Was hätte ich gern vor der Weiterbildung gewusst?

Im Studium findet wenig Vorbereitung auf die Organisation der WB und die verschiedenen Karriereoptionen statt. Die Wahl der Fachrichtung hängt von verschiedenen Faktoren ab [3‐12]. Ein frühzeitiger und kontinuierlicher Kontakt mit Rollen-Modellen sowie das positive Erleben des Berufsbilds sind z. B. Motivatoren für die Wahl eines bestimmten Fachs. In den meisten medizinischen Fakultäten und deren Curricula macht die ambulante Ausbildung im Vergleich zur stationären einen geringeren Anteil aus. Der Kontakt mit ambulant tätigen Lehrenden und somit die Möglichkeit, Rollen-Modelle kennenzulernen und von deren Erfahrungen zu profitieren, ist demnach oft nur punktuell gegeben. Van den Busche formuliert dazu [13]: „Dies trägt dazu bei, dass der studentische Nachwuchs eine Prägung weg von der Grundversorgung hin zur Maximalversorgung erfährt.“ In der Literatur wird zudem beschrieben, dass Ausbilder*innen anderer Fachrichtungen z. T. negative Perspektiven auf die Allgemeinmedizin vermitteln [14, 15].

Wenn es gelingt, Studierende bereits früh im Studium für die Allgemeinmedizin zu gewinnen und sie mit relevanten Informationen zu diesem Karriereweg auszustatten, kann dies einen Beitrag zur langfristigen Sicherstellung der hausärztlichen Versorgung leisten. Fink et al. [11] beschreiben den Zusammenhang zwischen einer frühen Entscheidung für die Fachrichtung Allgemeinmedizin und einer kürzeren Weiterbildungsdauer.

Am Institut für Allgemeinmedizin der Charité – Universitätsmedizin Berlin wird seit vielen Jahren einmal pro Semester die Veranstaltung „Karriere in der Allgemeinmedizin“ angeboten, um über diesen Karriereweg zu informieren. Ebenso wurde ein Mentoring-Angebot für PJ-Studierende mit Interesse an der Allgemeinmedizin implementiert, bei dem ÄiW als Mentor*innen fungieren. In diesem Format wurde der Wunsch geäußert, mehr über Fallstricke und Hürden beim Einstieg und der Organisation der allgemeinmedizinischen WB zu erfahren.

Bekannte Herausforderungen für ÄiW der Allgemeinmedizin sind neben den häufig erforderlichen Stellenwechseln v. a. Defizite in der Qualität der WB wie z. B. fehlende kontinuierliche Supervision und Begleitung sowie ein Mangel an strukturierten Curricula [4, 16, 17]. Laut der KarMed-Studie [13] schließen nur 14 % der ÄiW ihre Weiterbildung Allgemeinmedizin nach sechs Jahren ab, was unter anderem mit der mangelnden Strukturierung der WB erklärt wird [18]. Fink et al. [11] berichten eine Weiterbildungsdauer von etwa zehn Jahren in der Allgemeinmedizin.

In Bezug auf die Anforderungen der WBO betonten die ÄiW, dass die Inhalte der WBO bekannt sein sollten und dass dabei auf die richtige Version geachtet werden müsse. Zudem sollten die ÄiW die Weiterbildungsbefugnis ihrer Weiterbilder*innen sowie die Anrechenbarkeit von Weiterbildungsabschnitten vor Antritt einer Stelle prüfen:

„Weiterbildungsordnung anschauen.“ (ÄiW 1,23)

Bei der Stellensuche sollte auf fehlende Inhalte im Logbuch geachtet und geprüft werden, ob diese vor Ort absolviert werden können. Zusätzliche Anforderungen des Logbuchs wie z. B. Extrakurse sollten bekannt sein. Teilweise wurden die Vorgaben des Logbuchs als nicht bzw. kaum erfüllbar beschrieben.

„Das Logbuch ist superwichtig – schon früh darauf achten, dass alle Inhalte über die Stellen abgedeckt sind.“ (ÄiW 1,24)

Unterschiedliche Ansichten hatten die ÄiW in Bezug auf einen Bundeslandwechsel in der WB: Zum Teil wurde dazu geraten, die WB möglichst nur in einem Bundesland zu absolvieren. In der zweiten Erhebungsphase wurde diese Aussage wie folgt kommentiert:

„Ich finde die Aussage, dass man möglichst nur in einer Ärztekammer die Weiterbildung absolvieren sollte, schwierig. Wichtig ist, dass man die Logbücher gewissenhaft vergleicht und ggf. kann in Berlin auch ein Wechsel nach Brandenburg vorteilhaft sein. Das ist von der jeweiligen Situation abhängig.“ (ÄiW 2,1)

Die ÄiW beschrieben, dass die WB Eigeninitiative erfordere und dass WB vor Ort aktiv eingefordert werden sollte.

