Skip to main content
Erschienen in: Die Onkologie 11/2022

13.09.2022 | ZNS-Metastasen | Leitthema

Radiochirurgie vs. Ganzhirnbestrahlung – mehr Lebensqualität, mehr Leistungsfähigkeit?

verfasst von: PD Dr. D. Bernhardt, Prof. Dr. S. E. Combs

Erschienen in: Die Onkologie | Ausgabe 11/2022

Einloggen, um Zugang zu erhalten

Zusammenfassung

Hintergrund

Lebensqualität und Neurokognition rückt zunehmend in den klinischen und wissenschaftlichen Fokus in der Behandlung von Hirnmetastasen.

Ziel

Die vorliegende Arbeit basiert auf einer selektiven Literaturrecherche in der Datenbank PubMed zum Thema neurokognitive Veränderungen und Lebensqualität nach zerebraler Radiotherapie. Es wird eine Übersicht über die aktuelle Datenlage gegeben.

Ergebnisse und Schlussfolgerung

Die technischen Verbesserungen in der Radioonkologie führen zu schneller und effektiver Hochpräzisionsbestrahlung. Die potenziell geringere intrakranielle Kontrolle nach stereotaktischer Radiochirurgie („stereotactic radiosurgery“, SRS) scheint im Vergleich zur Ganzhirnbestrahlung („whole brain radiation therapy“, WBRT) keinen relevanten Einfluss auf das Überleben zu haben. Daher ist die Erhaltung der Neurokognition und der Lebensqualität zentrales Ziel der Behandlung und Gegenstand der aktuellen Forschung.
Literatur
1.
Zurück zum Zitat DeAngelis LM et al (1989) The role of postoperative radiotherapy after resection of single brain metastases. Neurosurgery 24:798–805 PubMedCrossRef DeAngelis LM et al (1989) The role of postoperative radiotherapy after resection of single brain metastases. Neurosurgery 24:798–805 PubMedCrossRef
2.
Zurück zum Zitat Kocher M et al (2011) Adjuvant whole-brain radiotherapy versus observation after radiosurgery or surgical resection of one to three cerebral metastases: results of the EORTC 22952-26001 study. J Clin Oncol 29:134–141 PubMedCrossRef Kocher M et al (2011) Adjuvant whole-brain radiotherapy versus observation after radiosurgery or surgical resection of one to three cerebral metastases: results of the EORTC 22952-26001 study. J Clin Oncol 29:134–141 PubMedCrossRef
3.
Zurück zum Zitat Soffietti R et al (2013) A European Organisation for Research and Treatment of Cancer phase III trial of adjuvant whole-brain radiotherapy versus observation in patients with one to three brain metastases from solid tumors after surgical resection or radiosurgery: quality-of-life. J Clin Oncol 31:65–72 PubMedCrossRef Soffietti R et al (2013) A European Organisation for Research and Treatment of Cancer phase III trial of adjuvant whole-brain radiotherapy versus observation in patients with one to three brain metastases from solid tumors after surgical resection or radiosurgery: quality-of-life. J Clin Oncol 31:65–72 PubMedCrossRef
4.
Zurück zum Zitat Brown PD et al (2016) Effect of radiosurgery alone vs radiosurgery with whole brain radiation therapy on cognitive function in patients with 1 to 3 brain metastases. JAMA 316:401 PubMedPubMedCentralCrossRef Brown PD et al (2016) Effect of radiosurgery alone vs radiosurgery with whole brain radiation therapy on cognitive function in patients with 1 to 3 brain metastases. JAMA 316:401 PubMedPubMedCentralCrossRef
5.
Zurück zum Zitat Chang EL et al (2009) Neurocognition in patients with brain metastases treated with radiosurgery or radiosurgery plus whole-brain irradiation: a randomised controlled trial. Lancet Oncol 10:1037–1044 PubMedCrossRef Chang EL et al (2009) Neurocognition in patients with brain metastases treated with radiosurgery or radiosurgery plus whole-brain irradiation: a randomised controlled trial. Lancet Oncol 10:1037–1044 PubMedCrossRef
6.
Zurück zum Zitat Welzel G et al (2008) Memory function before and after whole brain radiotherapy in patients with and without brain metastases. Int J Radiat Oncol Biol Phys 72:1311–1318 PubMedCrossRef Welzel G et al (2008) Memory function before and after whole brain radiotherapy in patients with and without brain metastases. Int J Radiat Oncol Biol Phys 72:1311–1318 PubMedCrossRef
