Wie früh würden wir Biologika wirklich einsetzen?

Einer auf dem letztjährigen DGRh-Kongress durchgeführten Umfrage zufolge möchten viele Rheumatologen TNF-α-Inhibitoren früher einsetzen als in den EULAR-Empfehlungen vorgesehen. Während die meisten Befragten mit der darin empfohlenen initialen Methotrexat (MTX)-Monotherapie übereinstimmten, sprachen sich mehr als die Hälfte dafür aus, nach deren Versagen MTX mit einem Biologikum zu kombinieren. Vermutlich basierend auf persönlicher Erfahrung, wird der eigentlich empfehlungsgemäße Schritt zum zweiten „disease modifying anti-rheumatic drug“ (DMARD) übergangen. Dies wird in prognostisch besonders ungünstigen Fällen zwar auch durch die internationalen Therapieempfehlungen gedeckt, bedarf aber insbesondere in Deutschland einer ausführlichen Begründung und Absicherung. Künftige Leitlinien werden verschiedene Therapieabfolgen nebeneinander erlauben, die dann vor allem auf prognostischen Faktoren und individuellen Biomarkern beruhen.