfältiger Patientenselektion eine sichere Alternative zum Schutz vor thromboembolischen Ereignissen dar. Die aktuell verfügbare wissenschaftliche Evidenz aus randomisierten, kontrollierten Studien ist gering. Umfangreiche Registerstudiendaten lassen dennoch einen eindeutigen Nutzen vermuten, während die Ergebnisse mehrerer großer randomisierter, kontrollierter Studien in den kommenden Jahren erwartet werden.
Literatur
1.
Zurück zum Zitat Roger VL, Go AS, Lloyd-Jones DM et al (2012) Heart disease and stroke statistics—2012 update: a report from the American Heart Association. Circulation 125:e200–e220 Roger VL, Go AS, Lloyd-Jones DM et al (2012) Heart disease and stroke statistics—2012 update: a report from the American Heart Association. Circulation 125:e200–e220
3.
Zurück zum Zitat Zabalgoitia M, Halperin JL, Pearce LA et al (1998) Transesophageal echocardiographic correlates of clinical risk of thromboembolism in nonvalvular atrial fibrillation. Stroke Prevention in Atrial Fibrillation III Investigators. J Am Coll Cardiol 31:1622–1626 CrossRef Zabalgoitia M, Halperin JL, Pearce LA et al (1998) Transesophageal echocardiographic correlates of clinical risk of thromboembolism in nonvalvular atrial fibrillation. Stroke Prevention in Atrial Fibrillation III Investigators. J Am Coll Cardiol 31:1622–1626 CrossRef
4.
Zurück zum Zitat Hindricks G, Potpara T, Dagres N et al (2020) 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J 42(5):373–498 CrossRef Hindricks G, Potpara T, Dagres N et al (2020) 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J 42(5):373–498 CrossRef
5.
Zurück zum Zitat Chatterjee S, Herrmann HC, Wilensky RL et al (2015) Safety and procedural success of left atrial appendage exclusion with the lariat device: a systematic review of published reports and analytic review of the FDA MAUDE database. JAMA Intern Med 175:1104–1109 CrossRef Chatterjee S, Herrmann HC, Wilensky RL et al (2015) Safety and procedural success of left atrial appendage exclusion with the lariat device: a systematic review of published reports and analytic review of the FDA MAUDE database. JAMA Intern Med 175:1104–1109 CrossRef
6.
Zurück zum Zitat Miller MA, Gangireddy SR, Doshi SK et al (2014) Multicenter study on acute and long-term safety and efficacy of percutaneous left atrial appendage closure using an epicardial suture snaring device. Heart Rhythm 11:1853–1859 CrossRef Miller MA, Gangireddy SR, Doshi SK et al (2014) Multicenter study on acute and long-term safety and efficacy of percutaneous left atrial appendage closure using an epicardial suture snaring device. Heart Rhythm 11:1853–1859 CrossRef
7.
Zurück zum Zitat Glader EL, Sjolander M, Eriksson M et al (2010) Persistent use of secondary preventive drugs declines rapidly during the first 2 years after stroke. Stroke 41:397–401 CrossRef Glader EL, Sjolander M, Eriksson M et al (2010) Persistent use of secondary preventive drugs declines rapidly during the first 2 years after stroke. Stroke 41:397–401 CrossRef
8.
Zurück zum Zitat Nieuwlaat R, Capucci A, Camm AJ et al (2005) Atrial fibrillation management: a prospective survey in ESC member countries: the Euro Heart Survey on Atrial Fibrillation. Eur Heart J 26:2422–2434 CrossRef Nieuwlaat R, Capucci A, Camm AJ et al (2005) Atrial fibrillation management: a prospective survey in ESC member countries: the Euro Heart Survey on Atrial Fibrillation. Eur Heart J 26:2422–2434 CrossRef
9.
Zurück zum Zitat Lewalter T, Brachmann J, Akin I et al (2017) Occlusion of left atrial appendage in patients with atrial fibrillation: clinical results from the LAARGE registry. Circulation 136:A17170 Lewalter T, Brachmann J, Akin I et al (2017) Occlusion of left atrial appendage in patients with atrial fibrillation: clinical results from the LAARGE registry. Circulation 136:A17170
10.
