nach oben

Die Chirurgie

Erschienen in:

01.12.2012 | Leitthema

Anorektale Diagnostik bei proktologischen Erkrankungen

verfasst von: Dr. T. Jackisch, H. Witzigmann, S. Stelzner

Erschienen in: Die Chirurgie | Ausgabe 12/2012

Einloggen, um Zugang zu erhalten

Zusammenfassung

Durch eine strukturierte Anamnese, die Erfassung von Konsensuskriterien und die klinische Untersuchung lässt sich die überwiegende Zahl proktologischer Erkrankungen diagnostizieren. Zur weiterführenden Diagnostik von Analfisteln sind Endosonographie und Magnetresonanztomographie (MRT) gleichwertige Verfahren. Die MRT bietet Vorteile bei der Darstellung von komplexen Fisteln und Rezidivfisteln. Anorektale Funktionsstörungen sind multifaktoriell und mit Veränderungen im Bereich der Beckenbodenkompartimente vergesellschaftet. Bei der Beckenbodendiagnostik nimmt die MR-Defäkographie eine zentrale Stellung ein. Andere funktionelle diagnostische Methoden und neurophysiologische Untersuchungen treten wegen fehlender Standards und hoher physiologischer Variabilität in den Hintergrund. Zur Objektivierung der vielschichtigen Symptomenkomplexe und der Lebensqualität ist die subjektive Einschätzung des Patienten anhand von Scores notwendig. Problematisch sind die Vielzahl, die unterschiedliche Güte und fehlende Standards bei der Anwendung von Scores. Die Zusammenführung der bildmorphologischen Untersuchungsbefunde mit der in Scores erfassten subjektiven Wahrnehmung ist Voraussetzung für eine Optimierung der Diagnostik und Therapiebewertung in der Proktologie.

Siddiqui MR, Ashrafian H, Tozer P et al (2012) A diagnostic accuracy meta-analysis of endoanal ultrasound and MRI for perianal fistula assessment. Dis Colon Rectum 55:576–585PubMedCrossRef

Subasinghe D, Samarasekera DN (2010) Comparison of preoperative endoanal ultrasonography with intraoperative findings for fistula in ano. World J Surg 34:1123–1127PubMedCrossRef

Buchanan GN, Halligan S, Bartram CI et al (2004) Clinical examination, endosonography am MR imaging in preoperative assessment of fistula in ano: Comparison with outcome-based reference standard. Radiology 233:674–681PubMedCrossRef

Ratto C, Grillo E, Parello A et al (2005) Endoanal ultrasound guided surgery for anal fistula. Endoscopy 37:722–728PubMedCrossRef

Weisman N, Abbas MA (2008) Prognostic value of endoanal ultrasound for fistula in ano: a retrospective analysis. Dis Colon Rectum 51:1089–1092PubMedCrossRef

West RL, Felt-Bersma RJ, Hansen BE et al (2005) Volume measurements of the anal sphincter complex in healthy controls and fecal-incontinent patients with a three-dimensional reconstruction of endoanal ultrasonography images. Dis Colon Rectum 48:540–548PubMedCrossRef

Murad-Regadas SM, Regadas FS, Rodrigues LV et al (2010) The role of 3-dimensional anorectal ultrasonography in the assessment of anterior transsphincteric fistula. Dis Colon Rectum 53:1035–1040PubMedCrossRef

Gravante G, Giordano P (2008) The role of three-dimensional endoluminal ultrasound imaging in the evaluation of anorectal diseases: a review. Surg Endosc 22:1570–1578PubMedCrossRef

Kim Y, Park YJ (2009) Three-dimensional endoanal ultrasonographic assessment of an anal fistula with and without H(2)O(2) enhancement. World J Gastroenterol 15:4810–4815PubMedCrossRef

10.

Chapple KS, Spencer JA, Windsor AC et al (2000) Prognostic value of magnetic resonance imaging in the management of fistula-in-ano. Dis Colon Rectum 43:511–516PubMedCrossRef

11.

Buchanan G, Halligan S, Williams A et al (2002) Effect of MRI on clinical outcome of recurrent fistula-in-ano. Lancet 360:1661–1662PubMedCrossRef

12.

