Wassergefiltertes Infrarot A (wIRA) hilft Wunden heilen

Eine prospektive, randomisierte, kontrollierte, doppelblinde Studie mit 111 Patienten nach großen abdominalen Operationen in der Klinik für Chirurgie der Universitätsklinik Heidelberg zeigte mit 20 Minuten Bestrahlung 2-mal am Tag (beginnend am 2. postoperativen Tag) in der Gruppe mit wIRA und VIS [wIRA(+VIS), ungefähr 75 % wIRA, 25 % VIS], verglichen mit der Kontrollgruppe mit nur VIS, eine signifikante und relevante Schmerzminderung, verbunden mit einer deutlich verminderten erforderlichen Analgetikadosis: Während 230 einzelner Bestrahlungen mit wIRA(+VIS) nahm der Schmerz der Patienten ausnahmslos ab. Der Median der Schmerzminderung an den postoperativen Tagen 2 bis 6 betrug 13,4 auf einer visuellen 100-mm-Analogskala (VAS 0–100). Der Schmerz in der Kontrollgruppe blieb dagegen unverändert (p < 0,000001) [2, 3, 6, 7]. Der Median der Schmerzminderung am 3. postoperativen Tag betrug 18,5 gegenüber 0,0, die mediane Differenz zwischen den Gruppen 18,4 (99 %-Konfidenzintervall, 99 %-KI, 12,3/21,0, p < 0,000001) [2, 3, 6, 7].

Die erforderliche Analgetikadosis war in den Untergruppen mit wIRA(+VIS) 52–69 % niedriger (mediane Differenzen) im Vergleich zu den Kontrolluntergruppen mit nur VIS (Median 598 gegenüber 1398 ml Ropivacain, p = 0,000020, für Periduralkatheteranalgesie; 31 gegenüber 102 mg Piritramid, p = 0,00037, für patientenkontrollierte Analgesie; 3,4 gegenüber 10,2 g Metamizol, p = 0,0045, für i.v.- und orale Analgesie) [2, 3, 6, 7].

Während der Bestrahlung mit wIRA(+VIS) stiegen der subkutane Sauerstoffpartialdruck wesentlich um 32 % und die subkutane Temperatur um 2,7 °C an (beide in einer Gewebetiefe von 2 cm), während beide in der Kontrollgruppe unverändert blieben [2, 3, 6, 7]. Nach Bestrahlung betrug der Median des subkutanen Sauerstoffpartialdrucks 41,6 (mit wIRA) gegenüber 30,2 mmHg in der Kontrollgruppe [mediane Differenz zwischen den Gruppen 11,9 mmHg (+ 39 %), 99 %-KI 8,4/15,4 mmHg (+ 28 %/+ 51 %), p < 0,000001] und der Median der subkutanen Temperatur 38,9 gegenüber 36,4 °C (mediane Differenz zwischen den Gruppen 2,6 °C, 99 %-KI 2,1/2,9 °C, p < 0,000001) [2, 3, 6, 7]. Die Ruhewerte (vor Bestrahlung) des subkutanen Sauerstoffpartialdrucks stiegen vom 2. zum 10. postoperativen Tag um 3,4 gegenüber 0,3 mmHg [mediane Differenz zwischen den Gruppen 3,1 mmHg (+ 10 %), 99 %-KI 1,9/3,7 mmHg, p = 0,00051) [2, 3, 6, 7]. Die Ruhewerte der subkutanen Temperatur stiegen um 0,4 gegenüber − 0,3 °C (mediane Differenz 0,6 °C, 95 %-KI 0,2/0,8 °C, p = 0,0074) [2, 3, 6, 7]. Beides sind Effekte, die über den Zeitraum der einzelnen Bestrahlung hinausreichen [2, 3, 6, 7].