Zurück zum Zitat O’Brien EC, Holmes DN, Ansell JE et al (2014) Physician practices regarding contraindications to oral anticoagulation in atrial fibrillation: findings from the Outcomes Registry for Better Informed Treatment of Atrial Fibrillation (ORBIT-AF) registry. Am Heart J 167(4):601–609.e1 CrossRef O’Brien EC, Holmes DN, Ansell JE et al (2014) Physician practices regarding contraindications to oral anticoagulation in atrial fibrillation: findings from the Outcomes Registry for Better Informed Treatment of Atrial Fibrillation (ORBIT-AF) registry. Am Heart J 167(4):601–609.e1 CrossRef
11.
Zurück zum Zitat Steinberg BA, Ballew NG, Greiner MA et al (2019) Ischemic and bleeding outcomes in patients with atrial fibrillation and contraindications to oral anticoagulation. JACC Clin Electrophysiol 5(12):1384–1392 CrossRef Steinberg BA, Ballew NG, Greiner MA et al (2019) Ischemic and bleeding outcomes in patients with atrial fibrillation and contraindications to oral anticoagulation. JACC Clin Electrophysiol 5(12):1384–1392 CrossRef
12.
Zurück zum Zitat Piccini JP, Stevens SR, Chang Y et al (2013) Renal dysfunction as a predictor of stroke and systemic embolism in patients with nonvalvular atrial fibrillation: validation of the R(2)CHADS(2) index in the ROCKET AF (rivaroxaban once-daily, oral, direct factor Xa inhibition compared with vitamin K antagonism for prevention of stroke and Embolism Trial in Atrial Fibrillation) and ATRIA (AnTicoagulation and Risk factors In Atrial fibrillation) study cohorts. Circulation 127:224–232 CrossRef Piccini JP, Stevens SR, Chang Y et al (2013) Renal dysfunction as a predictor of stroke and systemic embolism in patients with nonvalvular atrial fibrillation: validation of the R(2)CHADS(2) index in the ROCKET AF (rivaroxaban once-daily, oral, direct factor Xa inhibition compared with vitamin K antagonism for prevention of stroke and Embolism Trial in Atrial Fibrillation) and ATRIA (AnTicoagulation and Risk factors In Atrial fibrillation) study cohorts. Circulation 127:224–232 CrossRef
13.
Zurück zum Zitat Kim YG, Shim J, Oh SK et al (2018) Electrical isolation of the left atrial appendage increases the risk of ischemic stroke and transient ischemic attack regardless of postisolation flow velocity. Heart Rhythm 15(12):1746–1753 CrossRef Kim YG, Shim J, Oh SK et al (2018) Electrical isolation of the left atrial appendage increases the risk of ischemic stroke and transient ischemic attack regardless of postisolation flow velocity. Heart Rhythm 15(12):1746–1753 CrossRef
14.
Zurück zum Zitat Rillig A, Tilz RR, Lin T et al (2016) Unexpectedly high incidence of stroke and left atrial appendage thrombus formation after electrical isolation of the left atrial appendage for the treatment of atrial Tachyarrhythmias. Circ Arrhythm Electrophysiol 9(5):e3461 CrossRef Rillig A, Tilz RR, Lin T et al (2016) Unexpectedly high incidence of stroke and left atrial appendage thrombus formation after electrical isolation of the left atrial appendage for the treatment of atrial Tachyarrhythmias. Circ Arrhythm Electrophysiol 9(5):e3461 CrossRef
15.
Zurück zum Zitat Chen S, Schmidt B, Bordignon S et al (2019) Thrombus formation in isolated left atrial appendage after multiple atrial fibrillation ablations despite oral anticoagulation followed by percutaneous appendage closure. JACC Clin Electrophysiol 5(3):398–400 CrossRef Chen S, Schmidt B, Bordignon S et al (2019) Thrombus formation in isolated left atrial appendage after multiple atrial fibrillation ablations despite oral anticoagulation followed by percutaneous appendage closure. JACC Clin Electrophysiol 5(3):398–400 CrossRef
16.
Zurück zum Zitat Zender N, Weise FK, Bordignon S et al (2019) Thromboembolism after electrical isolation of the left atrial appendage: a new indication for interventional closure? Europace 21(10):1502–1508 CrossRef Zender N, Weise FK, Bordignon S et al (2019) Thromboembolism after electrical isolation of the left atrial appendage: a new indication for interventional closure? Europace 21(10):1502–1508 CrossRef
17.
Zurück zum Zitat Whitlock RP, Belley-Cote EP, Paparella D et al (2021) Left atrial appendage occlusion during cardiac surgery to prevent stroke. N Engl J Med 384(22):2081–2091 CrossRef Whitlock RP, Belley-Cote EP, Paparella D et al (2021) Left atrial appendage occlusion during cardiac surgery to prevent stroke. N Engl J Med 384(22):2081–2091 CrossRef
18.