Ommer A, Herold A, Berg E et al (2011) S3-Leitlinie: Kryptoglanduläre Analfisteln. Coloproctology 33:295–324CrossRef

13.

Wasserberg N, Mazaheri A, Petrone P et al (2011) Three-dimensional endoanal ultrosonography of external anal sphincter defects in patients with fecal incontinence: correlation with symptoms und manometry. Colorectal Dis 13:449–453PubMedCrossRef

14.

Lam TJ, Kuik DJ, Felt-Bersma RJ (2012) Anorectal function evaluation and predictive factors for faecal incontinence in 600 patients. Colorectal Dis 14:214–223PubMedCrossRef

15.

Pinsk I, Brown J, Phang PT (2009) Assessment of sonographic quality of anal sphincter muscles in patients with faecal incontinence. Colorectal Dis 11:933–940PubMedCrossRef

16.

Bordeianou L, Lee KY, Rockwood T et al (2008) Anal resting pressures at manometry correlate with the Fecal Incontinence Severity Index and with presence of sphincter defects on ultrasound. Dis Colon Rectum 51:1010–1014PubMedCrossRef

17.

Martínez-Vilalta M, Maestre Y, Royo I et al (2011) Does correlation exist between anorectal manometry and endoanal ultrasound findings in healthy subjects according to age? Rev Esp Enferm Dig 103:304–309PubMed

18.

Santoro GA, Fortling B (2006) New technical developments in endoanal and endorectal ultrasonography. In: Santoro GA, Di Falco G (Hrsg) Benign anorectal diseases. Diagnosis with endoanal and endorectal ultrasonography and new treatment options. Springer, Milan S 13–26

19.

Santoro GA, Infantino A, Cancian L et al (2012) Sacral nerve stimulation for fecal incontinence related to external sphincter atrophy. Dis Colon Rectum 55:797–805PubMedCrossRef

20.

Healy JC, Halligan S, Reznek RH et al (1997) Patterns of prolapse in women with symptoms of pelvic floor weakness: assessment with MR imaging. Radiology 203:77–81PubMed

21.

Kelvin FM, Maglinte DD, Hale DS, Benson JT (2000) Female pelvic organ prolapse: a comparison of triphasic dynamic MR imaging and triphasic fluoroscopic cystocolpoproctography. Am J Roentgenol 174:81–88

22.

Otto SD, Oesterheld A, Ritz JP et al (2011) Rectal anatomy after rectopexy: cinedefecography versus MR-defecography. J Surg Res 165:52–58PubMedCrossRef

23.

Lehmann D (2008) Die Diagnostik des obstruktiven Defäkationssyndroms mit MRT und Defäkographie – vergleichende Betrachtung zur Ermittlung von Standards in der Untersuchungsdurchführung und Auswertung. Dissertationsschrift, Techn. Univ., Med. Fak., Dresden

24.

Vitton V, Vignally P, Barthet M et al (2011) Dynamic anal endosonography and MRI defecography in diagnosis of pelvic floor disorders: comparison with conventional defecography. Dis Colon Rectum 54:1398–1404PubMedCrossRef

25.

Bertschinger KM, Hetzer FH (2002) Dynamic MR imaging of pelvic floor performed with patient sitting in an open-magnet unit versus with patient supine in a closed-magnet unit. Radiology 223:501–508PubMedCrossRef

26.

Yoshioka K, Matsui Y, Yamada O et al (1991) Physiologic and anatomic assessment of patients with rectocele. Dis Colon Rectum 34:704–708PubMedCrossRef

27.

Elshazly WG, El Nekady Ael A, Hassan H (2010) Role of dynamic magnetic resonance imaging in management of obstructed defecation case series. Int J Surg 8:274–282PubMedCrossRef

28.

Maglinte DD, Bartram CI, Hale DA et al (2011) Functional imaging of the pelvic floor. Radiology 258:23–39PubMedCrossRef

29.

Köhler K, Stelzner S, Hellmich G et al (2012) Results in the long-term course after stapled transanal rectal resection (STARR). Langenbecks Arch Surg 397:771–778PubMedCrossRef

30.

