TURP hat Vorteile im Vergleich mit der Embolisation

Obwohl die prostatische arterielle Embolisation bei manchen Patienten mit benigner Prostataobstruktion durchaus gute Ergebnisse zeitigt, scheint die transurethrale Resektion im Allgemeinen mehr Vorteile zu bieten, wie eine Studie nahelegt. Das Wichtigste in Kürze zu dieser Studie finden Sie am Ende des Artikels. In einer Studie, die Schweizer Urologen und Radiologen um Gautier Müllhaupt von der Universität St. Gallen unternommen haben, sind die Fünf-Jahres-Ergebnisse nach prostatischer arterieller Embolisation (PAE) und transurethraler Resektion der Prostata (TURP) in der Therapie von Symptomen des unteren Harntraktes und benigner Prostataobstruktion (LUTS/BPO) verglichen worden. Beteiligt waren 103 Patienten mit refraktärer LUTS/BPO. Daten von 99 Patienten waren fünf Jahre nach dem jeweiligen Eingriff auswertbar. Der Punktwert im International Prostate Symptom Score (IPSS, 0–35 Punkte) sank fünf Jahre nach PAE um 7,8 Punkte gegenüber dem Ausgangswert von 19,4 Punkten. Nach TURP betrug die Reduktion 11,6 gegenüber ausgangs 17,6 Punkten. Die Differenz des Rückgangs im IPSS von 3,8 Punkten war allerdings statistisch nicht signifikant. Die Lebensqualität war nach beiden Eingriffen in gleicher Weise verbessert, von ausgangs 4 (von schlechtestenfalls 5) Punkten auf 1 Punkt nach fünf Jahren. Die erektile Funktion erhöhte sich nach PAE von 15,2 auf 18,8 Punkte im International Index of Erectile Function (IIEF, 0-25 Punkte), nach TURP verminderte sich der Punktwert etwas und sank von 13,1 auf 12,6 Punkte. Die statistische Signifikanz der Differenz wurde aber auch beim IIEF-Score verfehlt. Signifikant verbessert war der maximale Urinflow nach TURP verglichen mit PAE: Nach TURP stieg der Flow von 7,2 auf 16,6 ml/s, nach PAE von 7,5 auf 11,8 ml/s. Auch das Restvolumen nach Miktion war nach TURP signifikant stärker vermindert, von 230,7 auf 41,5 ml, verglichen mit einer Reduktion von 168,5 auf 76,8 ml nach PAE. Die Messwerte spiegeln die Situation fünf Jahre nach der Therapie. Hohe Ausfallquote nach PAE Zu berücksichtigen ist, dass sich 41,7% der ursprünglich mit PAE behandelten Patienten drei bis 60 Monate nach der PAE dennoch einer TURP unterziehen mussten. Ihre Daten wurden von der Analyse ausgeschlossen. Die PAE schneidet daher in verzerrter Weise günstig ab, da nur die Resultate von Patienten mit besseren PAE-Ergebnissen in die Auswertung einflossen. „Dies ist bei der Interpretation der Daten zu berücksichtigen“, bemerken Müllhaupt und Kollegen. Die hohe Ausfallrate der PAE erkläre sich womöglich durch die Patientenselektion, meinen die Schweizer Mediziner. Denn der PAE-Erfolg hänge von Prostatavolumen und dem Grad der Obstruktion ab. So hätten die Patienten, die nach der PAE einer TURP bedurften, relativ kleine Prostatavolumina (median 41,7 ml) und ein hohes Residualvolumen (226,9 ml) aufgewiesen. In die wichtigsten PAE-Studien seien hingegen Männer mit einem Prostatavolumen von mindestens 60 ml einbezogen gewesen. Mit Blick auf die Sicherheit der Prozedur war indessen die PAE gegenüber der TURP im Vorteil: Nach PAE waren beispielsweise seltener Hämaturien, Schmerzen, Infektionen, Harnverhalt, Inkontinenz und Strikturen zu verzeichnen. „60 Monate nach PAE war eine signifikante Verbesserung hinsichtlich LUTS/BPO festzustellen, und es gab weniger unerwünschte Ereignisse als nach TURP“, resümieren Müllhaupt et al. Die subjektiven und objektiven Verbesserungen seien nach TURP aber ausgeprägter ausgefallen. „Auf lange Sicht stellt die PAE für einen relevanten Anteil der Patienten keine endgültige Therapie dar, speziell für solche in fortgeschrittenem LUTS/BPO-Stadium, die einer maximalen Entlastung der Obstruktion bedürfen“, so das Team um Müllhaupt weiter. Bei der Auswahl und Beratung der Patienten sei dies zu berücksichtigen. Empfehlung der Redaktion Themenseite Benigne Prostatahyperplasie Das benigne Prostatasyndrom ist in den westlichen Industrieländern eine Volkskrankheit der männlichen Bevölkerung. Auf der Themenseite lesen Sie aktuelle Nachrichten, Übersichtsarbeiten und Kasuistiken zu Diagnostik und Therapie dieser häufigen Erkrankung. Das Wichtigste in Kürze Frage: Wie stellen sich die Ergebnisse nach prostatischer arterieller Embolisation (PAE) und transurethraler Resektion der Prostata (TURP) im Fünf-Jahres-Vergleich bei Patienten mit Symptomen des unteren Harntraktes und benigner Prostataobstruktion (LUTS/BPO) dar? Antwort: Die subjektiven und objektiven Verbesserungen für Patienten mit LUTS/BPO fallen nach TURP stärker aus als nach PAE. Bedeutung: Auf lange Sicht stellt die PAE für einen relevanten Anteil der Patienten keine endgültige Therapie dar. Einschränkung: Die hohe Ausfallrate in der PAE-Gruppe hat die PAE-Ergebnisse systematisch zum Positiven verzerrt.

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