Sarkomresektion

Weichteilsarkome sind eine seltene maligne Tumorerkrankung, deren Therapie eine hohe Spezialisierung der beteiligten Kliniken notwendig macht. Aufgrund besserer Überlebensraten und damit höherer Lebenserwartung der Patienten sind die Anforderungen an die chirurgische Therapie nicht nur im Hinblick auf die Sicherheit der Resektion, sondern auch den Erhalt der Funktion gewachsen.

Für die Planung der Tumortherapie müssen eine adäquate Bildgebung sowie histologische Sicherung mittels Biopsie vorliegen. Die Therapie wird interdisziplinär geplant. Man unterscheidet kurative von palliativen Operationsmethoden. Die Tumorresektion erfolgt anhand der präoperativen Planung unter strikter Vermeidung der Kontamination des Situs. Es werden weite Resektionsverfahren angestrebt.

Die Resektion erfolgt durch direkten längsverlaufenden Zugang zum betroffenen Kompartiment. Der Tumor wird unter Ausnutzung anatomischer Trennschichten bedeckt mit gesundem Gewebe reseziert. Es ist auf eine suffiziente Blutstillung zu achten – zusätzlich kann präoperativ eine Tumorgefäßembolisation erfolgen. Verbliebene Muskelanteile werden zur Rekonstruktion refixiert oder eine Funktionsverbesserung durch Tenodesen erreicht. Aufwändige Weichteil- und Nervenrekonstruktionen sollten zweizeitig erfolgen und müssen adjuvante Behandlungsverfahren mit berücksichtigen. Bei größeren knöchernen Defekten kommen modulare Endoprothesen und im Fall des Verlusts großer Muskelanteile auch Arthrodesen zum Einsatz. Im Fall von Amputationen sollte eine optimale Prothesenversorgung und Nachbehandlung angestrebt werden.

Neoadjuvante und adjuvante Therapieverfahren können sowohl engere Resektionsränder ermöglichen als auch die Gesamtprognose verbessern.