Boenicke L, Jayne DG, Kim M et al (2011) What happens in stapled transanal rectum resection? Dis Colon Rectum 54:593–600PubMedCrossRef

31.

Bove A, Pucciani F, Bellini M et al (2012) Consensus statement AIGO/SICCR: diagnosis and treatment of chronic constipation and obstructed defecation (part I: diagnosis). World J Gastroenterol 18:1555–1564PubMedCrossRef

32.

Schizas AM, Emmanuel AV, Williams AB (2011) Anal canal vector volume manometry. Dis Colon Rectum 54:759–68PubMedCrossRef

33.

Lam TJ, Mulder CJ, Felt-Bersma RJ (2012) Critical reappraisal of anorectal function tests in patients with faecal incontinence who have failed conservative treatment. Int J Colorectal Dis 27:931–937PubMedCrossRef

34.

Pehl C, Enck P, Franke A et al (2007) Anorectal manometry. Z Gastroenterol 45:397–417PubMedCrossRef

35.

Zutshi M, Salcedo L, Hammel J, Hull T (2010) Anal physiology testing in fecal incontinence: is it of any value? Int J Colorectal Dis 25:277–282PubMedCrossRef

36.

Ricciardi R, Mellgren AF, Madoff RD et al (2006) The utility of pudendal nerve terminal motor latencies in idiopathic incontinence. Dis Colon Rectum 49:852–857PubMedCrossRef

37.

König IR, Schwandner T, Roblick M et al (2009) Deutschsprachige Fragebögen zur standardisierten Erfassung von Stuhlinkontinenz und Lebensqualität. Dtsch Med Wochenschr 134:239–242PubMedCrossRef

38.

Vaizey CJ, Carapeti E, Cahill JA, Kamm MA (1999) Prospective comparison of faecal incontinence grading systems. Gut 44:77–80PubMedCrossRef

39.

Maeda Y, Parés D, Norton C et al (2008) Does the St. Mark’s incontinence score reflect patients‘ perceptions? A review of 390 patients. Dis Colon Rectum 51:436–442PubMedCrossRef

40.

Rockwood TH, Church JM, Fleshman JW et al (1999) Patient and surgeon ranking of the severity of symptoms associated with fecal incontinence: the fecal incontinence severity index. Dis Colon Rectum 42:1525–1532PubMedCrossRef

41.

Cotterill N, Norton C, Avery KN et al (2011) Psychometric evaluation of a new patient-completed questionnaire for evaluating anal incontinence symptoms and impact on quality of life: the ICIQ-B. Dis Colon Rectum 54:1235–1250PubMedCrossRef

42.

Parks AG (1975) Royal society of medicine, section proctology; Meeting 27 November 1974. President’s Address. Anorectal incontinence. Proc R Soc Med 68:681–690PubMed

43.

Jorge JM, Wexner SD (1993) Etiology and management of fecal incontinence. Dis Colon Rectum 36:77–97PubMedCrossRef

44.

Rockwood TH, Church JM, Fleshman JW et al (2000) Fecal Incontinence quality of life scale: quality of life instrument for patients with fecal incontinence. Dis Colon Rectum 43:9–16PubMedCrossRef

45.

Halverson AL, Hull TL (2002) Long-term outcome of overlapping anal sphincter repair. Dis Colon Rectum 45:345–348PubMedCrossRef

46.

Ahnis A, Holzhausen M, Rockwood TH, Rosemeier et al (2000) Fecal Incontinence Quality of Life Scale (FIQLS). Z Gastroenterol 50:661–669

47.

Agachan F, Chen T, Pfeifer J et al (1996) A constipation scoring system to simplify evaluation and management of constipated patients. Dis Colon Rectum 39:681–685PubMedCrossRef

48.

Knowles CH, Eccersley AJ, Scott SM et al (2000) Linear discriminant analysis of symptoms in patients with chronic constipation: validation of a new scoring system (KESS). Dis Colon Rectum 43:1419–1426PubMedCrossRef

49.

Varma MG, Wang JY, Berian JR et al (2008) The constipation severity instrument: a validated measure. Dis Colon Rectum 51:162–172PubMedCrossRef

50.