Zurück zum Zitat Holmes DR, Reddy VY, Turi ZG, Doshi SK, Sievert H, Buchbinder M, Mullin C, Sick P, PROTECT AF Investigators (2009) Percutaneous closure of the left atrial appendage versus warfarin therapy for prevention of stroke in patients with atrial fibrillation: a randomized non-inferiortiy trial. Lancet 374:534–542 CrossRef Holmes DR, Reddy VY, Turi ZG, Doshi SK, Sievert H, Buchbinder M, Mullin C, Sick P, PROTECT AF Investigators (2009) Percutaneous closure of the left atrial appendage versus warfarin therapy for prevention of stroke in patients with atrial fibrillation: a randomized non-inferiortiy trial. Lancet 374:534–542 CrossRef
19.
Zurück zum Zitat Glikson M, Wolff R, Hindricks G et al (2020) EHRA/EAPCI expert consensus statement on catheter-based left atrial appendage occlusion—an update. EuroIntervention 15(13):1133–1180 CrossRef Glikson M, Wolff R, Hindricks G et al (2020) EHRA/EAPCI expert consensus statement on catheter-based left atrial appendage occlusion—an update. EuroIntervention 15(13):1133–1180 CrossRef
20.
Zurück zum Zitat Reddy VY, Holmes D, Doshi SK et al (2011) Safety of percutaneous left atrial appendage closure: results from the Watchman Left Atrial Appendage System for Embolic Protection in Patients with AF (PROTECT AF) clinical trial and the Continued Access Registry. Circulation 123:417–424 CrossRef Reddy VY, Holmes D, Doshi SK et al (2011) Safety of percutaneous left atrial appendage closure: results from the Watchman Left Atrial Appendage System for Embolic Protection in Patients with AF (PROTECT AF) clinical trial and the Continued Access Registry. Circulation 123:417–424 CrossRef
21.
Zurück zum Zitat Lam YY, Yip GW, Yu CM et al (2012) Left atrial appendage closure with AMPLATZER cardiac plug for stroke prevention in atrial fibrillation: initial Asia-Pacific experience. Catheter Cardiovasc Interv 79:794–800 CrossRef Lam YY, Yip GW, Yu CM et al (2012) Left atrial appendage closure with AMPLATZER cardiac plug for stroke prevention in atrial fibrillation: initial Asia-Pacific experience. Catheter Cardiovasc Interv 79:794–800 CrossRef
22.
Zurück zum Zitat Park JW, Bethencourt A, Sievert H et al (2011) Left atrial appendage closure with Amplatzer cardiac plug in atrial fibrillation: initial European experience. Catheter Cardiovasc Interv 77:700–706 CrossRef Park JW, Bethencourt A, Sievert H et al (2011) Left atrial appendage closure with Amplatzer cardiac plug in atrial fibrillation: initial European experience. Catheter Cardiovasc Interv 77:700–706 CrossRef
23.
Zurück zum Zitat Pillarisetti J, Reddy YM, Gunda S et al (2015) Endocardial (Watchman) vs epicardial (Lariat) left atrial appendage exclusion devices: understanding the differences in the location and type of leaks and their clinical implications. Heart Rhythm 12:1501–1507 CrossRef Pillarisetti J, Reddy YM, Gunda S et al (2015) Endocardial (Watchman) vs epicardial (Lariat) left atrial appendage exclusion devices: understanding the differences in the location and type of leaks and their clinical implications. Heart Rhythm 12:1501–1507 CrossRef
25.
Zurück zum Zitat Della Rocca DG, Horton RP, Di Biase L et al (2020) First experience of transcatheter leak occlusion with detachable coils following left atrial appendage closure. JACC Cardiovasc Interv 13:306–319 CrossRef Della Rocca DG, Horton RP, Di Biase L et al (2020) First experience of transcatheter leak occlusion with detachable coils following left atrial appendage closure. JACC Cardiovasc Interv 13:306–319 CrossRef
26.
Zurück zum Zitat Alkhouli M, Alqahtani F, Kazienko B et al (2018) Percutaneous closure of peridevice leak after left atrial appendage occlusion. JACC Cardiovasc Interv 11:e83–e85 CrossRef Alkhouli M, Alqahtani F, Kazienko B et al (2018) Percutaneous closure of peridevice leak after left atrial appendage occlusion. JACC Cardiovasc Interv 11:e83–e85 CrossRef
27.