7.
Zurück zum Zitat Li J, Bentzen SM, Li J, Renschler M, Mehta MP (2008) Relationship between neurocognitive function and quality of life after whole-brain radiotherapy in patients with brain metastasis. Int J Radiat Oncol 71:64–70 CrossRef Li J, Bentzen SM, Li J, Renschler M, Mehta MP (2008) Relationship between neurocognitive function and quality of life after whole-brain radiotherapy in patients with brain metastasis. Int J Radiat Oncol 71:64–70 CrossRef
8.
Zurück zum Zitat Dickerson BC, Eichenbaum H (2010) The episodic memory system: neurocircuitry and disorders. Neuropsychopharmacology 35:86–104 PubMedCrossRef Dickerson BC, Eichenbaum H (2010) The episodic memory system: neurocircuitry and disorders. Neuropsychopharmacology 35:86–104 PubMedCrossRef
9.
Zurück zum Zitat Deng W, Aimone JB, Gage FH (2010) New neurons and new memories: How does adult hippocampal neurogenesis affect learning and memory? Nat Rev Neurosci 11:339–350 PubMedPubMedCentralCrossRef Deng W, Aimone JB, Gage FH (2010) New neurons and new memories: How does adult hippocampal neurogenesis affect learning and memory? Nat Rev Neurosci 11:339–350 PubMedPubMedCentralCrossRef
10.
Zurück zum Zitat Small SA, Schobel SA, Buxton RB, Witter MP, Barnes CA (2011) A pathophysiological framework of hippocampal dysfunction in ageing and disease. Nat Rev Neurosci 12:585–601 PubMedPubMedCentralCrossRef Small SA, Schobel SA, Buxton RB, Witter MP, Barnes CA (2011) A pathophysiological framework of hippocampal dysfunction in ageing and disease. Nat Rev Neurosci 12:585–601 PubMedPubMedCentralCrossRef
11.
Zurück zum Zitat Monje ML, Mizumatsu S, Fike JR, Palmer TD (2002) Irradiation induces neural precursor-cell dysfunction. Nat Med 8:955–962 PubMedCrossRef Monje ML, Mizumatsu S, Fike JR, Palmer TD (2002) Irradiation induces neural precursor-cell dysfunction. Nat Med 8:955–962 PubMedCrossRef
12.
Zurück zum Zitat Grosu AL et al (2020) Whole-brain irradiation with hippocampal sparing and dose escalation on metastases: neurocognitive testing and biological imaging (HIPPORAD)—a phase II prospective randomized multicenter trial (NOA-14, ARO 2015‑3, DKTK-ROG). BMC Cancer 20:532 PubMedPubMedCentralCrossRef Grosu AL et al (2020) Whole-brain irradiation with hippocampal sparing and dose escalation on metastases: neurocognitive testing and biological imaging (HIPPORAD)—a phase II prospective randomized multicenter trial (NOA-14, ARO 2015‑3, DKTK-ROG). BMC Cancer 20:532 PubMedPubMedCentralCrossRef
13.
Zurück zum Zitat Gondi V et al (2014) Preservation of memory with conformal avoidance of the hippocampal neural stem-cell compartment during whole-brain radiotherapy for brain metastases (RTOG 0933): a phase II multi-institutional trial. J Clin Oncol 32:3810–3816 PubMedPubMedCentralCrossRef Gondi V et al (2014) Preservation of memory with conformal avoidance of the hippocampal neural stem-cell compartment during whole-brain radiotherapy for brain metastases (RTOG 0933): a phase II multi-institutional trial. J Clin Oncol 32:3810–3816 PubMedPubMedCentralCrossRef
14.
Zurück zum Zitat Brown PD et al (2020) Hippocampal avoidance during whole-brain radiotherapy plus memantine for patients with brain metastases: phase III trial NRG oncology CC001. J Clin Oncol 38:1019–1029 PubMedPubMedCentralCrossRef Brown PD et al (2020) Hippocampal avoidance during whole-brain radiotherapy plus memantine for patients with brain metastases: phase III trial NRG oncology CC001. J Clin Oncol 38:1019–1029 PubMedPubMedCentralCrossRef
15.
Zurück zum Zitat Gondi V et al (2010) Estimated risk of perihippocampal disease progression after hippocampal avoidance during whole-brain radiotherapy: safety profile for RTOG 0933. Radiother Oncol 95:327–331 PubMedPubMedCentralCrossRef Gondi V et al (2010) Estimated risk of perihippocampal disease progression after hippocampal avoidance during whole-brain radiotherapy: safety profile for RTOG 0933. Radiother Oncol 95:327–331 PubMedPubMedCentralCrossRef