Altomare DF, Spazzafumo L, Rinaldi M et al (2008) Set-up and statistical validation of a new scoring system for obstructed defaecation syndrome. Colorectal Dis 10:84–88PubMed

51.

Marquis P, De La Loge C, Dubois D et al (2005) Development and validation of the patient assessment of constipation quality of life questionnaire. Scand J Gastroenterol 40:540–551PubMedCrossRef

52.

Wang JY, Hart SL, Lee J et al (2009) A valid and reliable measure of constipation-related quality of life. Dis Colon Rectum 52:1434–1442PubMedCrossRef

53.

Frey SM, Fuchs FH, Fein M, Heimbucher J (1998) Inter- and intraindividual reproducibility of anorectal manometry. Langebeck’s Arch Surg 383:325–329

54.

Eypasch E, Williams JI, Wood-Dauphinee S et al (1995) Gastrointestinal quality of life index: development, validation and application of a new instrument. Br J Surg 82:216–222PubMedCrossRef

55.

Ware JE, Sherbourne CD (1992) The MOS 36-item short-form health survey (SF36): conceptual framework and item selection. Med Care 30:473–479PubMedCrossRef

56.

Bussen D, Herold A, Bussen S (2012) Gesundheitsbezogene Lebensquatlität nach operativer Hämorrhoidaltherapie – Ergebnisse, Methoden und Probleme. Zentralbl Chir 137:385–389PubMedCrossRef

57.

Bharucha A, Wald A, Enck P, Rao S (2006) Functional anorectal disorders. Gastroenterology 130:1510–1518PubMedCrossRef

58.

Schäfer AO, Bürk J, Baumann T, Langer M (2012) MR-Defäkographie bei obstruktiven Defäkationsstörungen. Zentralbl Chir 137:352–356PubMedCrossRef

59.

Kelvin FM, Hale DS, Maglinte DD (1999) Female organ prolapse: diagnostic contribution of dynamic cystodefecography and comparison with physical examination. AJR 173:31–37PubMed

60.

Pilkington SA, Nugent KP, Brenner J et al (2012) Barium proctography versus magnetic resonance proctography for pelvic floor disorders: a comparitive study. Colorectal Dis 14:1224–1234PubMedCrossRef

61.

Hetzer FH, Andreisek G, Tsagari C (2006) MR defecography in patients with fecal incontinence: imaging findings and their effect on surgical management. Radiology 240:449–457PubMedCrossRef

62.

Diamant NE, Kamm MA, Wald A, Whitehead WE (1999) AGA technical review on anorectal testing techniques. Gastroenterology 116:735–760PubMedCrossRef

63.

Schwandner O, Fürst A, German STARR Registry Study Group (2010) Assessing the safety, effectiveness, and quality of life after the STARR procedure for obstructed defecation: results of the German STARR registry. Langenbecks Arch Surg 395:505–513PubMedCrossRef

64.

Reilly WT, Talley NJ, Pemberton JH, Zinsmeister AR (2000) Validation of a questionnaire to assess fecal incontinence ad associated risk factors: Fecal Incontinence Questionnaire. Dis Colon Rectum 43:146–154PubMedCrossRef

65.

Herold A (2006) Koloproktologische Klassifikation und Einteilung der Beckenbodenfunktionsstörung. Viszeralchirurgie 41:163–168CrossRef

Titel: Anorektale Diagnostik bei proktologischen Erkrankungen
verfasst von: Dr. T. Jackisch
H. Witzigmann
S. Stelzner
Publikationsdatum: 01.12.2012
Verlag: Springer-Verlag
Erschienen in: Die Chirurgie / Ausgabe 12/2012
Print ISSN: 2731-6971
Elektronische ISSN: 2731-698X
DOI: https://doi.org/10.1007/s00104-012-2296-8

Neu im Fachgebiet Chirurgie

Wie erfolgreich ist eine Re-Ablation nach Rezidiv?

23.04.2024 Ablationstherapie Nachrichten

Nach der Katheterablation von Vorhofflimmern kommt es bei etwa einem Drittel der Patienten zu Rezidiven, meist binnen eines Jahres. Wie sich spätere Rückfälle auf die Erfolgschancen einer erneuten Ablation auswirken, haben Schweizer Kardiologen erforscht.