„Weiterbildungsinhalte müssen i. d. R. immer wieder aktiv eingefordert werden, sonst finden sie leider oft nicht statt … Besprecht möglichst schon zu Beginn des jeweiligen Weiterbildungsverhältnisses anhand Eurer Logbücher, welche Inhalte ihr ganz konkret benötigt und wie diese innerhalb der Weiterbildungszeit umgesetzt werden können! Und dann hakt immer wieder mal nach …“ (ÄiW 1,29)

In Bezug auf die Gestaltung der Arbeitszeit wurde betont, dass die Taktung der Patient*innen nicht zu eng sein sollte und dass ausreichend Zeit für WB und Aufgaben neben der Sprechstunde eingeplant werden sollte.

„Dass es nicht normal ist, im 10 min Takt plus Akutsprechstunde zu arbeiten.“ (ÄiW 1,7)

„Ausreichend Zeit für Selbststudium/Recherche/Fallbesprechung/Nacharbeiten-Nachdokumentieren sollte fest im Terminplan eingetragen werden.“ (ÄiW 2,10)

Die ÄiW beschrieben die Planung der einzelnen Rotationen als Herausforderung, die aber auch Chancen birgt. Sie fühlten sich teilweise auf sich allein gestellt.

„Dass es viel cooler ist, andauernd die Arbeitsstelle zu wechseln, statt wie in anderen Fächern vier, fünf Jahre am Stück irgendwo zu sein – dass es aber auch verdammt anstrengend sein kann.“ (ÄiW 1,5)

In Bezug auf die Reihenfolge der Rotationen gab es sowohl Stimmen, die stationäre Abschnitte zu Beginn der WB empfehlen, als auch Stimmen, die die umgekehrte Reihenfolge für sinnvoll halten.

„Günstige Reihenfolge von Weiterbildungsabschnitten, damit es Sinn ergibt (stationär vor ambulant).“ (ÄiW 1,1)

„ambulant vor stationär kann auch sehr sinnvoll sein – sinnvoll zu wissen, was man will“ (ÄiW 2,6)

Außerdem teilten die ÄiW Strategien für die Stellensuche. Netzwerke sollten genutzt werden. Da gute WB-Praxen eher langfristig planen, ist eine frühzeitige Bewerbung sinnvoll. Zudem wurde empfohlen, Hospitationen zu absolvieren und es wurde appelliert, auf das Bauchgefühl zu vertrauen.

Hinsichtlich der Arbeitsverträge wurden Verhandlungsmöglichkeiten bezüglich Gehalt, Urlaub oder Arbeits- und Fortbildungszeit hervorgehoben. Zudem wurde eine (rechtliche) Prüfung der Verträge im Vorfeld empfohlen.

„Verkaufe dich nicht unter Wert. Du kannst bei Stellen im ambulanten Bereich auch verhandeln und nicht nur um mehr Geld. Zum Beispiel: freien Tag, freie Zeit für Hospitationen, weniger Sprechstundenzeit!“ (ÄiW 1,7)

Einige ÄiW waren der Meinung, dass sie grundsätzlich ohne Weiterbilder*in in der Praxis arbeiten dürfen, während andere die notwendige Anwesenheit eines/einer Weiterbilder*in betonten. Letzteres wurde den Autorinnen dieses Artikels von der KV Berlin bestätigt.

„Ich darf nur Patienten behandeln, wenn mein Weiterbilder in der Praxis anwesend ist.“ (ÄiW 2,6)

Die ÄiW betonten, dass sie ein Recht auf Weiterbildung haben und nicht als Ersatz für Fachärzt*innen herhalten wollen.

„Dass ich nicht nur eine billige Arbeitskraft bin, sondern ein Recht auf Ausbildung habe.“ (ÄiW 1,8)

Einige ÄiW hielten es für wichtig, dass Regelungen zur Schwangerschaft in der WB, zu Fehlzeiten und zu Arbeitslosigkeit nach einem befristeten Vertrag bekannt sind.

