Zur Differenzialindikation anatomischer und inverser Schulterendoprothesen bei chronischer Polyarthritis

Beim Rheumapatienten liegt meist neben der Zerstörung des Gelenks auch ein Funktionsverlust der Rotatorenmanschette vor. Der alleinige Ersatz der Gelenkflächen durch eine anatomische Prothese kann somit nicht zu einem befriedigenden Ergebnis führen. Eine halbgekoppelte inverse Prothese erlaubt dagegen auch bei funktionsloser Rotatorenmanschette eine Verbesserung der Funktion.

Von 157 nachuntersuchten Schulterendoprothesen wurden 21 bei Patienten mit einer chronischen Polyarthritis implantiert. 15-mal wurde eine anatomische und 6-mal eine inverse Endoprothese verwendet (Durchschnittsalter 55,5/66,6 Jahre).

Der „Constant-Score“ verbesserte sich für die anatomische Prothese von 23 auf 65 Punkte und für die inverse Prothese von 15 auf 67 Punkte. Eine analoge Verbesserung wurde auch für die Beweglichkeit, Kraft und Schmerzlinderung registriert.

Die Ergebnisse anatomischer Prothesen hängen in starkem Maße von der Ausdehnung der Schädigung der Rotatorenmanschette ab. Einen Ausweg bietet die Implantation einer inversen Prothese, unter der Voraussetzung, dass im Bereich des Glenoids eine solide Knochensubstanz vorhanden ist. Bipolare Prothesen dagegen sind insbesondere dann indiziert, wenn auch die Implantation einer inversen Prothese nicht mehr möglich ist.