Zurück zum Zitat Holmes DR, Reddy VY, Turi ZG, Doshi SK, Sievert H, Buchbinder M, Mullin C, Sick P, PROTECT AF Investigators (2009) Percutaneous closure of the left atrial appendage versus warfarin therapy for prevention of stroke in patients with atrial fibrillation: a randomized non-inferiortiy trial. Lancet 374:534–542 CrossRef Holmes DR, Reddy VY, Turi ZG, Doshi SK, Sievert H, Buchbinder M, Mullin C, Sick P, PROTECT AF Investigators (2009) Percutaneous closure of the left atrial appendage versus warfarin therapy for prevention of stroke in patients with atrial fibrillation: a randomized non-inferiortiy trial. Lancet 374:534–542 CrossRef
28.
Zurück zum Zitat Holmes DR Jr, Kar S, Price MJ et al (2014) Prospective randomized evaluation of the WATCHMAN Left Atrial Appendage Closure device in patients with atrial fibrillation versus long-term warfarin therapy: the PREVAIL Trial. J Am Coll Cardiol 64(1):1–12 CrossRef Holmes DR Jr, Kar S, Price MJ et al (2014) Prospective randomized evaluation of the WATCHMAN Left Atrial Appendage Closure device in patients with atrial fibrillation versus long-term warfarin therapy: the PREVAIL Trial. J Am Coll Cardiol 64(1):1–12 CrossRef
29.
Zurück zum Zitat Tzikas A, Shakir S, Gafoor S et al (2016) Left atrial appendage occlusion for stroke prevention in atrial fibrillation: multicentre experience with the AMPLATZER Cardiac Plug. EuroIntervention 11:1170–1179 CrossRef Tzikas A, Shakir S, Gafoor S et al (2016) Left atrial appendage occlusion for stroke prevention in atrial fibrillation: multicentre experience with the AMPLATZER Cardiac Plug. EuroIntervention 11:1170–1179 CrossRef
30.
Zurück zum Zitat Landmesser U, Tondo C, Camm J, Diener HC (2018) Left atrial appendage occlusion with the AMPLATZER Amulet device: one-year follow-up from the prospective global Amulet observational registry. EuroIntervention 14:e590–e597 CrossRef Landmesser U, Tondo C, Camm J, Diener HC (2018) Left atrial appendage occlusion with the AMPLATZER Amulet device: one-year follow-up from the prospective global Amulet observational registry. EuroIntervention 14:e590–e597 CrossRef
31.
Zurück zum Zitat Lopez Minguez JR, Asensio JM, Gragera JE, Costa M (2015) Two-year clinical outcome from the Iberian registry patients after left atrial appendage closure. Heart 101:877–883 CrossRef Lopez Minguez JR, Asensio JM, Gragera JE, Costa M (2015) Two-year clinical outcome from the Iberian registry patients after left atrial appendage closure. Heart 101:877–883 CrossRef
32.
Zurück zum Zitat Nielsen-Kudsk J, Johnsen SP, Wester P et al (2017) Left atrial appendage occlusion versus standard medical care in patients with atrial fibrillation and intracerebral haemorrhage: a propensity score-matched follow-up study. EuroIntervention 13:371–378 CrossRef Nielsen-Kudsk J, Johnsen SP, Wester P et al (2017) Left atrial appendage occlusion versus standard medical care in patients with atrial fibrillation and intracerebral haemorrhage: a propensity score-matched follow-up study. EuroIntervention 13:371–378 CrossRef
33.
Zurück zum Zitat Meincke et al (2013) Interventional left atrial appendage occlusion: alternative to oral anticoagulation for stroke prevention in atrial fibrillation. Herz 38(3):239–246 CrossRef Meincke et al (2013) Interventional left atrial appendage occlusion: alternative to oral anticoagulation for stroke prevention in atrial fibrillation. Herz 38(3):239–246 CrossRef
Metadaten
Titel
Vorhofflimmern und Grenzen der oralen Antikoagulation – für wen eignen sich Vorhofohrokkluder?
verfasst von
Dr. Sebastian Feickert
Niels Christian Ewertsen
Giuseppe D’Ancona
Alper Öner
Hüseyin Ince
Jasmin Ortak
Publikationsdatum
11.11.2021
Verlag
Springer Medizin
Erschienen in
Die Innere Medizin / Ausgabe 2/2022
Print ISSN: 2731-7080
Elektronische ISSN: 2731-7099
DOI
https://doi.org/10.1007/s00108-021-01206-7

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