Die Gesamtbeurteilung des Effekts der Bestrahlung einschließlich Wundheilung, Schmerzen und kosmetischem Ergebnis, erhoben mit einer VAS (0–100 mit 50 als Indifferenzpunkt ohne Effekt) durch den Chirurgen (Median 79,0 gegenüber 46,8, mediane Differenz 27,9, 99 %-KI 17,2/37,3, p < 0,000001) oder den Patienten (79,0 gegenüber 50,2, mediane Differenz 23,8, 99 %-KI 9,5/34,1, p = 0,000007), war in der Gruppe mit wIRA wesentlich besser als in der Kontrollgruppe [2, 3, 6, 7]. Das galt auch für die einzelnen Aspekte, d. h. die Wundheilung, erhoben mit einer VAS durch den Chirurgen (Median 88,6 gegenüber 78,5, p < 0,000001) oder den Patienten (Median 85,8 gegenüber 81,0, p = 0,040), und das kosmetische Ergebnis, erhoben mit einer VAS durch den Chirurgen (Median 84,5 gegenüber 76,5, p = 0,00027) oder den Patienten (Median 86,7 gegenüber 73,6, p = 0,00077) [2, 3, 6, 7].

Außerdem zeigte sich ein Trend zugunsten der wIRA-Gruppe hin zu einer niedrigeren Rate von Wundinfektionen insgesamt (3 von 46, 7 %, gegenüber 7 von 48, 15 %, Differenz − 8 %, 95 %-KI − 20 %/4 %, p = 0,21), einschließlich später Infektionen nach der Entlassung, hervorgerufen durch eine unterschiedliche Rate später Infektionen nach der Entlassung mit 0 von 46 (0 %) in der wIRA-Gruppe und 4 von 48 (8 %) in der Kontrollgruppe (Differenz − 8 %, 95 %-KI − 18 %/2 %, p = 0,12) [2, 3, 6, 7]. Und es gab einen Trend hin zu einem kürzeren postoperativen Krankenhausaufenthalt mit 9 Tagen in der wIRA-Gruppe gegenüber 11 Tagen in der Kontrollgruppe [mediane Differenz − 2 Tage (− 18 %), 95 %-KI − 3/0 Tage, p = 0,022] [2, 3, 6, 7].

Das Hauptergebnis der Studie war, dass postoperative Bestrahlung mit wIRA selbst den „normalen“ ungestörten Wundheilungsprozess verbessert [2, 3, 6, 7].

Eine weitere prospektive, randomisierte, kontrollierte, doppelblinde Studie der Chirurgischen Klinik der Technischen Universität München mit 400 Patienten, bei der die Patienten vor großen abdominalen Operationen einmalig 20 min mit wIRA bestrahlt wurden, hat die Ergebnisse der oben dargelegten Studie der Klinik für Chirurgie der Universitätsklinik Heidelberg, bei der die Patienten nach großen abdominalen Operationen mit wIRA bestrahlt wurden, bestätigt. Dies gilt insbesondere für die deutliche Minderung der gesamten Wundinfektionsrate durch wIRA: 5,1 % (9 von 178) gegenüber 12,1 % (22 von 182) Wundinfektionen (Differenz − 7,0 %, 95 %-KI − 12,8 %/− 1,3 %, p = 0,017). Von den Wundinfektionen insgesamt waren v. a. die späten Infektionen (an den postoperativen Tagen 9 bis 30) unter wIRA deutlich reduziert: 1,7 % (3 von 178) vs. 7,7 % (14 von 182; Differenz − 6,0 %, 95 %-KI − 10,3 %/− 1,7 %, p = 0,007) ([12] sowie aus den Daten der Publikation berechnete Werte). Bereits frühere Studien mit technisch anderen Wärmeapplikationen hatten positive Effekte sowohl bei präoperativer [14] als auch bei postoperativer [19] Wärmeanwendung gezeigt.

Anmerkung zu den Studien Heidelberg und München: Die Ergebnisse dieser Studien sprechen für die Kombination einer unmittelbar präoperativen Bestrahlung mit postoperativen Bestrahlungen.