16.
Zurück zum Zitat Oehlke O et al (2015) Whole brain irradiation with hippocampal sparing and dose escalation on multiple brain metastases: local tumour control and survival. Strahlenther Onkol 191:461–469 PubMedCrossRef Oehlke O et al (2015) Whole brain irradiation with hippocampal sparing and dose escalation on multiple brain metastases: local tumour control and survival. Strahlenther Onkol 191:461–469 PubMedCrossRef
17.
Zurück zum Zitat Mulvenna P, Nankivell M, Barton R et al (2016) Dexamethasone and supportive care with or without whole brain radiotherapy in treating patients with non-small cell lung cancer with brain metastases unsuitable for resection or stereotactic radiotherapy (QUARTZ): results from a phase 3, non-inferiority, randomised trial. Lancet 388(10055):2004–2014 PubMedPubMedCentralCrossRef Mulvenna P, Nankivell M, Barton R et al (2016) Dexamethasone and supportive care with or without whole brain radiotherapy in treating patients with non-small cell lung cancer with brain metastases unsuitable for resection or stereotactic radiotherapy (QUARTZ): results from a phase 3, non-inferiority, randomised trial. Lancet 388(10055):2004–2014 PubMedPubMedCentralCrossRef
18.
Zurück zum Zitat Li J, Bentzen SM, Renschler M, Mehta MP (2007) Regression after whole-brain radiation therapy for brain metastases correlates with survival and improved neurocognitive function. J Clin Oncol 25:1260–1266 PubMedCrossRef Li J, Bentzen SM, Renschler M, Mehta MP (2007) Regression after whole-brain radiation therapy for brain metastases correlates with survival and improved neurocognitive function. J Clin Oncol 25:1260–1266 PubMedCrossRef
19.
Zurück zum Zitat Yamamoto M et al (2014) Stereotactic radiosurgery for patients with multiple brain metastases (JLGK0901): a multi-institutional prospective observational study. Lancet Oncol 15:387–395 PubMedCrossRef Yamamoto M et al (2014) Stereotactic radiosurgery for patients with multiple brain metastases (JLGK0901): a multi-institutional prospective observational study. Lancet Oncol 15:387–395 PubMedCrossRef
20.
Zurück zum Zitat Yamamoto M et al (2019) Stereotactic radiosurgery for patients with 10 or more brain metastases. Prog Neurol Surg 34:110–124 PubMedCrossRef Yamamoto M et al (2019) Stereotactic radiosurgery for patients with 10 or more brain metastases. Prog Neurol Surg 34:110–124 PubMedCrossRef
21.
Zurück zum Zitat Hartgerink D et al (2022) Quality of life among patients with 4 to 10 brain metastases after treatment with whole-brain radiotherapy vs. stereotactic radiotherapy: a phase III, randomized, Dutch multicenter trial. Ann Palliat Med 11:1197–1209 PubMedCrossRef Hartgerink D et al (2022) Quality of life among patients with 4 to 10 brain metastases after treatment with whole-brain radiotherapy vs. stereotactic radiotherapy: a phase III, randomized, Dutch multicenter trial. Ann Palliat Med 11:1197–1209 PubMedCrossRef
22.
Zurück zum Zitat Hunter GK (2012) Treatment of five or more brain metastases with stereotactic radiosurgery. Int J Radiat Oncol Biol Phys 83:1394–1398 PubMedCrossRef Hunter GK (2012) Treatment of five or more brain metastases with stereotactic radiosurgery. Int J Radiat Oncol Biol Phys 83:1394–1398 PubMedCrossRef
23.
Zurück zum Zitat Bhatnagar AK, Flickinger JC, Kondziolka D, Lunsford LD (2006) Stereotactic radiosurgery for four or more intracranial metastases. Int J Radiat Oncol Biol Phys 64:898–903 PubMedCrossRef Bhatnagar AK, Flickinger JC, Kondziolka D, Lunsford LD (2006) Stereotactic radiosurgery for four or more intracranial metastases. Int J Radiat Oncol Biol Phys 64:898–903 PubMedCrossRef
24.