Hinter dieser Appendizitis steckte ein Erreger

23.04.2024 Appendizitis Nachrichten

Schmerzen im Unterbauch, aber sonst nicht viel, was auf eine Appendizitis hindeutete: Ein junger Mann hatte Glück, dass trotzdem eine Laparoskopie mit Appendektomie durchgeführt und der Wurmfortsatz histologisch untersucht wurde.

Mehr Schaden als Nutzen durch präoperatives Aussetzen von GLP-1-Agonisten?

23.04.2024 Operationsvorbereitung Nachrichten

Derzeit wird empfohlen, eine Therapie mit GLP-1-Rezeptoragonisten präoperativ zu unterbrechen. Eine neue Studie nährt jedoch Zweifel an der Notwendigkeit der Maßnahme.

Ureterstriktur: Innovative OP-Technik bewährt sich

19.04.2024 EAU 2024 Kongressbericht

Die Ureterstriktur ist eine relativ seltene Komplikation, trotzdem bedarf sie einer differenzierten Versorgung. In komplexen Fällen wird dies durch die roboterassistierte OP-Technik gewährleistet. Erste Resultate ermutigen.

Update Chirurgie

Bestellen Sie unseren Fach-Newsletter und bleiben Sie gut informiert.

Newsletter bestellen

Aktuelle BDC Leitlinien-Webinare

S3-Leitlinie „Diagnostik und Therapie des Karpaltunnelsyndroms“

Karpaltunnelsyndrom BDC Leitlinien Webinare

CME: 2 Punkte

Das Karpaltunnelsyndrom ist die häufigste Kompressionsneuropathie peripherer Nerven. Obwohl die Anamnese mit dem nächtlichen Einschlafen der Hand (Brachialgia parästhetica nocturna) sehr typisch ist, ist eine klinisch-neurologische Untersuchung und Elektroneurografie in manchen Fällen auch eine Neurosonografie erforderlich. Im Anfangsstadium sind konservative Maßnahmen (Handgelenksschiene, Ergotherapie) empfehlenswert. Bei nicht Ansprechen der konservativen Therapie oder Auftreten von neurologischen Ausfällen ist eine Dekompression des N. medianus am Karpaltunnel indiziert.

Prof. Dr. med. Gregor Antoniadis

S2e-Leitlinie „Distale Radiusfraktur“

Radiusfraktur BDC Leitlinien Webinare

CME: 2 Punkte

Das Webinar beschäftigt sich mit Fragen und Antworten zu Diagnostik und Klassifikation sowie Möglichkeiten des Ausschlusses von Zusatzverletzungen. Die Referenten erläutern, welche Frakturen konservativ behandelt werden können und wie. Das Webinar beantwortet die Frage nach aktuellen operativen Therapiekonzepten: Welcher Zugang, welches Osteosynthesematerial? Auf was muss bei der Nachbehandlung der distalen Radiusfraktur geachtet werden?

PD Dr. med. Oliver Pieske

Dr. med. Benjamin Meyknecht

S1-Leitlinie „Empfehlungen zur Therapie der akuten Appendizitis bei Erwachsenen“

Appendizitis BDC Leitlinien Webinare

CME: 2 Punkte

Inhalte des Webinars zur S1-Leitlinie „Empfehlungen zur Therapie der akuten Appendizitis bei Erwachsenen“ sind die Darstellung des Projektes und des Erstellungswegs zur S1-Leitlinie, die Erläuterung der klinischen Relevanz der Klassifikation EAES 2015, die wissenschaftliche Begründung der wichtigsten Empfehlungen und die Darstellung stadiengerechter Therapieoptionen.

Dr. med. Mihailo Andric

Springer Medizin

Zusammenfassung

Bitte loggen Sie sich ein, um Zugang zu diesem Inhalt zu erhalten

Weitere Artikel der Ausgabe 12/2012

Outcome nach laparoskopischer vs. offener abdominoperinealer Rektumextirpation

Indikation und Technik der transanal endoskopischen Operation

Operationen beim Hämorrhoidalleiden

Leserbefragung zu Der Chirurg

Gastrektomie bei älteren Patienten

Endokrine Chirurgie zervikaler Paragangliome

Update Chirurgie