In einer prospektiven, randomisierten, kontrollierten Studie in Basel mit 40 Patienten mit chronischen venösen Unterschenkelulzera (initiale Ulkusfläche 1–12,4 cm²) führte eine Bestrahlung mit wIRA und VIS für 30 min 3-mal/Woche über einen Zeitraum von 6 Wochen zu einer signifikant und klinisch relevant schnelleren Wundheilung und einem signifikant und klinisch relevant geringeren Schmerzmittelverbrauch gegenüber einer in gleicher Weise therapierten (Wundsäuberung, antibakterielle Wundauflagen und Kompressionstherapie), aber nicht bestrahlten Kontrollgruppe. Ein vollständiger Wundschluss wurde im Median nach 14 Tagen in der Gruppe mit wIRA gegenüber 42 Tagen in der Kontrollgruppe erreicht (mediane Differenz zwischen den Gruppen − 21 Tage; 99 %-KI − 28/− 7 Tage; p = 0,000005). Nach 42 Tagen waren 19 von 20 Ulzera (95 %) gegenüber 9 von 20 (45 %) Ulzera abgeheilt (p = 0,0019), und der Median der Restulkusfläche betrug 0 gegenüber 3 cm² (mediane Differenz zwischen den Gruppen − 3 cm²; 99 %-KI − 4,2/0 cm²; p = 0,0091) [6, 7, 8, 21].

Nach jeder der 6 Wochen war die Zahl der erforderlichen Schmerztabletten pro Tag in der Gruppe mit wIRA signifikant niedriger als in der Kontrollgruppe: Median z. B. nach 2 Wochen 2 Tbl. gegenüber 3 Tbl. (mediane Differenz − 1 Tbl.; p = 0,0029), nach 4 Wochen 0 gegenüber 2 Tbl. (mediane Differenz − 2 Tbl.; p = 0,000018), nach 6 Wochen 0 gegenüber 2 Tbl. (mediane Differenz − 2 Tabletten; 99 %-KI − 3/− 1 Tbl.; p = 0,000005). Der Median der Summe der Tbl. an den 6 Erhebungstagen (der Wochen 1 bis 6) war mit 6 Tbl. in der Gruppe mit wIRA deutlich niedriger als die 14,5 Tbl. in der Kontrollgruppe (mediane Differenz − 8 Tbl.; 99 %-KI − 12/− 3 Tabletten; p = 0,000002) [7, 8].

Eine weitere prospektive Studie der Universität Tromsø, Norwegen, und des Krankenhauses in Hillerød, Dänemark, an 10 Patienten mit aufwendiger thermographischer Verlaufskontrolle ergab unter Therapie mit wIRA(+VIS) eine vollständige oder fast vollständige Abheilung therapierefraktärer chronischer Unterschenkelulzera bei 7 sowie eine deutliche Ulkusverkleinerung bei 2 weiteren der 10 Patienten, eine ausgeprägte Minderung der Schmerzen und des Schmerzmittelverbrauchs (von z. B. 15 auf 0 Schmerztbl. täglich) und eine Normalisierung des thermographischen Bilds (vor Therapiebeginn typischerweise hyperthermer Ulkusrandwall mit relativ hypothermem Ulkusgrund und bis zu 4,5 °C Temperaturdifferenz) [6, 7, 15, 21]. Bei einem Patienten wurde ein Ulkus an einem Bein mit dem Vollwirkstrahler [wIRA(+VIS)] therapiert, während ein Ulkus am anderen Bein mit einem Kontrollgruppenstrahler (nur VIS, ohne wIRA) behandelt wurde, was einen deutlichen Unterschied zugunsten der wIRA-Therapie zeigte [6, 7, 15, 21].

Alle mit VAS erhobenen Variablen – Einschätzung des Effekts der Bestrahlung durch den Patienten und durch den klinischen Untersucher, Einschätzung des Gefühls im Wundbereich durch den Patienten, Einschätzung der Wundheilung durch den klinischen Untersucher sowie Einschätzung des kosmetischen Zustands durch den Patienten und durch den klinischen Untersucher – verbesserten sich während der Bestrahlungstherapieperiode sehr stark; dies entsprach einer verbesserten Lebensqualität [6, 7, 15, 21]. Innerhalb der Gruppe der 6 Patienten mit chronischen venösen Unterschenkelulzera ohne Begleitprobleme (d. h. ohne periphere arterielle Verschlusskrankheit, Rauchen oder fehlende venöse Kompressionstherapie) heilten alle 6 Ulzera vollständig oder fast vollständig ab (96–100 % Reduktion der Ulkusfläche) [6, 7, 15, 21].