Außerdem betonten die ÄiW die eigene Verantwortung, sich bei rechtlichen Fragen selbst zu informieren und auf das eigene Bauchgefühl zu vertrauen.

„Die Weiterbilder kennen sich häufig selbst rechtlich nicht so gut aus, lieber nochmal absichern.“ (ÄiW 2,6)

Positiv hervorgehoben wurden die Vernetzung mit anderen ÄiW sowie die Angebote des KW und der Berliner regionalen Gruppe der Jungen Allgemeinmedizin Deutschland (JADE) „WABe“.

„Sich mit anderen ÄiWs vernetzen – in der Praxis ist man häufig der einzige AiW. Es entstehen tolle Freundschaften!“ (ÄiW 2,6)

„Ich habe das Kompetenzzentrum erst recht spät kennengelernt – leider, fand ich super, hätte ich gerne früher besucht.“ (ÄiW 2,9)

Die ÄiW gaben den Tipp, das eigene Gehalt zu verhandeln. Dabei wurde das Verhältnis zwischen dem Gehalt der ÄiW und dem von Fachärzt*innen teilweise kritisch gesehen.

„immer im Blick behalten, wieviel Geld man seiner Praxis verdient, adäquat verhandeln“ (ÄiW 2,6)

Als finanzielle Belastungen wurden Pflichtfortbildungen wahrgenommen sowie die erschwerte Familienplanung bei befristeten ambulanten Stellen.

In Bezug auf das Gesundheitswesen wurden verschiedene Aspekte genannt, die gern vor Beginn der WB bekannt gewesen wären. Dazu zählen Kenntnisse über Praxisfinanzen und Abrechnung, das Wissen um das KV-System, Budgetierung und vorhandene Praxisformen sowie Abläufe wie die Beantragung von Reha-Maßnahmen und die Frage der Kostenübernahme.

„Mehr zum Thema Berufspolitik. Budgetierung. Rolle der KV. Was war, was wird kommen. Welche ambulanten Versorgungsmodelle gibt es (MVZ, Einzelpraxis) Problem: Investoren, die Praxen aufkaufen. Um nur einige Themen anzusprechen.“ (ÄiW 1,17)

„es lohnt sich, sich bereits in der Weiterbildung beim EBM und der Abrechnung auszukennen“ (ÄiW 2,6)

Die teilnehmenden ÄiW gaben an, dass sie vor Beginn der WB gern etwas über die Perspektiven für die Zeit nach der WB gewusst hätten, wobei die Meinungen zu den Inhalten unterschiedlich ausfallen. Einerseits wurde geäußert, dass ÄiW Arbeitsmöglichkeiten ohne Kassenzulassung kennen sollten. Andere blickten positiv auf eine Anstellung im MVZ, während weitere ÄiW die selbstständige Niederlassung lobten.

„Sucht Euch ein ÄRZTLICH GEFÜHRTES MVZ und arbeitet da, mit Gewinnbeteiligung …“ (ÄiW 1,14)

„sich selbst niederlassen lohnt sich“ (ÄiW 2,6)

Die ÄiW gaben darüber hinaus an, dass sie gern vor Beginn der WB gewusst hätten, wie viel Freude hausärztliche Medizin bereitet, dass ÄiW keine Angst vor Wissenslücken haben sollten und wie viel in der Allgemeinmedizin selbst gestaltet werden kann.

„Hausarztmedizin ist die schönste Medizin!!“ (ÄiW 2,6)

Die Antworten wurden neun Themenbereichen zugeordnet. Die meisten Hinweise betrafen die Organisation der WB, die Anforderungen der WBO und arbeitsrechtliche Aspekte. In diesen Bereichen scheinen besonders viele Hürden wahrgenommen zu werden.

Einige der Hinweise wurden der LÄK und der Berliner KV zur Kommentierung vorgelegt, um prüfen zu lassen, inwieweit die Aussagen den rechtlichen und formalen Rahmenbedingungen der WB entsprechen. Fehlerhafte Aussagen wurden u. a. zur Anrechenbarkeit von kurzen WB-Abschnitten und zur Förderung der WB gemacht.

Zum Teil sind die Aussagen der ÄiW widersprüchlich, z. B. in Bezug auf Empfehlungen zur Planung der Rotationen. Einige ÄiW empfehlen einen ambulanten Einstieg in die WB, andere im stationären Setting. Auch die vielfältigen Aussagen bezüglich (k)einer angestrebten Niederlassung spiegeln die Unterschiedlichkeit der ÄiW wider.