Zurück zum Zitat Trifiletti DM et al (2020) Optimizing whole brain radiation therapy dose and fractionation: results from a prospective phase 3 trial (NCCTG N107C [alliance]/CEC.3). Int J Radiat Oncol Biol Phys 106:255–260 PubMedCrossRef Trifiletti DM et al (2020) Optimizing whole brain radiation therapy dose and fractionation: results from a prospective phase 3 trial (NCCTG N107C [alliance]/CEC.3). Int J Radiat Oncol Biol Phys 106:255–260 PubMedCrossRef
25.
Zurück zum Zitat Cheng H, Chen H, Lv Y, Chen Z, Li CSR (2018) Prospective memory impairment following whole brain radiotherapy in patients with metastatic brain cancer. Cancer Med 7:5315–5321 PubMedPubMedCentralCrossRef Cheng H, Chen H, Lv Y, Chen Z, Li CSR (2018) Prospective memory impairment following whole brain radiotherapy in patients with metastatic brain cancer. Cancer Med 7:5315–5321 PubMedPubMedCentralCrossRef
26.
Zurück zum Zitat Kepka L et al (2018) Quality of life after whole brain radiotherapy compared with radiosurgery of the tumor bed: results from a randomized trial. Clin Transl Oncol 20:150–159 PubMedCrossRef Kepka L et al (2018) Quality of life after whole brain radiotherapy compared with radiosurgery of the tumor bed: results from a randomized trial. Clin Transl Oncol 20:150–159 PubMedCrossRef
27.
Zurück zum Zitat Aoyama H et al (2006) Stereotactic radiosurgery plus whole-brain radiation therapy vs stereotactic radiosurgery alone for treatment of brain metastases: a randomized controlled trial. JAMA 295:2483–2491 PubMedCrossRef Aoyama H et al (2006) Stereotactic radiosurgery plus whole-brain radiation therapy vs stereotactic radiosurgery alone for treatment of brain metastases: a randomized controlled trial. JAMA 295:2483–2491 PubMedCrossRef
28.
Zurück zum Zitat Minniti G et al (2020) Neurological outcome and memory performance in patients with 10 or more brain metastases treated with frameless linear accelerator (LINAC)-based stereotactic radiosurgery. J Neurooncol 148:47–55 PubMedCrossRef Minniti G et al (2020) Neurological outcome and memory performance in patients with 10 or more brain metastases treated with frameless linear accelerator (LINAC)-based stereotactic radiosurgery. J Neurooncol 148:47–55 PubMedCrossRef
29.
Zurück zum Zitat Leitlinienprogramm Onkologie (2022) S3-Leitlinie Lungenkarzinom. AWMF-Registernummer: 020/007OL Leitlinienprogramm Onkologie (2022) S3-Leitlinie Lungenkarzinom. AWMF-Registernummer: 020/007OL
32.
Zurück zum Zitat Bernhardt D et al (2016) Outcome in patients with small cell lung cancer re-irradiated for brain metastases after prior prophylactic cranial irradiation. Cancer Treat Res 101:76–81 Bernhardt D et al (2016) Outcome in patients with small cell lung cancer re-irradiated for brain metastases after prior prophylactic cranial irradiation. Cancer Treat Res 101:76–81
34.
Zurück zum Zitat Rusthoven CG et al (2020) Evaluation of first-line radiosurgery vs whole-brain radiotherapy for small cell lung cancer brain metastases: the FIRE-SCLC cohort study. JAMA Oncol 6:1028–1037 PubMedPubMedCentralCrossRef Rusthoven CG et al (2020) Evaluation of first-line radiosurgery vs whole-brain radiotherapy for small cell lung cancer brain metastases: the FIRE-SCLC cohort study. JAMA Oncol 6:1028–1037 PubMedPubMedCentralCrossRef
35.
Zurück zum Zitat Gaebe K et al (2022) Stereotactic radiosurgery versus whole brain radiotherapy in patients with intracranial metastatic disease and small-cell lung cancer: a systematic review and meta-analysis. Lancet Oncol 23:931–939 PubMedCrossRef Gaebe K et al (2022) Stereotactic radiosurgery versus whole brain radiotherapy in patients with intracranial metastatic disease and small-cell lung cancer: a systematic review and meta-analysis. Lancet Oncol 23:931–939 PubMedCrossRef
36.