Die Originalveröffentlichung [15] umfasst auch 10 Anhänge mit detaillierten Informationen zu jedem Patienten und zusätzlich 2 Thermographievideosequenzen.

In einer prospektiven, randomisierten, kontrollierten, verblindeten Studie der Hautklinik der Universität Freiburg wurden 51 Patienten mit nicht heilenden chronischen venösen Unterschenkelulzera (initiale Ulkusfläche 1–68 cm²) mit Kompressionstherapie, Wundsäuberung und nichtadhäsiven Wundauflagen sowie 30 Minuten Bestrahlung 5-mal/Woche über 9 Wochen behandelt [7, 8, 20]. Die Gruppe mit wIRA[+VIS; maximal 140 mW/cm² (75 %) wIRA und 45 mW/cm² (25 %) VIS] zeigte, verglichen mit der Kontrollgruppe mit nur VIS, eine bessere Gesamteinschätzung der Wundheilung (nach 9 Wochen 85 vs. 67,5 auf einer VAS 0–100, p = 0,012), eine höhere Heilungstendenz (nach 9 Wochen bei 84 %, 21 von 25 Patienten, vs. bei 50 %, 13 von 26, p = 0,023), eine bessere Granulation [nach 9 Wochen bei 84% (21 von 25) der Patienten vs. bei 50% (13 von 26), p=0,023] sowie eine Tendenz zu geringerer Exsudation, geringeren Belägen und schnellerer Wundflächenreduktion (Epithelialisierung) [7, 8, 20]. Die Anwendung der wIRA-Strahler bei den Patienten zu Hause erwies sich als sehr gut praktikabel [7, 8, 20].

Zur Zeit der Abb. 2 a 51 Jahre alt, männlich, ohne systemische Erkrankung. Vorgeschichte: 17 Monate vorher Zweietagenfraktur des rechten Femurs und Luxationsfraktur des rechten Sprunggelenks mit Beteiligung der Fußwurzel, Osteosynthesen des Femurs und des Sprunggelenks sowie externe Fixation des Sprunggelenks gelenküberbrückend. Am Sprunggelenk Entfernung des implantierten Metalls 5 Wochen nach der Osteosynthese, gefolgt von mehrfachen Wundexzisionen und Vakuumversiegelungen. Dreizehn Monate nach dem Unfall anderenorts Suralislappen wegen Weichgewebsdefekt. Nekrose der Hauthalbinsel des Lappens, mehrfache Exzisionen und Vakuumverbände. Infektion mit multiresistentem Stenotrophomonas maltophilia und mit multiresistentem Staphylococcus epidermidis.

Die angezeigte und empfohlene erneute Lappenplastik lehnte der Patient ab.

Zehn Tage nach dem letzten radikalen Débridement (Abb. 2 a) war in der Defektwunde unerwartet viel Granulationsgewebe entstanden, nachdem der Patient die Wunde täglich insgesamt 4 h (4-mal 1 h) mit wIRA bestrahlt hatte (Abb. 2 b,c). Der zur Zeit der Abb. 2 a zwischen eröffneter Spongiosa der Fußwurzel freiliegende Sprunggelenkspalt und die freiliegende Sehne des M. peronaeus waren nach weiteren 90 Tagen von Granulationsgewebe bedeckt (Abb. 2 d). Das Granulationsgewebe wurde 117 Tage nach dem radikalen Débridement und Bestrahlungen, täglich insgesamt 4 h, tangential exzidiert und ein Spalthautgitter transplantiert (Abb. 2 e; 2 Tage nach der Transplantation, nach einer Bestrahlungspause von 3 Tagen). Die große Defektwunde war 64 Tage nach der Transplantation des Spalthautgitters (Bestrahlungen an 55 Tagen nach der Transplantation des Spalthautgitters täglich etwa 3-mal 30 min) und 181 Tage nach dem letzten radikalen Débridement (Abb. 2 a) fast vollständig epithelialisiert (Abb. 2 f). Die indizierte erneute Lappenplastik war nicht mehr dringlich.