Auffällig ist, dass trotz der sehr offen gestellten Frage, welche Aspekte ÄiW gern vor der WB gewusst hätten, ausschließlich organisatorisch-rechtliche Kommentare gemacht wurden. Medizinisch-fachliche Inhalte wurden nicht benannt.

Unsere Erhebung legt ein wahrgenommenes Informationsdefizit bezüglich organisatorisch-arbeitsrechtlicher Aspekte im Hinblick auf den Berufseinstieg nah. Am Berliner KW gibt es Seminare zu arbeitsrechtlichen Fragen für ÄiW. Auch die LÄK bietet Informationsseminare an. Die Weiterbildungsbefugten werden im Rahmen von Train-the-Trainer-Seminaren der KW [19] und Informationsveranstaltungen der LÄK zu arbeitsrechtlichen Aspekten geschult. Offensichtlich kommen diese Informationen nicht immer bei den ÄiW an bzw. haben die hier an der Befragung teilnehmenden ÄiW derartige Informationsangebote eventuell nicht genutzt oder die Inhalte nicht verinnerlicht. Es wäre sinnvoll, derartige Informationsangebote bereits im Studium anzubieten, um angehenden ÄiW die Möglichkeit zu geben, informiert in die WB zu starten.

Insbesondere die Vorbereitung auf eine Karriere in der ambulanten Versorgung ist durch das Studium an vielen Standorten kaum gegeben. Es ist bekannt, dass der Umfang der allgemeinmedizinischen Lehre mit der Entscheidung für diese Fachrichtung korreliert [9, 10]. An der Charité – Universitätsmedizin Berlin sind neben einzelnen Lehrveranstaltungen mit ambulant tätigen Dozierenden und außercurricularen Informationsveranstaltungen des Instituts für Allgemeinmedizin die Möglichkeiten zur Erfahrungsweitergabe eingeschränkt.

Ein strukturelles Defizit im Ausbau entsprechender Lehrangebote, die den Einstieg in die WB erleichtern, liegt in der mangelnden, nicht systematisch curricularen Verzahnung von Aus- und WB [11]. Die Autor*innen der KarMed-Studie empfehlen den Einbezug der LÄK in die Ausbildung und im Umkehrschluss auch mehr Aktivität der Universitäten bei der Gestaltung, Unterstützung und Begleitung der WB [20]. Durch die universitäre Anbindung der KW wurden Möglichkeiten zur besseren Verzahnung von Aus- und WB geschaffen. Um Studierende auch zu arbeitsrechtlichen und organisatorischen Aspekten der Karriereplanung zu informieren, bietet das KW Berlin seit 2024 ein Near-Peer-Mentoringprogramm für PJ-Studierende an.

Ein Großteil der ÄiW Allgemeinmedizin startet die WB in der stationären Versorgung [21] bzw. entscheidet sich z. T. erst im Verlauf der stationären Tätigkeit für die Fachrichtung Allgemeinmedizin [22]. Für diese Gruppe sind die Möglichkeiten zur Vernetzung mit ambulanten Akteur*innen eingeschränkter. Daten aus dem KW Baden Württemberg [23] zeigen, dass 50 % der ÄiW Allgemeinmedizin zwischen dem dritten und fünften Weiterbildungsjahr erstmals an den KW-Angeboten teilnahmen und 70 % bei der Ersteinschreibung ambulant tätig waren. Das kann daran liegen, dass eine Freistellung für die Teilnahme am KW-Programm in Klinken schwerer umsetzbar ist. D. h. also, dass Angebote der KW und auch der regionalen JADE-Stammtische die ÄiW meist erst dann erreichen, wenn sie ihre WB in der ambulanten Versorgung fortsetzen. Strukturen wie das KW oder die regionalen JADE-Gruppen ermöglichen eine Vernetzung und persönliche Erfahrungsweitergabe, z. B. im Rahmen der Mentoring-Angebote der KW oder der Stammtische. Häufig sind zu diesem Zeitpunkt allerdings bereits erste Weiterbildungsabschnitte absolviert und die ÄiW in dieselben „Fallen“ getappt wie Vorgänger*innen-Generationen. Die hier vorgestellte Sammlung von Hinweisen und Tipps zur Gestaltung der WB kann deutschlandweit Studierende mit Interesse an einer allgemeinmedizinischen Karriere bei der Planung ihrer WB unterstützen.