Zurück zum Zitat Bernhardt D et al (2018) Whole brain radiation therapy alone versus radiosurgery for patients with 1‑10 brain metastases from small cell lung cancer (ENCEPHALON Trial): study protocol for a randomized controlled trial. Trials 19:388 PubMedPubMedCentralCrossRef Bernhardt D et al (2018) Whole brain radiation therapy alone versus radiosurgery for patients with 1‑10 brain metastases from small cell lung cancer (ENCEPHALON Trial): study protocol for a randomized controlled trial. Trials 19:388 PubMedPubMedCentralCrossRef
37.
Zurück zum Zitat Lamba N et al (2017) Stereotactic radiosurgery versus whole-brain radiotherapy after intracranial metastasis resection: a systematic review and meta-analysis. Radiat Oncol 12(1):106 PubMedPubMedCentralCrossRef Lamba N et al (2017) Stereotactic radiosurgery versus whole-brain radiotherapy after intracranial metastasis resection: a systematic review and meta-analysis. Radiat Oncol 12(1):106 PubMedPubMedCentralCrossRef
38.
Zurück zum Zitat Akanda ZZ et al (2020) Post-operative stereotactic radiosurgery following excision of brain metastases: a systematic review and meta-analysis. Radiother Oncol 142:27–35 PubMedCrossRef Akanda ZZ et al (2020) Post-operative stereotactic radiosurgery following excision of brain metastases: a systematic review and meta-analysis. Radiother Oncol 142:27–35 PubMedCrossRef
39.
Zurück zum Zitat Brown PD et al (2017) Postoperative stereotactic radiosurgery compared with whole brain radiotherapy for resected metastatic brain disease (NCCTG N107C/CEC·3): a multicentre, randomised, controlled, phase 3 trial. Lancet Oncol 18:1049–1060 PubMedPubMedCentralCrossRef Brown PD et al (2017) Postoperative stereotactic radiosurgery compared with whole brain radiotherapy for resected metastatic brain disease (NCCTG N107C/CEC·3): a multicentre, randomised, controlled, phase 3 trial. Lancet Oncol 18:1049–1060 PubMedPubMedCentralCrossRef
40.
Zurück zum Zitat Mahajan A et al (2017) Post-operative stereotactic radiosurgery versus observation for completely resected brain metastases: A single-centre, randomised, controlled, phase 3 trial. Lancet Oncol 18:1040–1048 PubMedPubMedCentralCrossRef Mahajan A et al (2017) Post-operative stereotactic radiosurgery versus observation for completely resected brain metastases: A single-centre, randomised, controlled, phase 3 trial. Lancet Oncol 18:1040–1048 PubMedPubMedCentralCrossRef
41.
Zurück zum Zitat Leitlinienprogramm Onkologie (2020) S3-Leitlinie Supportive Therapie Leitlinienprogramm Onkologie (2020) S3-Leitlinie Supportive Therapie
42.
Zurück zum Zitat Alnahhas I et al (2021) The role of VEGF receptor inhibitors in preventing cerebral radiation necrosis: a retrospective cohort study. Neurooncol Pract 8:75–80 PubMed Alnahhas I et al (2021) The role of VEGF receptor inhibitors in preventing cerebral radiation necrosis: a retrospective cohort study. Neurooncol Pract 8:75–80 PubMed
43.
Zurück zum Zitat Sharma A, Low J, Mrugala MM (2019) Neuro-oncologists have spoken—the role of bevacizumab in the inpatient setting. A clinical and economic conundrum. Neurooncol Pract 6:30–36 PubMed Sharma A, Low J, Mrugala MM (2019) Neuro-oncologists have spoken—the role of bevacizumab in the inpatient setting. A clinical and economic conundrum. Neurooncol Pract 6:30–36 PubMed
44.
Zurück zum Zitat Seidenschnur KEK, Dressler C, Weller K, Nast A, Werner RN (2017) Off-label prescriptions and decisions on reimbursement requests in Germany—a retrospective analysis. J Dtsch Dermatol Ges 15:1103–1109 PubMed Seidenschnur KEK, Dressler C, Weller K, Nast A, Werner RN (2017) Off-label prescriptions and decisions on reimbursement requests in Germany—a retrospective analysis. J Dtsch Dermatol Ges 15:1103–1109 PubMed
Metadaten
Titel
Radiochirurgie vs. Ganzhirnbestrahlung – mehr Lebensqualität, mehr Leistungsfähigkeit?
verfasst von
PD Dr. D. Bernhardt
Prof. Dr. S. E. Combs
Publikationsdatum
13.09.2022
Verlag
Springer Medizin
Erschienen in
Die Onkologie / Ausgabe 11/2022
Print ISSN: 2731-7226
Elektronische ISSN: 2731-7234
DOI
https://doi.org/10.1007/s00761-022-01230-8