Zur Zeit der Abb. 3 a 60 Jahre alt, männlich, massive Polyneuropathie vom Markscheidentyp, Polymyalgia rheumatica, Entfernung beider V. saphenae magnae 1998, postthrombotisches Syndrom nach tiefer linksseitiger Beinvenenthrombose 2004. Infolge der Grunderkrankung Druckulkus an der Rückseite der linken Ferse (Abb. 3 a), das erst seit etwa 6 Wochen bestand und in den 2 Wochen zuvor mehrfach exzidiert worden war. Das chronische Ulkus konnte nicht durch einen Suralisperforatorlappen ersetzt werden, weil das Blut aus dem linken Fuß nur durch die V. saphena parva zurückfloss. Mikrobiologischer Nachweis von Pseudomonas aeruginosa und Enterococcus faecalis. Einen indizierten und empfohlenen mikrochirurgisch frei transplantierten Lappen lehnte der Patient ab. Am Tage nach dem radikalem Débridement mit tangentialer Öffnung der Spongiosa des Kalkaneus Beginn der Bestrahlungen mit wIRA, 3-mal täglich 30 min. Nach 6 Tagen Granulationsgewebsbildung in nicht erwartetem Ausmaß in der Defektwunde, überwiegend über der gut durchbluteten Spongiosa des Kalkaneus (Abb. 3 b). Vollständige Epithelialisierung 108 Tage nach dem radikalen Débridement (Abb. 3 c). Am 13. und am 42. Tag war das Granulationsgewebe tangential exzidiert, zum Ersatz der fehlenden Lederhaut Matriderm® (Kollagen-Elastin-Matrix für die Hautregeneration) implantiert und Spalthautgitter transplantiert worden. Der 2. Eingriff war – nach überwiegender Heilung – notwendig geworden, weil der Patient unbeabsichtigt mit dem Fuß aufgetreten war. Die tiefe Furche zwischen der beweglichen Fußsohlenhaut und dem unbeweglichen Granulationsgewebe über der Spongiosa des Kalkaneus wurde durch die Vaskularisierung und durch die Epithelialisierung des Lederhautersatzes Matriderm® überbrückt (Abb. 3 c). Die zunächst für unerlässlich gehaltene mikrochirurgisch freie Lappenplastik war zumindest nicht mehr dringlich. Die Bestrahlungsdauer betrug bis auf Pausen von jeweils einer Woche nach den Transplantationen 3-mal täglich 30 min bis zur Entlassung, 63 Tage nach Abb. 3 a. Zu Hause bestrahlte der Patient weiter 2-mal täglich 30 min bis zur Zeit der Abb. 3 c, 108 Tage nach Abb. 3 a.