Neben einer solchen Auflistung relevanter Aspekte ist auch der persönliche Austausch und der Aufbau eines Netzwerks zu unterstützen. Studien zeigen positive Effekte auf die Karriereentwicklung durch erfolgreiches Netzwerken wie z. B. eine höhere Job-Zufriedenheit und ein höheres Einkommen [24]. Schwill et al. zeigten, dass das Gefühl der Gruppenzugehörigkeit und die Motivation zur WB durch Vernetzung erhöht werden [25]. Deshalb sind Veranstaltungen zur Karriereplanung und Erfahrungsweitergabe im Studium unersetzlich. Diese Angebote sollten neben der Informationsvermittlung auch eine individuelle Reflexion der Teilnehmenden zu Karrierevorstellungen ermöglichen, um die WB bewusst zu planen.

ÄiW, die ihre WB in einem Verbund absolvieren, sind möglicherweise zufriedener und haben weniger organisatorische und rechtliche Hürden zu nehmen. Sierocinski et al. [26] beschreiben organisatorisch-strukturelle Defizite der WB in Deutschland, die u. a. Einfluss auf die Qualität und Dauer der WB haben. Viele der mit unserer Befragung identifizierten Hürden in der Organisation der WB könnten durch strukturierte Rotationsprogramme im Rahmen von Weiterbildungsverbünden adressiert werden.

Aus den Aussagen der ÄiW spricht z. T. ein starkes gegenseitiges Empowerment und ein ausgeprägtes berufliches Selbstwertgefühl, was weitergeben wird. So ermutigen die hier beteiligten ÄiW künftige ÄiW, z. B. gute WB sowie ein angemessenes Gehalt, Urlaub und finanzielle Fortbildungsunterstützung von den Weiterbildenden einzufordern. Gleichzeitig appellieren die ÄiW auch an die Eigenverantwortung der künftigen ÄiW und empfehlen ihnen, sich mit den rechtlichen Rahmenbedingungen vertraut zu machen. Dreher et al. [27] identifizierten nicht intendierte Effekte der KW-Förderung. Durch die entstandenen Strukturen zur Unterstützung der WB wie z. B. die KW, deren Angebote als positiv und entlastend wahrgenommen werden, ist gleichzeitig weniger Selbstorganisation der ÄiW bei der Planung der WB nötig. Die Balance zwischen Eigenverantwortung für die Karriere und Unterstützung durch Institutionen und Förderungen ist ein relevanter Aspekt für die Zukunft des hausärztlichen Nachwuchses. Dabei ist zu berücksichtigen, dass die Berliner WBO im Vergleich zu den WBO anderer Kammerbezirke mehr Rotationen und damit verbundene Stellenwechsel von ÄiW Allgemeinmedizin vorsieht, sodass bei der hier befragten ÄiW-Gruppe mehr Eigenverantwortung bei der Stellensuche erforderlich ist.

Mit dem hier vorgestellten Vorgehen konnten Daten mit wenig Aufwand und sehr pragmatisch erhoben werden. Limitierend muss angemerkt werden, dass an der Befragung ggf. eine selektive Gruppe von ÄiW teilgenommen hat. Es ist nicht bekannt, in welchem Weiterbildungsstand sich die Teilnehmenden befanden und welche Erfahrungen sie mitbrachten. Einige Aussagen waren fehlerhaft, was darauf schließen lässt, dass die ÄiW die vorhandenen Informationsveranstaltungen z. B. der LÄK nicht kennen, nicht besuchen oder die vermittelten Informationen nicht verstehen oder erinnern. Die KV Berlin gab zu einzelnen Aussagen in den Daten die Rückmeldung, dass diese fehlerhaft seien. Diese wurden aus den Ergebnissen entfernt, um keine Falschinformationen zu verbreiten.

Mit dieser Studie wurde eine Lücke geschlossen: Erstmalig wurden bei einer großen Gruppe von ÄiW Tipps und Hinweise für die Organisation der allgemeinmedizinischen WB gesammelt, die Studierenden vor dem Einstieg in die WB zur Verfügung gestellt werden können. Die Ergebnisse ergänzen vorhandene Checklisten wie z. B. der JADE [28] um die persönlichen Erfahrungen von ÄiW.