Zytomegalievirus nach Nierentransplantation

Trotz der verbreiteten antiviralen Zytomegalievirus (CMV)-Prophylaxe bleibt die aktive CMV-Infektion mit Entwicklung einer CMV-Erkrankung eine schwere Komplikation nach Nierentransplantation, die insbesondere bei CMV-seronegativen Empfängern eines CMV-seropositiven Spenders zu komplizierten Verläufen führen kann.

Stratifizierung des Risikos für eine aktive CMV-Infektion und CMV-Erkankung, Immunreaktivität, klinische Problematik und Entwicklung von Therapieempfehlungen.

Diskussion aktueller Entwicklungen und Expertenempfehlung.

CMV-seronegative Empfänger von CMV-seropositiven Spendern haben ein hohes Risiko für die Entwicklung einer aktiven CMV-Infektion und CMV-Erkrankung, weshalb eine CMV-Prophylaxe, gefolgt von einer präemptiven Therapiestrategie, empfohlen ist. Im Vordergrund stehen hier die Prävention einer schweren gewebeinvasiven CMV-Erkankung sowie die Verminderung indirekter CMV-Effekte mit Einschränkung von Patienten- und Transplantatüberleben. Patienten mit hohem Risiko, die keine adäquate CMV-spezifische zelluläre Immunität generieren, entwickeln jedoch trotzdem nach Absetzen der Prophylaxe schwere und gelegentlich rezidivierende aktive CMV-Infektionen. Im Falle lebensbedrohlicher therapierefraktärer CMV-Erkankungen hat sich der adoptive Transfer CMV-spezifischer T‑Zellen als sichere und effektive Therapieoption herausgestellt.

Die klinische Problematik der aktiven CMV-Infektion beschränkt sich weitestgehend auf Patienten mit fehlender CMV-spezifischer Immunität. Die Quantifizierung der CMV-spezifischen Immunität stellt hier eine geeignete Methode zur besseren Stratifizierung der Patienten mit hohem Risiko für eine aktive CMV-Infektion dar und ist Gegenstand aktueller Forschung.