Zur Zeit der Abb. 4 a 54 Jahre alt, männlich, ohne bekannte wesentliche systemische Erkrankung. Offene Fraktur des linken Unterschenkels 11 Jahre zuvor und seither chronische Osteomyelitis der Tibia im distalen Drittel, 7 Jahre vor der Abb. 4 a mehrfache Revisionen und Einlage einer Septopalkette. Dem Befund in Abb. 4 a waren vorangegangen: 2 Monate zuvor akuter Schub der chronischen Osteomyelitis und Exzisionen, ein Monat zuvor defektangrenzende fasziokutane Lappen in der prätibialen Narbe um den offenen Markraum, Verlust der Lappen wegen fokaler Abszedierungen im Fettgewebe, 2 Wochen zuvor Ersatz des größten Teils des Weichgewebsdefekts über der freiliegenden Tibia durch einen Saphenusperforatorlappen, der heilte. Aber Restdefekt prätibial, mikrobiologischer Nachweis von Proteus vulgaris, Escherichia coli sowie Enterococcus faecalis. In der magnetresonanztomographischen Angiographie: „3-Gefäßversorgung bis zum linken Sprunggelenk“. Einen indizierten und empfohlenen mikrochirurgisch frei transplantierten Lappen lehnte der Patient ab. Der Saphenusperforatorlappen deckte den freiliegenden, eröffneten Teil des Tibiamarkraums, nicht jedoch die proximal davon freiliegende Tibiavorderwand, die mit durchblutetem Periost bedeckt war. Diese Defektwunde war von dystropher Narbe umgeben (Abb. 4 a), ein Befund, der kaum Hoffnung auf Heilung ohne einen mikrochirurgisch frei transplantierten Lappen zuließ. Nach offener Wundbehandlung und Bestrahlungen mit wIRA während der folgenden 5 Tage, 3 h täglich, schien wegen des erstaunlich gebesserten Befunds eine Heilung bei konservativer Weiterbehandlung nicht mehr ausgeschlossen. Die Bestrahlungen wurden in gleicher Dosierung bis zur Entlassung, 14 Tage nach Abb. 4 a, fortgesetzt. Während einer stationären Behandlung wurde 103 Tage nach dem Befund von Abb. 4 a in örtlicher Betäubung ein Spalthautgitter von etwa 3 cm Durchmesser transplantiert und ab dem 2. postoperativen Tag an 6 Tagen 3-mal täglich 30 min mit wIRA bestrahlt. Die Wunde war 141 Tage nach dem Befund in Abb. 4 a zur Zeit der Abb. 4 b ohne weitere Lappenplastik geheilt. Diesen Verlauf hatte der Autor zur Zeit der Abb. 4 a nicht für möglich gehalten.

Zur Zeit der Abb. 5 a 71 Jahre alt, männlich. Arterielle Hypertonie, Hypercholesterinämie, koronare Herz-Krankheit. Chronisches Ulkus (Abb. 5 a) seit 8 Jahren im Zentrum einer instabilen Narbe über dem Stumpf des linken Femurhalses, nach Amputation vor 48 Jahren, funktionell einer Hüftexartikulation entsprechend. Zusätzlich zum Verlust des gesamten linken Beins: rechtsseitiger Fußwurzelstumpf. Seit 4 Jahren Pflasterallergien. Ein Ersatz der instabilen Narbe durch einen großen Bauchhautlappen oder eine mikrochirurgisch frei transplantierte Lappenplastik wäre wegen der Herzerkrankung und der arteriellen Hypertonie mit einem hohen Risiko verbunden gewesen und wurde vom Patienten abgelehnt. Im Abstrich vom Ulkus mikrobiologischer Nachweis von „reichlich Streptococcus agalactiae und reichlich Staphylococcus aureus“, sensibel auf die üblichen oralen Antibiotika.

Der Patient bestrahlte das Ulkus 49 Tage bei sich zu Hause 3-mal täglich 25 min aus 50 cm Abstand. Er empfand nach eigenem Bekunden 2 Wochen nach dem Beginn der Bestrahlungen die Besserung der Durchblutung als Erwärmung der Narbe. Nach der Vorstellung, bei der der Befund einer gering zunehmenden Granulationsgewebsbildung in dem etwa ebenso großen wie in Abb. 5 a, aber runderen Ulkus (Abb. 5 b) fotografiert wurde, und noch im selben Monat wurde der Patient am Herzen operiert (3-facher Koronararterien-Bypass). Rückblickend hatten die Bestrahlungen die Durchblutung der dystrophen Narbe gebessert und die Bildung von spärlichem Granulationsgewebe im Ulkusgrund bewirkt. Offenbar war die Besserung der Durchblutung der dystrophen Narbe so nachhaltig, dass ohne weitere Bestrahlungen knapp 5 Monate nach dem in Abb. 5 b dargestellten Befund nur noch 2 Restulzera von je 1 cm Durchmesser bestanden. Nach erneuten präoperativen Bestrahlungen über 10 Tage, täglich 75 min, verkleinerten sich die Ulzera nicht. Deshalb wurden in örtlicher Betäubung 2 Spalthautgitter transplantiert, die innerhalb einer Woche ohne weitere Bestrahlungen heilten. Die Heilung der chronischen Ulzera ermöglichte die Exartikulation des Femurhalstumpfes. Nach der Exartikulation des Femurhalstumpfes trat kein Druckulkus mehr auf (Abb. 5 c).

