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Erschienen in: Der Nephrologe 6/2021

30.08.2021 | Wegener-Granulomatose | Leitthema

Strategien zur effektiven und nebenwirkungsarmen Therapie ANCA-assoziierter Vaskulitiden

verfasst von: Dr. Ulf Schönermarck, Volker Vielhauer

Erschienen in: Die Nephrologie | Ausgabe 6/2021

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Zusammenfassung

Die Pathogenese von ANCA(antineutrophile zytoplasmatische Antikörper)-assoziierten Vaskulitiden (AAV) ist komplex, das bessere Verständnis der letzten Jahre hat jedoch neue therapeutische Ansätze ermöglicht. In den letzten Jahren stand die Minimierung toxischer Therapieeffekte im Vordergrund. In der Remissionsinduktion stehen für die schwere Granulomatose mit Polyangiitis (GPA) und die mikroskopische Polyangiitis (MPA) neben Glukokortikoiden Cyclophosphamid und Rituximab zur Verfügung. Die aktuellen Empfehlungen ermöglichen eine raschere Reduktion der Steroiddosis und sehen den Einsatz der Plasmapherese zurückhaltend. Zur Remissionserhaltung stehen Rituximab und Azathioprin zur Verfügung. Medikamentenwahl und Dauer der Remissionserhaltung richten sich insbesondere nach dem Rezidivrisiko. Der Stellenwert von niedrig dosierten Steroiden ist nicht endgültig geklärt. Neue Therapieansätze wie der C5a-Rezeptor-Inhibitor Avacopan könnten in Zukunft eine steroidminimierte Therapie ermöglichen. Die Therapie der eosinophilen Granulomatose mit Polyangiitis (EGPA) ist weniger evidenzbasiert und beinhaltet Glukokortikoide, Immunsuppressiva je nach Erkrankungsschwere und zunehmend Biologika (z. B. Interleukin[IL]-5-Blockade). Supportive Maßnahmen (Impfungen, Infektionsprophylaxe, kardiovaskuläres Risikomanagement) gewinnen an Bedeutung. Zukünftige Therapiestrategien müssen das individuelle Risiko (z. B. ANCA-Subtyp, Rezidivrisiko) für Auswahl und Dauer der Therapien besser berücksichtigen.
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Metadaten
Titel
Strategien zur effektiven und nebenwirkungsarmen Therapie ANCA-assoziierter Vaskulitiden
verfasst von
Dr. Ulf Schönermarck
Volker Vielhauer
Publikationsdatum
30.08.2021
Verlag
Springer Medizin
Erschienen in
Die Nephrologie / Ausgabe 6/2021
Print ISSN: 2731-7463
Elektronische ISSN: 2731-7471
DOI
https://doi.org/10.1007/s11560-021-00527-w

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