Weitere Artikel der Ausgabe 11/2022

Die Onkologie 11/2022 Zur Ausgabe

Passend zum Thema

Screen Laserbootcamp
ANZEIGE

26.01.2022 | Online-Artikel

Experten-Talk „Bepanthen® Laserbootcamp – Grundlagen, Anwendung, Stellenwert"

Beim „Bepanthen® Laserbootcamp“ beleuchten drei Dermatologie-Experten die Grundlagen der Lasertherapie in der Praxis, neueste Forschungsergebnisse und geben einen Ausblick auf die neue Leitlinie „Lasertherapie der Haut“. 

DDG Tagung Virtuell
ANZEIGE

24.05.2021 | Online-Artikel

Laser- und Strahlentherapie: Mit Dexpanthenol nachbehandeln

Laser- und Strahlentherapien können Haut- und Schleimhautschäden verursachen und entzündliche Prozesse auslösen. Die von Prof. Dr. Gerber, Düsseldorf, und Prof. Dr. Baron, Aachen, auf der 51. DDG-Jahrestagung präsentierten aktuellen Daten zeigen, dass Dexpanthenol-haltige Topika (z.B. Bepanthen® Wund- und Heilsalbe) den Heilungsprozess und die Regeneration der geschädigten Haut bzw. Schleimhaut beschleunigen.

ANZEIGE

Bepanthen® unterstützt bei vielen Indikationen die Regeneration der Haut

Bepanthen® Wund- und Heilsalbe wird heute wie bei der Einführung vor 70 Jahren erfolgreich bei kleinen Alltagsverletzungen eingesetzt. Moderne Forschung – Untersuchungen an Hautmodellen, Genexpressionsanalysen und klinische Studien – schafft darüber hinaus Evidenz für neue Anwendungsgebiete. So kann die Dexpanthenol-haltige Salbe heute z.B. zur Nachbehandlung einer Lasertherapie bei aktinischer Keratose oder Tattoo-Entfernung eingesetzt werden. Erfahren Sie hier mehr über moderne Forschung zu Bepanthen.

Passend zum Thema

ANZEIGE

Krebsassoziierte Thrombose: NMH oder DOAK?

Vergleichsstudien gibt es mittlerweile einige, doch sind diese auf den klinischen Alltag übertragbar? Prof. Matzdorff, Schwedt, erläutert im Interview wichtige Entscheidungskriterien, die Ihnen mehr Sicherheit im Thrombosemanagement Ihrer Hochrisikopatienten geben.

Jetzt herunterladen: PDF: Publikation: Thromboseprophylaxe in der Onkologie und Schwangerschaft: 700,7 KB
ANZEIGE

Publikation: VTE-Inzidenz bei Krebs in den letzten 20 Jahren verdreifacht

Krebspatienten mit modernen Antikrebsmedikamenten sind vielleicht sogar stärker VTE-gefährdet als Patienten unter Chemotherapie. Auch Schwangere gehören zur VTE-Hochrisikogruppe. Über das Thrombosemanagement bei Risikopatienten diskutierten Experten auf dem DGA 2021. 

ANZEIGE

Management von Thromboembolien bei Krebspatienten

Die Thromboembolie ist neben Infektionen die zweithäufigste Todesursache bei Krebspatienten. Die Behandlung der CAT (cancer associated thrombosis) ist komplex und orientiert sich am individuellen Patienten. Angesichts einer Vielzahl zur Verfügung stehender medikamentöser Behandlungsoptionen finden Sie hier Video-Experteninterviews, Sonderpublikationen und aktuelle Behandlungsalgorithmen zur Therapieentscheidung auf Basis von Expertenempfehlungen.