Zur Zeit der Abb. 6 a 46 Jahre alt, weiblich. Behandlungsrelevante Adipositas. Antikoagulation nach Lungenembolie und Thrombosen, multiple Medikamentenallergien. Luxationsfraktur des linken Sprunggelenks vor 9 Jahren. Fünf Jahre vor der in Abb. 6 a dargestellten Situation Infektion der Wunde nach Knochenspanentnahme vom linken Beckenkamm zur Arthrodese des linken Sprunggelenks. Seither fortbestehend chronisches Ulkus in linker Leiste und Oberschenkel. Auffallend waren die durch Infektionen komplizierten und tragischen Verläufe nach weit mehr als 100 operativen Eingriffen. Der große in Abb. 6 a sichtbare Weichgewebsdefekt war nach dem Verlust eines großen Schwenk-Verschiebe-Lappens infolge einer Nachblutung bei Gerinnungsstörung und wegen einer Infektion entstanden. Nach der Exzision war der 4 Handflächen große Defekt mit Spalthautgittern gedeckt worden. Diese gingen durch erneute Nachblutung und Infektion bei geschlossener Behandlung vollständig verloren. Zuletzt war der bis zu 40 cm lange und bis zu 20 cm breite, feuchte Weichgewebsdefekt nur teilweise mit Spalthautgitter gedeckt worden; die Wunde war mit multiresistentem Pseudomonas aeruginosa besiedelt. Die offene Wundbehandlung und die Bestrahlungen mit wIRA an 84 Tagen, 3-mal täglich 1 h, wendeten den jahrelangen Verlauf. Zum Zeitpunkt der Entlassung der Patientin und der Beendigung der Bestrahlungen war die Wunde ohne eine weitere Transplantation von Spalthautgitter fast vollständig epithelialisiert (Abb. 6 b).

Zur Zeit der Abb. 7 a 15 Jahre alt, weiblich. Infolge einer schwersten Kontusion kam es trotz aller Bemühungen zum Verlust des Unterschenkels. Zum Erhalt der Länge des Femurs wurde im Kniegelenk exartikuliert und mikrochirurgisch ein M.-latissimus-dorsi-Lappen mit Monitorinsel über den freiliegenden Stumpf des Femurs transplantiert. Wegen einer Infektion der transplantierten Spalthaut mit ESBL-bildenden Klebsiellen und wegen Phantomschmerz wurde die Patientin 9 Tage nach der Exzision der Monitorinsel und der Spalthautgittertransplantation in die Klinik der Autoren verlegt. Die Exzision der infizierten Spalthaut und eine erneute Spalthautgittertransplantation wurden bei Aufnahme in die Klinik indiziert. Als Alternative wurden Bestrahlungen mit wIRA angeboten. Die Patientin und ihre Eltern wünschten die Bestrahlungen mit wIRA. Bereits 4 Tage nach Beginn der offenen Wundbehandlung mit sehr guter Wundpflege und Bestrahlungen mit wIRA war die fortschreitende Auflösung des Spalthauttransplantats in eine zunehmende Epithelialisierung gewendet (Abb. 7 b,c). Die bei Aufnahme in die Klinik indizierte Exzision der infizierten Spalthaut und erneute Spalthautgittertransplantation wurden vermieden. Während der Zeit der Beobachtung von Abb. 7 a–c wurde an 20 Tagen täglich 3 h mit wIRA bestrahlt. Die interdisziplinäre Schmerztherapie mit Spiegeltherapie und die Bestrahlungen mit wIRA besserten nach Auskunft der Patientin ihre Schmerzen im Stumpf.